腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术8例报告

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２８卷第４期　２００８年８月　赣南医学院学报　ｌｆ．２８ⅣＯ．４　Ａ　．２００８　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＡＮＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术８例报告　吴桂健　，奚　晶　，曾祥福　（１．南康市第一人民医院，江西南康中图分类号：Ｒ６５６．６　２　文献标识码：Ｂ　３４１４００；２．赣南医学院第一附属医院，江西文章编号：１００１—５７７９（２００８）０４—０６１４—０１　赣州３４１０００）　我们从２００６年２月至今成功地为８例上消化道溃疡穿　患者可直接进行修补术，但胃穿孔患者特别是穿孔较大、质　孔患者实施了腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术，效果满意，　现报告如下。　地较硬及年龄偏大患者最好先取活检，再行缝合修补，以免　胃癌漏诊，本组１例胃穿孔灶直径约１．０ｃｍ，溃疡面积较大，　且年龄大于５０岁，怀疑恶变，估计镜下难以处理，中转开腹　排除胃癌，遂行胃大部切除术。当穿孔较小，位置难以辨认　时，可用抓钳在胃十二指肠表面轻轻刮除脓苔和胃肠内容　１临床资料　１．１一般资料～本组８例患者中男６例，女２例。年龄３９　６８岁，平均４６．５岁。发病至手术时间为６—３６ｈ，平均　物，或按压胃窦部，如有气泡或内容物流出即是穿孔部位。　由于穿孔周围多为溃疡疤痕组织，且炎性水肿，因此腹腔镜　１２ｈ，其中空腹穿孔４例，餐后穿孔４例。术前均有腹膜炎体　征。腹部立位平片示：膈下游离气体８例，占１００％。十二指　下进行溃疡穿孔的缝合修补要有熟练的内镜下缝合打结技　巧。对于较小的穿孔，全层８字缝合一针，加大网膜覆盖即　可，对于较大的穿孔，可全层８字缝合二针或二针以上，再加　大网膜覆盖。缝合二针或二针以上时，最好选用不同颜色的　肠穿孔５例均位于球部，穿孔直径在０．３～１．Ｏｃｍ，平均　０．６ｃｍ。胃穿孔３例，２例位于胃小弯侧，１例位于胃角部，穿　孑Ｌ直径０．５～１．Ｏｃｍ，平均０．７ｃｍ。腹腔积液体３００～　１　２００ｍｌ，平均５５０ｍｌ。　缝线，以免打结时混淆。腹腔镜下打结以外科结为佳，打结　完成后于结上再置１枚钛夹夹闭固定，防止线结滑脱，以策　安全，同时将大网膜覆盖并固定于穿孔上，动作要轻柔，以免　打结时造成组织切割。　腹腔镜手术优点在于损伤轻，对内脏干扰小，腹壁因无　手术切口造成的创伤，避免了腹壁感染、切口裂开、禁食时间　１．２方法术前胃肠减压，留置导尿，均采用全麻。于脐　部、剑突下、右肋缘下和脐右侧分别放置１０，１０，５，５ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ。进３０。腹腔镜。探查腹腔内情况，吸净腹腔积液及食　物残渣，肝脏脏面于十二指肠及胃小弯有不同程度粘连，分　离后于脓胎附着处找到穿孔灶，常规用腹腔镜活检钳在穿孔　边缘取活检，然后用３—０可吸收线作全层…８’字缝合，并加　长等传统手术的并发症，手术视野好，术中冲洗彻底，可吸出　膈下、盆腔的积液，明显降低了术后感染率，并且由于对内脏　干扰轻，减轻了手术创伤及患者痛苦，术后恢复快，住院时间　短．而且诊断明确，先用腹腔镜探查明确诊断后手术，避免了　盲目开腹　Ｊ，临床结果表明，腹腔镜溃疡穿孔修补术与传统　部分大网膜覆盖。缝合修补确切后，冲洗肝、膈间隙及右结　肠旁沟、盆腔、肝门处放置引流管作腹腔引流。其中１例胃　穿孔灶直径约１、０ｃｍ，溃疡面积较大，且年龄大于５０岁，怀疑　恶变，中转开腹排除胃癌，遂行胃大部切除术。　１、３结果手术时间为５０—８５ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ。术后均无　开腹消化性溃疡穿孔修补术比较，其手术适应证、术前准备、　术后处理相似，但腹腔镜手术对患者的损伤小，痛苦轻，腹腔　干扰小，胃肠功能恢复快、术后并发症少，尤其对老年体弱的　梗阻、肠瘘及腹腔感染等并发症发生。切口一期愈合。溃疡　穿孔修补术后抗溃疡治疗。术后应用抗生素３～５天。中转　开腹１例，术后恢复顺利。　患者，优越性更为突出，是安全可行的，值得临床推广。　２讨论　参考文献：　［１］Ｍｏｕｒｅｔ　Ｐ，Ｆｒａｎｃｏｉｓ　Ｙ，Ｖｉｇｎａｌ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ、Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｆ　ｐｅｒ－　ｆｏｒａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９０，７７（９）：１００６．　胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗有胃大部切除术及单纯　修补缝合术等方法，由于单纯修补缝合法简单，术后予以正　规药物治疗，溃疡均能愈合，因而行胃大部分切除病例明显　［２］　孔家邦，刘家辉，徐大华．电视腹腔镜修补溃疡病穿孔　［Ｊ］．中华外科杂志，１９９３，３１（７）：４０３．　［３］　唐延勇．十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗　效观察［Ｊ］．中华普通外科杂志，１９９９，１４：１１６—１１８．　［４］李波，胡三元，亓玉忠，等．腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡　穿孔的应用体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００３，８（４）：　２ｏ３．　下降，因此单纯修补缝合法至今临床仍广泛应用。Ｍｏｕｒｅｔ　等¨　首先报道腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，国内学　者口　也随之陆续开展此术。有研究表明，穿孔性十二指肠溃　疡单纯缝合修补后经内科治疗三个月，溃疡愈合率达９５％。　复发率与高选择性迷走神经切除加修补术相比无显著差异。　远期并发症低于高选择性迷走神经切除加修补术　。腹腔　镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术气腹压力应控制在１０—１４ｍｍ　Ｈｇ，以免高气腹造成细菌移位及高碳酸血症。十二指肠穿孔　～（收稿日期：２００８一ｏ３—２８）　６１４一