非永久型下腔静脉滤器在预防肺栓塞中的应用

代实用医学２０１０年３月第２２卷第３期　・３０３・　非永久型下腔静脉滤器在预防肺栓塞中的应用　张永平　【摘要】目的探讨非永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓忠者预防肺栓塞中的应用。方法对８６例下肢深　静脉血栓患者行非永久型下腔静脉滤器置入术，其中４８例采用国产Ａｅｇｉｓｙ可回收滤器，３８例采用ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ临时滤器，滤器均置于双肾静脉水平以下的下腔静脉中。结果　４８例国产Ａｅｇｉｓｙ可回收滤器均经股静脉穿　刺置入，３～４周４３例取出，５例作为永久滤器使用，３８例ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ临时滤器均经右颈内静脉穿刺置入，４　周后经右颈内静脉取出。手术成功率１００％。随访６２例，２例采用国产Ａｅｇｉｓｙ可回收滤器释放后４周滤器倾斜，　调整后顺利取出，１例ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ临时滤器术后２周连接杆盘曲，调整后顺利取出，术中术后未穿破管壁和肺　栓塞。结论非永久型下腔静脉滤器是一种预防肺栓塞行之有效的方法，对于生存期较长的患者为预防肺栓塞　置入非永久型下腔静脉滤器是有必要的。　【关键词】肺栓塞；下腔静脉滤器　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０３．０３３　【中图分类号】Ｒ５６３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０３—０３０３－０２　下腔静脉滤器是防止下肢深静脉血　口水平以下，撤鞘压迫止血即可。临时　通过鹅颈抓捕器顺利取出，２例造影显　栓脱落引起肺动脉栓塞的有效方法，但　滤器：ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ滤器（德国贝朗公　示滤器倾斜，尾端回收钩处贴壁，鹅颈抓　永久性下腔静脉滤器可引起许多并发　司）３８例，手术均采用右侧颈内静脉穿　捕器无法套入，采用ＣＯＯＫ抓捕器抓住　症。本研究对我科近几年放置的非永久　刺，输送鞘远端定位于腰４／５椎间隙平　滤器下部斜形支撑丝后下拉使滤器居中　　性下腔静脉滤器８６例资料完整的病例　面，造影后滤器释放于双侧肾静脉开口　后鹅颈抓捕器顺利取出（见封四彩图２），进行分析。。现报告如下。　１资料与方法　水平以下，滤器连接杆末端通过橄榄体　５例直接留置体内成为永久型滤器。　埋于皮下，切口缝合。　１－３滤器取出时机及方法可回收滤　ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ滤器３８例均直接取出。　３讨论　１．１一般资料宁波市第六医院放射科　器：术后３～４周行下腔静脉造影，明确　２００８－－２００９年共为８６例患者安置了非　滤器的位置及滤器拦截血栓情况，如无　肺动脉栓塞是一种危害大、死亡率　永久型下腔静脉滤器，其中男５２例，女　大血栓则使用１０Ｆ导引导管通过鹅颈抓　高的严重疾患。据文献报道　，下肢深　３４例，年龄２８～７Ｏ岁，平均　捕器将滤器取出，血栓较大可进行溶栓　静脉血栓脱落所致的肿栓塞率高达６７％　～（４７．０３￣１　１．３９）岁。所有患者术前均经下　治疗，溶栓后造影复查满意可通过抓捕　７９％，死亡率高达２０％～３０％，下腔　肢静脉彩超或下肢静脉顺行性造影明确　器取出滤器，否则可做永久滤器使用。临　静脉滤器的使用可使肺栓塞的发生率明　诊断ＤＶＴ。８６例患者中右下肢３２例，左　时性滤器：术后４周复查下腔静脉彩超，　显降低。　下肢４６例，双侧下肢８例，其中血栓位于　如拦截血栓直径小于１　ｃｍ，可切开橄榄　国产Ａｅｇｉｓｙ滤器为６条纵行支撑　髂股静脉３Ｏ例，髂股静脉及小腿静脉５５　体，通过连接杆直接取出滤器，否则需继　丝与下腔静脉壁接触面积较大，致其可　例，髂股静脉延伸至下腔静脉下段１例。　续抗凝溶栓，待血栓机化后再取出滤器。　回收时间相对较短，但优点是在较大直　外伤患者７２例，长期卧床患者ｌ４例。　