全科医学临床病例教学教案

全科医学临床病例教学教案

要求：针对主诉为“腰痛半月”的就诊患者进行全科医学临床诊治，设计带教教学教案

一． 病例教学目标

1. 运用全科医学基本理论及执业技能进行全科医疗的规范接诊及综合评估；

2. 建立全科医学临床思维，分析腰痛的诊断思路及鉴别诊断；

3. 针对主诉，运用全科医学思维展开病史询问、临床体格检查，做出正确、合理的处置意见，通过考评成员点评，拓展临床思维，提高业务技能。

二． 教学设计

1. 如何运用全科医学的理念及基本技能进行规范接诊及评估？

2. 综合运用全科医学的临床思维方法进行针对腰痛的问诊思路和体格检查；

3. 运用全科医学的临床决策对该患者进行进一步的临床指导，确定处置方案；

4. 怎样运用全科医学疾病的管理方法进行多系统疾病的随访及指导？

5. 结合本病例，怎样拓展全科医师的临床思维和技能？

三． 病例分析

1. 运用全科医学基本理论及执业技能运用全科医疗的规范接诊及综合评估

带教教师运用全科医学以病人为中心的理念及基本技能指导规范接诊及全面评估（包括临床、心理、社会因素的评估）；受教医师针对主诉收集补充病史、进行体格检查操作训练，同时进行初期评估；由考评者补充、纠正受教医师的遗漏、不规范操作行为并进行综合评估分析。

（1） 运用全科医学的理念和规范接诊方法询问病史、进行评估

首先建立良好的沟通方式，取得患者的信任

病史询问：运用以人为中心的全科医学理念，用关切、理解的态度和方式进行病史询问；

补充现病史：从腰痛的常见症状为切入点，询问患者腰痛的情况、与鉴别诊断相关的伴随症状及整体情况；

既往病史：追问高血压病史、糖尿病病史及服药和控制情况，重点追问有无外伤史，外伤时间、处置方式、效果。

个人及家庭背景：经济状况、工作性质。有无吸烟、喝酒嗜好。家庭及子女情况。

心理因素：进入患者的内心世界，进一步了解心理因素；情感状态，情绪、兴趣、爱好，睡眠质量。

环境因素：生活环境、工作环境。

（2） 运用全科医学的技能进一步规范查体评估

系统体格检查:注意全身系统检查，包括一般检查、头颅、皮肤、浅表淋巴结、心肺腹部、关节四肢、神经系统等的检查；

重点规范进行脊柱四肢、神经系统检查，心肺听诊。

该过程时间控制在8-10分钟左右，不宜过短，也不能过长。

2. 综合应用全科医学的临床思维进行该患者的诊断分析

带教教师指导启发受教医师提出临床问题，提示该患者以腰痛为主要症状，强调运用全科医学综合临床思维，以常见症状为切入点进行分析；再由指导教师进行讨论、分析诊断、诊断依据及鉴别诊断，经带教教师指导并进行分析纠正，同时指导受教医师如何对多系统临床问题进行分析。

（1） 在病例分析中首先请受教医师分析病史特点，列出诊断和诊断依据；

（2） 鉴别诊断：结合教材、教学和文献资料，指导受教医师进行讨论，分析腰痛的鉴别诊断和依据，从患者的临床表现特点中，首先分析最可能的病因，重点列出各鉴别的疾病及其支持点与不支持点及排除该疾病需要做的相关检查。

（3） 根据患者的临床特点提出需要做的进一步检查项目。

（4） 重点强调，需要转诊的指征

3. 运用全科医生的临床决策对该患者进行进一步诊治

4. 怎样用全科医学技能进行医患沟通和人文关怀

运用人文关怀及医患沟通的方法，指导受教医师运用全科医学的理念及基本技能，结合患者的心理状态进行沟通，主要内容有：

（1） 进行病人教育及生活、情绪指导；

（2） 目前考虑的诊断、诊断依据及应与其他疾病的鉴别情况；

（3） 介绍疾病概要，发生的原因、并发症及预后；

（4） 明确诊断的方法和步骤，目前额治疗方法；

（5） 在取得患者及家属对诊疗方法的理解基础上，允许患者及家属对诊疗方法提出建议及选择。

四． 总结本教学病例，进一步拓展全科医生的研究能力

根据教学病例，指导受教医师进行总结，并通过书写总结、心得体会等进一步拓展研究学习能力：

1.受教医师总结病史，进一步分析归纳腰痛的诊断思路，形成书面报告；

2．指导教师提出思考内容，提出受教医师如何进行系统的分析处置，要求书写读书报告，制作PPT并演讲；

3．指导受教医师提出问题，发散思维，拓展研究能力。