影响高血压患者降压药物治疗依从性的原因及护理对策

■　昭目嫡露　试产中的等待；目前的医疗环境不佳，患者对医院的要求过高，　不允许出任何意外，如患者要求剖官产，医务人员往往为了减　出一男婴，Ａｐｇａｒ评分３分、重３．３　ｋｇ，新生儿重度窒息。对于无　指征剖宫产，应引起产科工作者、患者及其家属的高度重视，产　少阴道分娩过程中的风险，而满足其意愿；阴道分娩胎儿头部　受产道挤压，患者认为影响以后的智力，剖宫产可避免产道挤　科工作者应本着自己的专业技能对产妇及家属提出中肯的意　见和建议，而产妇及家属应正确、理性地对待妊娠和分娩。　综上所述，新生儿窒息是由多种因素引起，常见原因有：脐　带原因、产程异常、胎儿窘迫、妊娠时限异常、胎膜早破、无指征　压，娩出高智商胎儿，赢在起跑线上；过分迷信，挑选“黄道吉　Ｅｔ”进行剖宫产；对于剖宫产可能出现的风险，患者及其家属不　甚了解或者不以为然。　妊娠、分娩是一种自然生理过程，剖宫产只是解决病理产　科的一种有效方法，并非所有的人均需剖宫产来结束妊娠，大　剖宫产、瘢痕子宫。做好产前检查，积极治疗产科合并症和并发　症，严密观察产程，及时处理异常产程，纠正胎儿窘迫，可有效　降低新生儿窒息的发生率。而新生儿窒息后的病理改变在一定　时间内是可逆的，复苏越早越好，如窒息超过１０　ｍｉｎ以上再复　部分产妇可以经阴道分娩。而且剖宫产是存在风险的，如对胎　儿来说，在无宫缩的情况下剖宫产，胎儿胸廓未受到有规律的　苏的成功机会很小。新生儿窒息发生后，应迅速进行有效的复　挤压，肺液较多，气道内有一定量的羊水，气道内液体的潴留可　苏，以减少新生儿死亡及伤残。　增加气道阻力，影响通气与换气。同时，剖宫产时胎头未受到产　参考文献　道挤压，胎儿娩出后受大气压的刺激，很快产生呼吸动作，极易　【１］陈自励新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［Ｊ］．中国实用儿科　把口、鼻咽部的羊水误吸人气道，导致新生儿窒息Ｈ。麻醉时的低　杂志，２０００．１５（５）：３０７—３１０．　血压及手术时采取的仰卧位，可能引起仰卧位低血压综合征，　【２】刘棣临．警惕脐带异常导致胎儿不良结局ｆＪ］．中国实用妇科与产科　回心血量减少，从而子宫胎盘供血量减少。还有前次剖宫产损　杂志．１９９２，８（２）：２２７．　伤子宫内膜，引起炎性萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管　【３］乐杰．妇产科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００７：１３５．　形成不良，胎盘血供不足，胎儿宫内潜在缺氧。以上情况均可造　［４］徐秀华，张秀蓉，张坚．剖宫产新生儿窒息的原因及对策［Ｊ］．中国冶　成新生儿窒息。对产妇来说，也可能出现麻醉意外、羊水栓塞、　金工业医学杂志，２００６，２３（５）：６３１．　晚期产后出血、感染等情况。本组有１例头位足月妊娠，无腹痛　（收稿日期：２０１３—０９—１０）　孕妇要求入院剖宫产，术前检查未发现异常，手术顺利，术中取　影响高血压患者降压药物治疗依从性的原因及护理对策　周艳霞　（南通市肿瘤医院，江苏南通２２６０００）　【摘要】目的探讨影响高血压降压药物治疗依从性的因　的遵医行为，部分高血压患者血压控制不达标，其中最主要的　素及护理对策。方法　对１０２例高血压患者的临床资料进行回　因素是服药依从性差１２１。本文对１０２例高血压患者进行观察，探　顾性分析。结果　１０２例高血压患者中服用降压药物依从性好　讨影响降压药物治疗依从性的因素及护理对策，现报告如下。　５３例（５１．９６％），依从性差４９例（４８．０４％）。依从性差组的年龄　１对象和方法　［（６３．８７±１３．３４）岁】、缺少高血压疾病知识（４８．９８％）、不良心理　１．１对象选择我院２０１２年１月一１２月口服降血压药　反应（４０．