１．２滤器材料选择及手术方法　本科　使用非永久型下腔静脉滤器主要包括国　２结果　径的管腔内可以在一定程度上调整滤器　纵轴，使其更加居中　，并可作为永久性　１８０例均成功置放滤器，且滤器展　滤器使用。ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ由８条不锈　产Ａｅｇｉｓｙ可回收滤器与ＴｅｍｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ　开及贴壁良好，滤器释放至取出后未发　钢片构成的锥形结构，因无倒刺，且与下　临时滤器。可回收滤器：国产Ａｅｇｉｓｙ滤　现有症状的肺动脉栓塞，滤器释放后造　腔静脉壁接触面积相对较小，通常植入　器４８例，手术均采用股静脉穿刺，输送　影未见造影剂外溢及急性血栓形成。１　时间长达６周，但连接杆及橄榄体在右　鞘远端定位于腰４／５椎间隙平面，造影　例术后５　ｄ出现心悸，透视下发现Ｔｅｍ．　颈部皮下，病人可能有颈部不适或异物　后滤器（无连接杆）释放于双侧。肾静脉开　ｐｏＦｉｌｔｅｒ　ＩＩ滤器连接杆在右房盘曲，滤器　感，两种非永久性滤器在使用中各有优　上移但未入右房，切开橄榄体，透视下缓　点，还要因病人情况不同适当选择。　作者单位：　宁波市第六医院，浙江宁波　３１５０４０　慢拉动并旋转连接杆，解除盘曲后取出　滤器置入前行下腔静脉造影是十分　作者简介：　张永平（１９７７一龙江省牡丹江市人，主治医师。　），男，黑　滤器（见封四彩图１）。国产Ａｅｇｉｓｙ滤器　必要的，造影可以了解下腔静脉内是否　４３例取出前造影，下腔静脉通畅，４１例　有血栓以及血栓分布及延伸范围或是否　・３０４・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３　存在下腔静脉变异，在体表放置不透ｘ　由于永久滤器释放后如发生倾斜多不能　射线的标尺，测定下腔静脉直径。确定　调整，且作为体内异物长期放置可能会　便准确置放滤器，滤器通常放置在肾静　的患者，更适合放置可回收滤器。可回　参考文献：　双肾静脉开口及髂总静脉汇合部位，以　增加病人的心理负担，对于生存期较长　［１】戴汝平．重视肺动脉栓塞的影像学诊断　冲华放射学杂志，Ｌ９９９，３３：２９３　２】楼文胜，顾建平，等．可取出式下腔静脉滤　脉水平以下，如下腔静脉血栓蔓延至肾　收滤器的放置和回收技术并不复杂，如　ｆ静脉水平以上或肾静脉血栓形成，可将　果病情需要，也可以作为永久滤器留在　器的实验研究【Ｊ】．中国医学影像技术，　２００６，２２（７）：９９８－１０ｏ１　滤器放置在肾静脉水平以上。　原位　。滤器置人术的并发症比较少，其　【３Ｊ３　李麟荪．介入放射学一基础与方法【Ｍ】．１　下腔静脉滤器置入术具有广泛的适　中包括下腔静脉阻塞，肺栓塞和肺栓塞复　版．北京：人民卫生出版社，２００５：４ｉ４　应证，主要为：（１）已经或曾经反复发生　发，滤器变形，滤器移位，滤器支脚穿透血　［４］ＹａｍａｇａｍｉＴ，ＫａｔｏＴ，ＩｉｄａＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｔｒｉ—　肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。（２）　管壁，滤器折断等，术前详细的造影及细　ｅｖａｂ｜ｅ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｉｆｌｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　下肢深静脉血栓形成，又有使用肝素的　致的操作基本可避免并发症的发生。　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｅｅｐｖｅ￣ｏＢ￥ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　禁忌证。（３）下肢深静脉血栓各种取栓　非永久型下腔静脉滤器在具有永久　ＪＲａｄｉｏｌ，２００３，７６（１０）：７１２．７１８．　操作治疗前可根据情况决定。对于骨盆　性滤器的优点前提下，操作更为方便，安　收稿日期：２ｏｏ９．１１．