老年性便秘的预防与治疗

第１３卷第３期・总第２０３期　２　０　１　５年２月・上半月刊　◎　毛红李薇唐平赵Ｄ远ＩＪＣ＆程ＴＩＯＮＯ教ＦＣＨＩ育ＮＡ　强杨军义　６１００３１）　老年性便秘的预防与治疗　（四川省第二中医医院肛肠科，成都摘要：便秘对中老年人的健康威胁很大，可能导致严重后果。本文主要介绍了便秘的原因、预防和治疗。　文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）一０３—０１３９—０２　关键词：老年性便秘；预防；治疗　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０３．０７４　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｎｉｌｅ　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ＭＡ０Ｈｏｎｅ，ＬＩ　ｔ　ＴＡＮＧＰｉｎｇ，Ｚ，ＨＡＯＱｍｎｅ，ＹＡＮＧＪｕｎｙｉ　ｎｏｒｅｃｔａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｗｈｕａｎ　ｓｅｃｏｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａａｑｔｗｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄ￣＇ｎｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｈａｒｍｆｕｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｈｅａｌｔｈ，ｍａｙ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎ—　ｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｎｉｌｅ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　便秘是由多种病因引起的一组常见病症，患者　发生便秘的直接原因。　常有粪便干硬、排便困难或肛门坠胀、排便不尽　感，进而可产生腹胀、头昏、心烦、失眠、纳差等　症状，对人类健康危害很大，特别是对中老年人的　健康威胁更大，常可因长期便秘或排便困难而导致　肠癌、老年痴呆、中风、猝死等心脑血管意外等严　重后果。随着饮食结构的改变及精神、心理和社会　因素的影响，便秘更加严重地影响着人们的生活质　量。据我国北京、天津、西安等地区对６０岁以上老　年人的调查显示其患慢性便秘比率高达１５％一２０％。　３）过于焦虑、紧张、劳累等精神及心理障碍也　易发生便秘。　４）服用铁剂、钙剂、镇静剂、铝抗酸剂、利尿　药等也可导致便秘。　５）不良饮食和生活习惯如偏食、过食辛辣、精　细食品、饮水过少，缺乏锻炼、久坐、蹲厕看书报、　蹲厕过久等不良排便习惯等亦是老年便秘发生的常见　因素。　１．２预防措施根据便秘发生的常见主要原因有针对　因此必须对其高度重视，并进行早期预防和合理治　性进行预防和处理。　１）一旦发生便秘的情况不要过分紧张，应到正　疗。　１便秘的预防　规医院进行检查以明确诊断。同时要排除肠道肿瘤、　１．１便秘发生的原因对便秘要进行有效的预防，　慢性肠炎、痔、肛裂等肛门疾病，肠外的常会引起便　首先应了解导致便秘的可能因素，有针对性地采　秘的疾病如高血压、糖尿病、神经系统疾病、内分泌　取措施进行预防。健康人排便习惯多为一日１～２次　与代谢功能失调的疾病等病症，并对其作相应的治　或１～２日１次，粪便多为成形或为软便，少数健康　疗，不要盲目的过服刺激性大的通便药物，更不要轻　人的排便次数可达３次／日或３日１次，粪便干稀不　一易作手术。　２）合理服用铁剂、钙剂与镇静药等，不可乱用、　滥用引起便秘的药物。　，或是腊肠样硬便。正常排便需要肠内容物以　正常速度通过肠道和肛门部的功能协调活动而完　成排便，如果这当中任何一个环节发生故障，均　可能引起便秘。特别是老年人由于年龄关系体质　３）注意劳逸结合、养成良好的饮食和生活习惯，　避免久坐、过于劳累，少食辛辣刺激性大的食物，适　当增加蔬菜水果和粗纤维食品，常食玉米、红苕、香　蕉、连麸面等。每天早晨服淡盐开水３００～５００　ｍｌ，无　虚弱、脏腑功能衰退，加之活动减少、饮食结构、　生活习惯改变再出现不良嗜好极易发生便秘。因　此对老年人的便秘更要引起足够的重视。其常见　的原因主要有：　１）高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、中风、　糖尿病者可酌加蜂蜜适量。　４）加强锻炼和局部按摩，可根据自己的体力与　身体适当进行锻炼如登山、慢跑、体操、太极拳、提　肛运动、仰卧起坐等活动，并结合按摩腹部与穴位　（肛后尾骨尖处长强穴、足三里、中脘等穴位）。　（１）　脊髓损伤及周围神经病变等神经系统疾病及硬皮病等　均可导致便秘。　