高血压性脑出血临床危险因素分析

河北联合大学学报（医学版）　２０１５年９月第１７卷５期　１Ｏ０　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５　Ｓｅｐ．１７（５）　高血压性脑出血临床危险因素分析　常　旺　崔建忠　王凯杰　田宝钢　（华北理工大学附属唐山工人医院　河北唐山０６３０００）　［摘　要］　①目的　收集本院诊治的高血压性脑出血患者（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）临床资料，筛　选并分析与其相关的危险因素，旨在为ＨＩＣＨ的防控及临床治疗提供新的依据。②方法　收集１２０例高血压性脑出血　患者为病例组，１２０例高血压（无脑出血）患者为对照组，运用ｌ：１配比病例对照研究方法，对两组患者进行自制式问卷　调查（性别、年龄、既往病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、工作、降压药物服用情况）及相关生化检验（总胆固醇、甘油三酯、低密　度脂蛋白、栽脂蛋白Ｂ和同型半胱氨酸）。③结果　两组患者的性别和年龄方面的分布无显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；病例组　中男性患者所占比例高于女性患者，有显著性差异（ＰｄＯ．０５），对照组中男女患者所占比例无明显差异性（Ｐ＞Ｏ．０５）；单　因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析提示：未规律服用降血压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病、栽脂蛋白Ｂ、甘油三酯、低密度脂蛋白　和同型半胱氨酸升高以及脑微出血是高血压性脑出血的危险因素，体育锻炼则是其保护性因素。④结论　男性、肥胖、　合并糖尿病和冠心痛、高脂血症、嗜烟、嗜酒、同型半眺氨酸升高可能为高血压性脑出血危险因素，未规律服用降压药物、　载脂蛋白Ｂ为高血压性脑出血患者的主要危险因素；体育锻炼为其保护因素。　［关键词］　高血压性脑出血载脂蛋白Ｂ同型半胱氨酸　［中图分类号］Ｒ　７４［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１５）０５—１００—４　Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ＣＨＡ　ＮＧ　Ｗａｎｇ，　ＣＵＪ　Ｊｉａｎｚｈｏｎｇ，Ｗ＿ＡＮＧ　Ｋａｉｊｉｅ，ｅｔ　ａｌ（Ｔａｎｇｓｈａｎ　Ｗｏｒｋｅｒ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　—　ｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０００，Ｃｈｉｎａ）　ＥＡＢＳＴＲＡＣＴ￣Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｇｅｔ　ｏｕｔ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＨＩＣＨ（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎ—　ｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ），ｂｙ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＨＩＣＨ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｎｅｗ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＨＩＣＨ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｂｙ　１　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｂｖ　１２Ｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｂｕｔ　ｎｏ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　１：１，ｔＯ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｓｅｌｆ—ａｄ—　ｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｖｏｌｖｅ（ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓ—　ｔｏｒｙ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｗｏｒｋ，ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ），ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｅｓｔｓ（ｔｏ—　ｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ，ＩＯＷ—ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ａｐｏＩｉｐ０ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ，ａｎｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ）ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｔｅｓｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＞０．０５）；Ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｔｈａｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）；Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓ—　ｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｈｉｎｔ：ｎｏｔ　ｔｈｅ　ｌａｗ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　ｄｒｕｇｓ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｄｉａ—　ｂｅｔｅｓ。ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ，ｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｉｓ　ｅｌｅ—　ｖａｔｅｄ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐｈｙｓｉ—ｔ　ｃａ１　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｓ　ａ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅｎ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒ—　ｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｌｃｏｈｏｌ　ａｂｕｓｅ，ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｍａｙ　ｂｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅ—　ｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｆｕｔｈｅｒ，ｎｏｔ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ，ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ　ａｎｄ　ａ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ　ａｒｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ．　．　［ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ］ＨＩＣＨ．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　目前，随着经济的快速发展、生活水平的明显改善　【通讯作者】崔建忠。　及工作压力的增加，我国高血压患者的患病率呈现逐　河北联合大学学报（医学版）　２０１５年９月第１７卷５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５　Ｓｅｐ．１７（５）　渐上升趋势，Ｗａｎｇ等人通过对我国１８岁以上人群调　二科住院的高血压性脑出血患者１２０例作为病例研究　组；同一时期在我院高血压门诊就诊的高血压患者　１２０例作为病例对照组。对两组患者进行自制式问卷　调查（性别、年龄、既往病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、工　作、降压药物服用情况）及相关生化检验（总胆固醇、甘　查发现高血压的患病率已达到１９．１４　。高血压不仅　是诸多临床疾病的高危因素之一，同时其本身也能造　成脑实质出血，即高血压性脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎ－　ｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）。