８２％）、存在降压药物副作用（５１　０２％）高于依从性好　治疗的高血压患者１０２例，均符合有关高血压诊断标准１３］。排　组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其是影响口服降压药物治　除严重躯体疾病、不能清楚表达自身意愿。其中男５５例，女　疗依从性的主要因素。结论　年龄、缺少高血压疾病知识、降压　４７例，年龄最小３７岁，最大８２岁，平均年龄（５８．７５±１５．３９）岁；高　药物存在副作用等是影响高血压患者服用降压药物依从性的　血压病程最短１年，最长２４年，平均（１１．４５±６．８０）年。　主要因素，应通过更多关注老年人、开展健康教育、注重心理护　１．２方法　回顾性分析１０２例高血压患者的临床资料，　理、进行用药指导等提高其治疗依从性。　根据依从性评判标准　观察患者服药依从性情况。　【关键词】高血压降压药物依从性影响因素护理　１．３统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　对策　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　高血压是常见的心血管疾病，属于慢性终身性疾病，不仅　１０２例高血压患者服用降压药物依从性好５３例　可引起心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病的主要危险因　（５１．９６％），依从性差４９例（４８．０４％）。依从性差组和依从性好组　素＿ｌＪ。血压的控制不仅要选择有效的降压药，更需要患者有良好　年龄、病程、服用降压药物种类比较见表１。依从性差组缺少高　作者简介：周艳霞，女，本科，主管护师。　血压疾病知识、不良心理反应、存在降压药物副作用高于依从　基层医学论坛２０１３年１２月第１７卷第３６期　性好组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。　表１　２组患者年龄病程服用降压药物种类比较（；　）　３．２提高高血压患者降压药物治疗依从性的护理对策　高ｍ压患者服用降压药物依从性直接影响到疾病转归，应针对　影响因素实施相应的护理对策：①对于老年人应给予更多关　注，及时提醒患者按时正确服药，争取家属主动参与，让家属监　督指导患者服药［ｇｊ。②提高高血压患者对疾病的认识，开展健康　教育，帮助正确理解和记忆医嘱。护理人员可通过制作小卡片、　定期举行座谈会等方式加强原发性高ｍ压防治的宣教，提高患　表２　影响高血压降压药物治疗依从性相关指标比较　例（％）　者对高血压危险因素、并发症的预后和规范药物治疗的重要意　义等相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康信念，提高自　我管理能力　促进高血压的有效控制。③注重心理护理，提高　丰十会、家庭支持力度，要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰　巨性，对疾病不予重视不愿长期服药者，应对其讲明原发性高　血压及并发症的危害，使其主动配合服药。此外，指导患者家属　了解高血压的一些知识，学会自测血压，从而监督指导患者服　３讨论　药，给予患者最大的关心和支持，配合做好患者的护理工作提　高服药依从性　］。④用药指导。告知患者高血压是终身疾病，需　要终身治疗，以及药物出现可能的不良反应和处理方法，提高　患者的遵医行为；并通过随访、电话交流等方式随时了解患者　服药状况Ｉ１　。　参考文献　３．１　影响高ｍ压患者降压药物治疗依从性的相关因素　药物治疗在高血压治疗中有着非常重要的作用，但是由于患者　自身病情轻重不一，再加上服药流程以及用药管理等方面存在　的问题，导致高血压患者服药依从性低，往往没有遵照医嘱按　时服药，甚至还出现不合理服药的现象，严重影响高血压病情　，　增加了患者的经济负担和精神负担，造成药品资源的浪费。本　文１０２例高血压患者服用降压药物依从性好５３例（５１．