２）肠道肿瘤、慢性肠炎、脱肛、痔疮、先天性　巨结肠、巨直肠、长结肠以及肠腔狭窄或梗阻等更是　腹部按摩：身体平卧，自然曲膝曲髋，左手压于腹　部，右手置左手之上，从腹中部开始先（下转第Ⅲ页）　第１３卷第３期・总第２０３期　２　０　１　５年２月・｝　半月刊　◎悝　Ｄ现ＩＳＴＡ代ＮＣＥ　远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ　实验报告册的书写情况对其进行评定打分，造成一部　２规范实验课堂　表格２是我们教研室设计的学生课堂打分表，从　中可以看出，我们为了规范实验课堂，对学生进行了　严格管理，从各方面对学生进行评价打分，对学生起　到了很大的督促作用，使学生实验学习积极性大大提　高了。总表中可以看出：我们从实验技能、学习态　度、结果、卫生、实验报告五个项目来严格管理课　堂。在课堂上，学生每完成实验的一部分，都可以获　得相应的操作技能分，根据学生在课前预习、提出问　分学生懒惰，不出席实验课或不进行实际操作，仅靠　照抄其他学生的实验报告册蒙混过关，因此这种考核　方法很难对学生的实验情况进行公平、公正的评价。　题、实验科学严谨等方面的表现可以获得相应的学习　态度评分。实验结果收率较高、纯度较高的可以获得　实验结果分。实验完成后根据实验仪器刷洗、摆放、　试验台打扫等情况，对其进行卫生评分。最后实验报　告册上交后，根据他们的实验报告册书写是否完整、　认真、正确进行评分。最终合计获得本次实验的综合　评分，并做为实验考核成绩的一部分。这个过程需要　更多专业教师的认真观察指导，对学生逐一观察评　分，增加了工作量却也提高了学习的积极性，出课率　以及学生动手能力都得到了显著提高。　表２学生课堂打分表　序号１　实验考核改革后，我们从课堂表现情况、最后的实验　考试情况两方面对学生进行综合评价并打分，其中课　堂表现包括操作技能、学习态度、结果、卫生、实验　报告等五项内容（如表２），实验考试包括未知药物的　鉴定结果、课堂知识问答、卫生打扫三项内容（鉴定　结果８０分，知识问答１０分，卫生１０分）。实验考核总　成绩中课堂表现占５０％，最后一次实验考试成绩占　５０％。打分过程是教师对每个学生逐一进行打分，实　验操作是分组进行的，所以有些评分项目根据整组表　现情况打分，其他的都是根据个人表现打分。对于一　次实验缺勤的同学，本次实验成绩为零。　４讨论　以上，对２０１３级三年制药学班实施的药物化学实　验教学的改革实践表明，学生的学习积极性增大了，　自主学习能力提高了，实验操作技能也有很大提高，　最重要的是培养了学生科学严谨的科研精神，让他们　懂得学以致用，举一反三。同时也响应了学校加强实　验课管理的号召，实现了实验教学的过程管理。因　此，药物化学实验教学改革很有必要，在以后的教学　姓名　申一凡　６　５　２　卫生实验报告　合汁　（２分）　（５分）　（总分２Ｏ分）　２　２　２　４．５　４　３．５　１９．５　ｌ６　１７．５　２　李云凯　４　４　２　３　马俊杰　６　４　２　中除了沿用本次实验成果，我们也会进一步实践其他　教学改革措施，使我们的实验教学得到进一步完善。　（本文编辑：苏玲本文校＿ｘ寸：苏玲收稿日期：２０１４．１２—１９）　３实验技能考核方法改革　改革之前，药物化学实验考核方法较简单，仅从　．．・●‘・．．・・●　．．．．・●　‘　（上接第１３９页）由左至右反时针方向旋转缓慢按摩１２　次，再由右到左顺时针旋转缓慢按摩１２次，然后从上　腹部到下腹部由上到下按摩１２次。　（早上起床与晚上　睡觉时各按摩一次）。　（２）穴位按摩：常选长强穴　３）纠正不良饮食习惯和不良排便习惯与不良生　活习惯。　４）药物治疗。对便秘采用药物治疗一定要到正　规医院在医生指导下进行，不要随意滥服泻药或偏听　（肛门后尾骨尖前）、大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足　三里、中脘等穴，次数不限，并可在排便前先行按摩　后再去排便。　５）养成良好的排便习惯，避免久蹲厕所，上厕　最好不看书报，不强忍大便，养成规律性排便。　６）养成良好的饮水习惯。平常可饮开水或用肉　苁蓉２５　ｇ，黄精２５　ｇ，黄芪２５　ｇ，泡开水当茶饮，有高　血压者可加草决明１５　ｇ，生山楂１５　ｇ。　７）避免长期服用含蒽醌类的泻药如大黄、蕃泻　叶等。　广告而盲目使用。蕃泻叶、酚酞、果导片、蓖麻油等　仅可临时短期使用，不可长期使用，以免发生肠粘膜　黑变以致癌变和肠肌问神经丛萎缩而加重便秘。一般　在没有肠道或肛门狭窄的情况以选择膨胀性泻剂较　好，如福松冲剂、小麦麸皮、琼脂、甲基纤维素等。　或选择促动力药如西沙必利等。另外还可服用中药制　剂如我院生产的扶正润肠丸，既可补养身体又可润肠　通便，尤其适宜中老年人长期服用。也可用中医中药　辨证施治进行治疗。　５）饮水疗法。根据自己的身体状况和体质、习　２便秘的治疗　惯可选用该法。每天早晚各一次，每次饮１０００～　２０００　ｍｌ生理盐水。　６）手术治疗。手术治疗主要用于结肠、直肠、　１）治疗原发病如高血压、糖尿病等。　２）洗肠疗法。一般可于便前于肛内注入１～２支开　塞露以助排便。有条件者可于１～２周到医院对肠道进　行一次大扫除，去除宿便，一般可用生理盐水、中药　灌肠或用电脑洗肠以去除宿便促进肠道功能逐渐恢　复　肛管器质性或严重病变所引起的顽固性便秘。但一定　要慎重，多方咨询，不要盲目采用，否则因为不当的　手术有可能加重病情或产生新的并发症。　（本文编辑：张文娟本文校对：万英收稿日期：２０１４　１２．１７）