ＨＩＣＨ是一种起病　急、发展迅速、致残率和致死率均较高的疾病，其致死　率可高达７Ｏ　９／６，致残率高达８５　９／６。近年来随着医学影　像技术的发展及神经外科技术的提高，ＨＩＣＨ诊断正　确率及病死率有所下降，但致残率仍未见明显下降，高　致残率不仅使患者家庭陷入危困境地，同时也给社会　发展带来了沉重负担。ＨＩＣＨ已经成为危害居民健康　的常见病和多发病，并已成为我国及世界其它各国医　学领域研究的重点和热点。　高血压性脑出血有其特殊的病理基础：高血压常　油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白Ｂ、同型半胱氨酸）。　１．２统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行统　计分析和图形制作。计量资料采用（　±Ｓ）表示，必　要时转换为分类变量；计数资料用频数和百分比表示；　两组资料均数比较用ｔ检验；多组资料均数比较用方　差分析；脑出血预后相关因素采用多变量回归分析。Ｐ　＜Ｏ．０５为有统计学意义。　２　结果　２．１　两组患者性别、年龄及基础血压均衡性比较　本　导致脑内小动脉血管壁发生纤维样或者玻璃样变形、　点灶状出血和缺血坏死，使血管壁强度降低而出现局　限性的扩张，继而形成微小型动脉瘤。当高血压患者　因某些因素如情绪激动或者过度劳动等使血压骤然升　高，即有可能导致已病变的血管破裂出血＿】］。然而，并　研究共录入符合实验条件的高血压性脑出血病例组患　者１２０例，其中，男７６例，女４４例，男女分别占比约为　６３　和３７　；高血压对照组患者１２０例，其中，男７２　例，女４８例，男女分别占比约为６Ｏ　９／６和４Ｏ　９／６。两组性　别、年龄比较均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。高血压性　不是所有高血压患者均导致脑出血，同时，高血压疾病　是一种渐进性疾病，病程时间长，只有部分患者发展成　为脑出血。这就表明，在高血压引起脑出血过程中，某　些未知的危险因素可能参与其发病，同样也可能有某　些保护因素起缓解作用，如果针对这些因素采取相应　脑出血病例组患者年龄（５８．２±１１．２）岁；高血压对照　组患者年龄（５６．２±１２．３）岁。两组间性别及年龄进行　组间比较，未发现差别有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。高　血压性脑出血病例组患者收缩压（１７５．００±２６．７５）　ｍｍＨｇ；高血压对照组患者收缩压（１７２．ＯＯ±２１．３４）　ｍｍＨｇ。两组间收缩压进行组问比较，未发现差别有　的措施，就可以很大程度上降低高血压性脑出血的发　病率，并减轻社会负担；另一方面，本课题进一步对这　些危险因素能否影响高血压脑出血患者的预后进行了　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。高血压性脑出血病例组患　者舒张压（１０９．００±１４．６８）ｍｍＨｇ；高血压对照组患者　研究，希望能为改善高血压脑出血患者的预后，从而提　高患者生活质量提供实验依据。　１资料与方法　舒张压（１０８．００±１７．３４）ｍｍＨｇ。两组间舒张压进行　组间比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。综上说明，病　例组和对照组间在性别和年龄方面具有均衡可比性。　见　表１。　１．１一般资料２０１３～２０１４在唐山工人医院神经外　表１各组间年龄、性别一览表　未规律服用降压药　肥胖　Ｏ．３０６　２．Ｏ６１（１．３４０—３．７４６）　１．９３９（１．０８１—３．４８６）　５．６４５　４．９３４　Ｏ．Ｏ１４　０．Ｏ２４　Ｏ．２９７　Ｏ．３１６　Ｏ．３７９　Ｏ．３４７　吸烟　饮酒　糖尿病　２．０４６（０．５６４—１．９３５）　２．３８Ｏ（１．１４７—４．９２５）　３．０１０（１．５１２—５．９２１）　５．３２３　５．４０９　９．９５６　２．１３６　Ｏ．Ｏ２Ｏ　Ｏ．Ｏ１７　Ｏ．Ｏ１９　心脏病　体育锻炼　０．３０４　１．５５１（０．８４０—２．８０７）　０．４３５（０．２４１—０．７６２）　０．１４２　０．０４９　Ｏ．２９８　７．８５２　２．２　高血压脑出血相关的单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析　２．２．１　一般项目分析。笔者选择了未规律服用降血　河北联合大学学报（医学版）　２０１５年９月第１７卷５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５　Ｓｅｐ．１７（５）　压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病和经常体育　锻炼进行了分析，如表２所示：两组患者进行比较分析　明，甘油三脂、低密度脂蛋白、载脂蛋白Ｂ、极低密度脂　蛋白、同型半胱氨酸、ＣＭＢｓ等水平升高为高血压性脑　发现，未规律服用降血压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿　病、心脏病等６个因素为高血压脑出血危险因素；经常　体育锻炼则是其保护因素，见表２。　