９６％），　依从性差４９例（４８．０４％），其影响因素复杂，主要有：①年龄大。　依从性差组平均年龄（６３．８７±１３．３４）岁，高于依从性好组的　（５４．５０±１４．２５）岁（Ｐ＜０．０１）。老年人记忆力减退，文化程度低，　［１１庞关义．高血压病治疗的依从性对治疗效果的影ｗ１￣．ＩＪ］．吉林医学，　２０１３，３４（８）：１５７５—１５７６．　１２１刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等．中国高【血　防治指南２０１０［Ｊ１．中华高　血压杂志，２０１１，１９（８）：７０１—７０２．　［３１何敏媚，范长生，曾、光，等．北京市高　患者用药依从性与生命质　对医学术语难以理解。有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监　督服药，患者不了解或是记不清用药时间，导致依从性差＿５ｌ。②　缺少高ｍ压疾病知识。依从性差组缺少高１０Ｌ压疾病知识为　量相关分析ｌＪ１．中国初级卫生保健，２０１３，２７（３）：５７—５９．　【４】颜羽．健康教育对高血压患者治疗依从性及心理状况的影响观察ｌ　ＪＩ．　中罔老年保健医学，２０１３，１１（１）：８２—８３　［５１马风桃，宋丽萍，杨丽沽．高血压病患者认知行为及态度现状渊矗【ＪＩ　＿护理研究，２００８，２２（６）：１５３１—１５３２．　４８．９８％，高ｌｌｒ依从性好组的２２．６４％（Ｐ＜０．（）１）。大多数患者对疾　病特点认识不清，缺乏相关知识，认为血压降至正常了，就町以　停药ｒ；不知通　控制需靠药物维持，且多需终身服药。在无　监测　压的情　卜，／ｆ＜ｆ１Ｊ‘以自行停止治疗，以免发生严重心、脑　　１６ｌ杨小玲，袁丽．高ｍｌ乐患者心理干预方法及心理护理研究展挈ｌＪＩ＿护　理学报，２０１２，１９（１０Ｂ）：１１—１２．　Ｉ７ｌ＾云兰，崔秋霞，单君，等．个体化延续护理对改善高ｍ　患者生存　质量的效果ｌＪ］＿护士进修杂志，２０１２，２７（１５）：１４０１—１４０２．　管并发症１６｝。③不良心理反应。依从性差组存在不良心理反应　为４０．８２％　高１　依从性好组的２０．７５％（Ｐ＜０．０１）。原发性高ｍ　患者，ｆｈ于长期就医，定期的』ｆＩ【压监测，高昂的治疗费用对患　者饮食、运动等日常生活的多种限制，使生活的核心内容过分　地向疾病转移，尤其是对高血压可能¨｛现的严重并发症如脑卒　ｔｌ１发作的恐惧、忧虑以致产生死亡恐惧或疑病观念，导致敏感　［８１ｌ付萍，徐慧春，林喜爱，等．高ｍ压患者出院后延续护理的效果研　究…．护理管理杂志，２０１０，１０（８）：５４６—５４８．　　１９】林婶，马艳，　凤庆．高血压患者服药依从性的影响因素与护理进　展『ＪＩ．上海护理，２０１２，１２（４）：６９—７０．　／１０／董双华．护理干预对老年高衄压出院后治疗依从性的评价Ｉｊ１．贵阳　巾医学院学报＋２０１３，３５（１）：１８３—１　８５．　多疑、情绪波动，不安全感等不良心理反　，对治疗丧失信心，　导致用药依从性降低Ｉ７Ｉ。④降压药物副反应。依从性差组存在降　压药物副作用为５１．０２％，高于依从性好组的２２．６４％（／＜０．０１）。　［１１Ｉ肖惠敏，姜小鹰，陈晓春，等．高ｍ压病人服药依从性的研究进展『Ｊ１．　中华护理杂志，２００３，３８（１）：４６．　有些降压药物有某些不良反应，如钙离子拈抗剂所致的双下肢　水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使患者不能耐受，　或　恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导　致服药依从性下降ＩＳｌ。　【１２】潘贻芬．护理干预对社区离【血压患者服药依从性的影ｎｆ＂ｌ［Ｊ］．齐鲁护　理杂　，　１　３，１９（３）：３５～３６．　（收稿日期：２０１３—０８—１５）　基层医学论坛２Ｏｌ３年１２月第１７卷第３６期