子宫肌瘤手术卵巢去留对妇女生活质量的影响

２２６　咸宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　醉药，具有起效快，恢复快，诱导和恢复期平稳，醒　后无残余作用的特点，已成为无痛人流的首选用　药，一般常规用量为１．５—２．５ｍｇ／ｋｇ，此药对肝肾功　能无影响，对心血管系统有轻度抑制作用，对呼吸的　抑制很小。麻醉前给予小剂量的芬太尼，则可降低　异丙酚诱导量，从而减轻其对心血管的抑制。　３讨论　美国食品及药品管理局（ＦＤＡ）将妊娠期药品　的安全性分为Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｘ五类，而精神病治疗　药物多属于Ｃ、Ｄ类，甚至有些为ｘ类，妊娠期间　特别是早孕期服用精神病治疗药物，可能对胎儿　造成影响，如流产、早产、死产以及一些先天性疾　病。女性发生精神病的峰值年龄多在２０—３５岁，　而这个年龄段处于生育的高峰，精神病发作期的　精神病人由于长期应用治疗精神病药物，这　些药物具有镇静、抑制呼吸中枢的作用。异丙酚　联合芬太尼应用于精神病孕妇无痛人流的报道不　妇女如果在妊娠期间停止服用治疗精神疾病的药　多，但在精神科无抽搐电休克治疗中已得到了广　物，极有可能病情复发，故精神病人妊娠后多考虑　泛应用，麻醉效果满意，其安全性已被普遍认可。　终止妊娠。　异丙酚镇痛作用差，联合芬太尼，可减少用量，延　终止妊娠的方法中，药物流产效果不肯定及　长镇痛时间，且苏醒快，术后无药物残留引起的副　病人的依从性差，一般不予考虑；一般的人工流　作用。我们对２０例精神病孕妇施行无痛人流术，　产，病人往往因疼痛拒绝合作，手术难以完成。无　由临床经验丰富的麻醉医师给药，术中异丙酚的　痛人流是在病人意识消失的麻醉状态下手术，避　用量为１．３—２．０ｍｇ／ｋｇ，小于常规用量１．５—２．　免了病人因害怕疼痛导致的恐惧，因而能顺利完　５ｍｇ／ｋｇ，仅７例出现呼吸减慢，无１例因术后腹痛　成手术。　，　导致精神疾病的发作和加重。异丙酚与芬太尼适　我们行无痛人流术应用异丙酚联合芬太尼。　当减量后用于精神病孕妇的无痛人流安全可靠，　芬太尼为阿片受体激动药，属强效麻醉性镇痛剂，　适于门诊广泛推广。孕妇终止妊娠前后，不需要　对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌的收缩力，　停用精神病的治疗药物，有利于精神疾病的连续　一般不影响血压，对呼吸的抑制作用主要表现为　治疗观察。　频率减慢。异丙酚是一种快速、短效静脉全身麻　（收稿日期：２０１０－０３－０４）　子宫肌瘤手术卵巢去留对妇女生活质量的影响　樊小琴　（广东佛山顺德龙江医院，广东佛山５２８３１８）　中图分类号：Ｒ７１３．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１０）０３－０２２６－０２　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿　我院２００４年１月至２００８年ｌ２月收治的经手　瘤，治疗以手术切除为主。近年来随着诊断技术　术和病检证实的子宫肌瘤患者４９７例。年龄２０—　的发展，早期被发现者日趋增多，使患者年龄趋向　６Ｏ岁，子宫肌瘤手术全子宫切除１２４例（２４．　年轻化。此外，由于生活水平不断提高，妇女闭经　９％），次全子宫切除３３２例（６６．８％），子宫肌瘤挖　年龄推迟。因而子宫肌瘤术后去留卵巢对妇女术后　出３３例（６．６％），阴式全宫切除３例（０．６％），阴　生活质量的影响成为妇科医生普遍关注的问题。本　式子宫肌瘤切除５例（１．Ｏ％）。所有病例按卵巢　文对我院５年间收治子宫肌瘤患者手术卵巢去留情　去留方式分双侧卵巢切除组（Ｉ式）９３例，单侧卵　况与其后的生活质量进行分析，报告如下。　巢切除组（Ⅱ式）１９８例和保留双侧卵巢（Ⅲ式）　１资料与方法　２０６例。　１．２卵巢去留标准　１．１一般资料　以患者的年龄及卵巢有无病变而定。