２．２．２　生化指标及脑微出血（ＣＭＢｓ）分析。结果表　出血的危险因素。胆固醇、高密度脂蛋白在高血压脑　出血组和高血压非脑出血组之间无明显差异。见表　３。　表３　生化指标及ＣＭＢｓ与高血压脑出血单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析　一　ｌ　Ｏ　３　２　１　相关因素　载脂蛋白Ｂ　总胆固醇　甘油三酯　低密度脂蛋白　ｅ　１．５３９　Ｏ．Ｏ５８　０．７７６　１．６６３　ＳＥ　Ｏ．３５３　Ｏ．１５７　Ｏ．１９５　Ｏ．３４７　Ｏ　Ｏ　ＯＲ（９５　ＣＩ）　１　６　７　Ｏ　７　３　５　Ｘ　１８．７５４　Ｏ．１２２　１５．４２６　２２舟８５　１９．５８２　Ｐ　Ｏ．ＯＯ１　０．７２５　０．０００　４．６１５（２．３０６—９．２６４）　２．１７３（０．６９１—１．２９４）　４　４　８　２．１７６（１．４７５—３．２０７）　５．２９５（２．６７７—１０．４８６）　０．００１　Ｏ．ＯＯ１　同型半胱氨酸　ＣＭＢｓ　１．５８２　１．６４８　Ｏ．３３８　Ｏ．３５９　５．０７１（２．４３７—９．５６１）　５．１７５（２．７６４—９．７７８）　２１．７９３　Ｏ．ＯＯ１　２．２．３高血压性脑出血的多因素分析。高血压性脑　出血的发病与多种因素相关，为了减少多因素间的互　相干扰和混杂影响，笔者依据上述单因素分析结果，建　一０．０５，ａ出一０．２为条件，应用逐步筛选变量法进行分　析。分析结果显示，ＣＭＢｓ、载脂蛋白Ｂ、未按规律Ｅｌ服　降压药为高血压患者脑出血的高位因素，而体育锻炼　立高血压性脑出血发病因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，以ａ人　则是其保护因素。见表４。　表４高血压脑出血危险因子多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析　选人变量　ＣＭＢｓ　回归系数　标准误　０．１Ｏ２　ＷａｌｄＸ　３．５９６　３．１５９　２－８４５　２．４０８　Ｐ　０．０５７　０．７５０　０．０９１　Ｏ．１Ｏ５　ＯＲ　１．２１４　９５　可信区间　Ｏ．９９５　０．７３１　Ｏ．７１５　０．０００　载脂蛋白Ｂ　１．７２５　１．２１６　７．Ｏ２７　２１．４２４　７．９７２　未规律口服降压药　体育锻炼　３讨论　人在２００７年报道的平均年龄约为６Ｏ岁，本实验得出　的平均年龄较他人文献报道偏低，说明高血压性脑出　刘佳等人总结分析了２００２～２００９年问我国大陆　城乡居民死亡原因，显示脑血管病已成为我国居民病　死的主要原因之一，这一分析结果与顾东风等人报道　相似。脑血管疾病中引起病死的最主要原因就是脑出　血，约占２Ｏ　～３０　，并且近几年有逐渐升高趋势［２］。　而高血压是引起脑出血的主要基础疾病，高血压性脑　血发病年龄已有年轻化趋势，这应该引起人们的重视。　同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）为含硫氨基　酸，是在蛋氨酸的代谢过程中，甲硫氨酸转甲基后形成　的产物ｌ４］。Ｈｃｙ水平升高可导致患高血压风险增大，　１　９　８　ｌ　明　与正常Ｈｃｙ水平相比，当其大于１８￣ｍｏｌ／Ｌ时，患高　１　Ｏ　０　Ｏ　出血已经成为我国居民健康生活和经济发展的威胁之　一血压的风险可增至３倍；Ｓｈｉｒｐｏｏｒ通过动物实验研究　结果同样显示Ｈｃｙ水平升高，血压也随之升高，这一　结论与Ｒｏｌｌａｎｄ等人在动物实验中证实的高Ｈｃｙ时血　压随之升高相同。Ｈｃｙ可使血管内皮细胞和中层的　平滑肌细胞增生肥大并移行到内皮下，会导致间质胶　Ｏ　本研究结果显示，男性发病率明显高于女性，这与　其它研究结果相同。李秀荣等人在青年型脑血管缺血　性和出血性疾病危险因素分析中同样得出男性发病率　明显高于女性的结论；丹麦Ｃａｍｅｒｌｉｎｇｏ＿３　对５０岁以　下脑卒中患者分析结果表明男性发病率为７１　，远远　原纤维增多，血管壁变僵硬，这些血管病变与高血压脑　出血的血管病变极为相似，提示Ｈｃｙ与高血压脑出血　高于女性发病率２９　。笔者考虑男女患病率不同可　能有以下原因：①两性生理上存在差异，女性具有保护　的关系密切。徐丽晓对单纯高血压患者组、单纯脑出　血患者组及高血压性脑出血患者组的血浆Ｈｃｙ水平　进行比较分析显示，Ｈｃｙ水平在高血压性脑出血患者　血管的雌激素，而男性缺乏此激素；②男性的生活压力　相对比女性大；③男性工作强度相对比女性大；④男性　不良生活习惯多于女性，如吸烟、饮酒、饮食不平衡、熬　组明显高于另外两组，差异具有统计学意义，说明Ｈｃｙ　升高是高血压性脑出血的危险因素。胡晓芳等人对高　血压性脑出血患者治疗前后的Ｈｃｙ水平进行比较发　夜等。　本实验高血压性脑出血患者的平均年龄为（５８．２　±１１．２）岁，其中以５５～６５岁年龄段为著。王永红等　现，高血压脑出血患者在治疗前的Ｈｃｙ水平高于正常　对照组，治疗后的Ｈｃｙ水平较治疗前明显下降，两者　河北联合大学学报（医学版）　２０１５年９月第１７卷５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１５　Ｓｅｐ．１７（５）　均具有统计学意义，也提示Ｈｃｙ参与了高血压性脑出　血的发生；国外学者研究发现，通过降低高Ｈｃｙ水平，　心脑血管疾病的发生率及病死率有所下降。