０６　及下肢严重创伤，或手术，患者预计卧床　全，克服了永久性滤器在年轻患者中长　（责任编辑：王静）　超过１０　ｄ或更久，有可能发生深静脉血　期放置可能引起的并发症，具有良好的　栓者，国外多主张使用可取出性滤器　。　应用前景，有望被广泛应用。　完全电视胸腔镜下肺癌根治术６０例分析　潘海彬，赵晓东，沈韦羽，田辉，毛争春，金成华，柳凯　【摘要】目的探讨完全电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）下行肺叶切除十淋巴结清扫治疗周围型肺癌的疗效，总结手术技　巧。方法回顾性分析６０例采用ＶＡＴＳ治疗周围型原发性非小细胞肺癌患者的临床资料。结果６０例患　者手术时间为１２０～３００ｍｉｎ，术中出血量５０～４００ｍＬ，切除淋巴结６～ｌ４枚。患者术后疼痛均较轻，无　严重并发症发生及死亡病例。随访１～２４个月，平均１４个月，无一例复发及转移。结论ＶＡＴＳ下行肺叶　切除＋淋巴结清扫术治疗周围型肺癌是一种安全、可行的手术方式，术后并发症少。　【关键词】胸腔镜检查；肺肿瘤；癌；外科治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０３．０３４　【中图分类号】Ｒ７３４．２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０３—０３０４—０３　随着微创外科技术的发展，完全电　１．１一般资料收集２００７年６月至　１．２手术方法本组均采用双腔气管　视胸腔镜技术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏ—　２００９年６月宁波市医疗中心李惠利医　插管静吸复合麻醉，健侧单肺通气，健侧　ｐｉｃ—ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）成为新一代胸外科医　院收治的肺癌患者６０例，均为周围型肺　９０（。）卧位，腋下垫高技术使术侧肋间增　生必须掌握的一项基本技能“　，其适应证　癌。其中男４３例，女１７例；年龄４３～　宽，术侧上肢向前平伸　已扩展至肺癌根治领域　。我院近年来　７８岁，中位年龄６４岁。常规胸部Ｘ线　患侧腋中线第７或第８肋间作１．５ｃｍ　采用ＶＡＴＳ进行解剖学肺叶切除联合淋　体检发现３７例，术前有刺激性咳嗽１７　切口，放入ＳＴＯＲＺ３０（。）胸腔镜，探查胸　巴结清扫治疗周围型肺癌，疗效满意。　例（其中３例伴胸痛），仅胸痛２例，痰中　膜腔粘连情况及胸膜情况，肺裂发育情　报告如下。　带血者４例。术前均常规经胸部ＣＴ、纤　况及病变部位、大小、侵袭程度，纵膈淋　维支气管镜、脑ＭＲＩ、骨扫描及腹部超声　巴结肿大与否及有无胸腔积液。根据病　１资料与方法　等检查，均排除外转移性病变的存在。　变部位及拟行手术方式选择２个操作　作者单位：　宁波市医疗中心李惠利医　术前ｃＴ肿瘤临床分期均为Ｔ１～　Ｎ０～　Ｍｏ，　孔。病变位于肺上叶者一般选择腋前线　院，浙江宁波３１５ｏ４Ｏ　原发病灶直径为０．５～４．０　ｃｍ，其中右肺　第４肋，锁骨中线与腋前线间做４ｃｍ长　作者简介：　潘海彬（１９８Ｏ一），男，浙　上叶１５例，中叶２例，下叶１６例；左肺　切口，作为第１操作孔；病变位于肺中、　江省台州市人，主治医师。　上叶ｌ４例，下叶ｌ３例。　下叶者则选择第５肋间作第１操作孔。　：]张永平非永久型下腔静脉滤器在预防肺栓塞中的应用(见正文第．303页)k图1TempoFiltetII型滤器连接杆在右心房盘曲图2Aegisy滤器回收前造影显示滤器回收钩贴壁，冯耀霞李群锋王爱武等原发性乳腺恶性淋巴瘤6例病理分析(见正文第314页)，，，图3PBL术前穿刺活检(}玎巳，，x100)。图4弥漫大B细胞型冰冻切片(}Ⅲ，，x100)。图5弥漫大B细胞型常规切片(}玎三x，200)见大片幼稚淋巴细胞浸润考虑淋巴瘤部分区域呈单行线性排列应与浸润性癌鉴别图6原发性乳腺MALT淋巴瘤(HE，x100)图7原发性乳腺弥漫大CD。B，细胞淋巴瘤x图8原发性乳腺弥漫大阳性(EnVision法B。细胞淋巴瘤×阳性(EnVision法100)。CDmloo)。国内统一刊号：RCN331268／邮发代号：32121国内定价：800元．