对年龄　咸宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第３期［Ｊｏｕｍ￣０ｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　ｕｎｊｖｅｒｓ　（ＭｅｄｉｃＭ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　５５岁以上，或已绝经的卵巢功能丧失患者行双侧　卵巢切除；其他患者术中如发现卵巢明显超过正　常大小，质地变硬，有巧克力囊肿或其他囊肿、良　性肿瘤，炎症粘连明显，血液供应受损和恶性倾向　２．２　Ｋｕｐｐｅｒｍａｒ评分比较　２２７　由表ｌ可见，Ｉ式、Ⅱ式和Ⅲ式三组的各症状　评分均有极显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。两两比较，　各症状评分Ｉ式＞Ⅱ式、Ⅲ式，Ⅱ式＞１１Ｉ式，大多　数差异显著（Ｐ＜０．０５—０．０１）。　　．者则视情况行单侧或双侧卵巢切除。　１．３术后绝经综合征评估　在Ｉ式、Ⅱ式和Ⅲ式组患者中去除术前已绝　经者后各组随机取样４Ｏ例，使用Ｋｕｐｐｅｒｍａｒ改良　评分法进行评估。而且对Ｉ式组４０例术后６月　２．３血清中激素水平比较　表２显示ＦＳＨ和ＬＨ的血清水平在Ｉ式组最　高，Ｅ：最低，Ⅱ式组与之正好相反，Ⅲ式组居中，　均有极显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。　给予天然结合雌激素倍美力（ＣＥ）药片，每日口服　１次０．６２５ｍｇ，，２８天为１周期，雌激素替代治疗　（ＨＲＴ）后，ｌ、２、３个月重新进行评估。Ｋｕｐｐｅｒｍａｒ　改良评分法为两步：①１１项症状及基础分：潮热　出汗４分，失眠、烦躁、性交困难各２分，头晕、头　痛、疲倦乏力、心悸、腰痛、泌尿道感染、反复阴道　炎症各１分。②程度及分值：无０分，轻度１分，　中度２分，重度３分，各症状的最后评分＝症状基　础分Ｘ程度评分，最高分为５１分。　１．４激素测定　对３组Ｋｕｐｐｅｒｍ￣．ｒ评分者进行测定，检查项　目有促卵泡成熟激素（ＦＳＨ）、促黄体生成激素　（ＬＨ）和雌二醇（Ｅ　），采用放射免疫法。　１．５统计学处理　在微机上用ＳＰＳＳ统计软件包进行统计字处　理，统计方法包括ｘ　检验，方差（Ｆ）分析及两两比　较ｑ检验。　２结果　２．１各组绝经综合征出现情况　随访中发现Ｉ式组有绝经综合征８４例（９Ｏ．　３％），Ⅱ式组１２４例（６２．６％），Ⅲ式组５２例（２５．　２％），３组间有极显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　表１不同术式Ｋｕｐｐｅｒｍ￣各症状评分的比较（孟±ｓ）　与Ｉ式比较，　尸＜０．０５￥｝Ｐ＜０．０１；与Ⅲ式比较，　△Ｐ＜０．０５．△△Ｐ＜０．０１　表２血清３种激素水平比较（露±ｓ）　与Ｉ式比较，｝Ｐ＜Ｏ．０５｝｝Ｐ＜Ｏ．０１；与Ⅲ式比较，　△Ｐ＜０．０５：△△尸＜０．Ｏ１　３讨论　手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，但术中常　考虑对患者以后健康及生活质量的影响涉及到卵　巢去留问题。我们随访发现，Ｉ式组出现绝经综　合征高达９０．３％，且症状明显；Ⅱ式组１２４例（６２．　６％）出现症状，但反应较轻，Ⅲ式组基本能保持正　常生活状态者则占７４．８％，出现精神行为障碍者　多数时间较短。Ｋｕｐｐｅｒｍａｒ评分比较亦表明，各症　状Ｉ式评分最高，Ⅱ式次之，Ⅲ式最低，差异均极　为显著（Ｐ＜０．０１）。进一步对３组患者血清中　ＦＳＨ、ＬＨ和Ｅ：进行分析显示，Ｉ式组血清ＦＳＨ、　ＬＨ明显升高，Ｅ　水平则明显降低，Ⅲ式组与之相　反，而Ⅱ式组３种激素的血清水平则居中。因此　可见，３组患者出现轻重不一的绝经综合征症状　与血中雌激素水平有明显关系，Ｅ　水平最低的Ｉ　式组症状重，Ｅ　维持在较高水平的Ⅲ式组症状　轻。　一般认为，保持卵巢功能不单是为了保留年　轻患者的生育能力，对非生育年龄妇女则为了维　持血中的雌激素水平，以此维护女性身体及精神　健康。本研究子宫肌瘤的高发年龄为４ｌ～５Ｏ岁，　是卵巢功能逐渐减退期，但随着人们生活的不断　改善，妇女绝经年龄延迟，而且即使绝经后的卵巢　也仍具有一定的内分泌功能，可见术中保留卵巢，　维持血中一定量的雌激素水平，对提高妇女生活　质量有益。　ｌ收稿日期：２０１０－０４￣５）