以上研究　从不同方面证实高Ｈｃｙ水平是高血压性脑出血的危　险因素Ｌ５］。本研究在单因素相关分析中，得出同样的　结果，但在多因素分析中，关系并不明显。　通过本实验的研究调查得出，男性、肥胖、合并糖　尿病和冠心病、高脂血症、嗜烟、嗜酒、同型半胱氨酸升　ｔＯ　ｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｎｅｕｒｏｌｏ—　ｇＹ，２００５，６３（０４）：３４３—３４８　［２］Ｍａｒｋ　Ｓｈａｙａ，Ａｒｖｉｎｄ　Ｄｕｂｅｙ，Ｃａｇｌａｒ　Ｂｅｒｋ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ—　ｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｈｒａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ：ａ　ｓｉｍｐｌｅ，　ｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍ—　ｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，６３（４）：３４３～３４８　［３］　Ｃａｍｅｒｌｉｎｇｏ　Ｍ；Ｃａｓｔｏ　Ｌ；Ｃｅｎｓｏｒｉ　Ｂ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｒｓｔ　高可能为高血压性脑出血危险因素，未规律服用降压　药物、载脂蛋白Ｂ为高血压性脑出血患者的主要危险　因素；体育锻炼为其保护因素。　由于时间有限，本研究未能进行长时间的随访，因　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａ　Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ，２０００，１０２（０２）：８７—９３　［４］　Ｋｏｎｄｚｉｅｌｌａ　Ｄ，Ｚｅｔｔｅｒｂｅｒｇ　Ｈ，Ｈａｕｇｅｎ　Ｅ　ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒａｔｓ　ｏｃｃｕｒｓ　ｄｅｓｐｉｔｅ　ｌｏｗ　此，笔者将继续随访，待随访资料充足时，进一步做前　瞻性研究，以各个危险因素单独或联合为目标，观察各　个危险因素中高血压患者脑出血的发生率；其次，下一　步将以年龄分组，对不同年龄之间的高血压性脑出血　的因素进行对比分析，以期找出之间差异，为指导临床　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｈｏｍｏｅｙｓｔｅｉｎｅｌ，Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　２００８，５７（３）：４８７—４９０　Ｉ－５］Ｑｉｎ，Ｘ．，Ｈｕｏ，Ｙ．，Ｘｉｅ，Ｄ．ｅｔ　ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｆｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ　ｍｅｔａ—　治疗提供更好的理论依据。　参考文献　［１］　Ｓｈａｙａ　Ｍ．Ｄｕｂｅｙ　Ａ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｃｅ—　ｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ：ａ　ｓｉｍｐｌ，ｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｍｅｔ—ｈｏｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓｌ－Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｔｒｉ—　ｔｉｏｎ，２０１３，３２（５）：７２２—７２７　（２０１５—０６—２３收稿）（王一伊编辑）　论著摘要及关键词的要求　论著中摘要有四个部分组成，包括目的（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）、方法（Ｍｅｔｈｏｓ）、结　果（Ｒｅｓｕｌｔｓ）、结论（Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ．）。采用第三人称撰写，不列图表，不引用文　献，不加以评论和解释。除了公知公认者外，摘要中首次出现的缩略语、代　号等须注明全称或加以说明。中文摘要一般要求２５０￣４００汉字；英文摘要　原则上要相对应，鉴于国际交流的需要，内容可更详细。每篇论文要求标引　２～５个关键词。中、英文关键词应一致，要求采用美国国立图书编辑出版　的最新版《医学主题词表（ＭｅＳＨ）》内所列的词。如果没有相应的词，处理　原则如下；（１）可选用直接相关的几个主题词进行组配；（２）科根据树状结构　表选用最直接的上位主题词）；（３）必要时可采用习用的自由词。