34例消化道出血的临床治疗观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 范怀金　河南商丘市虞城集镇医院　７６３０　关键词：消化道出血；洛赛克；血竭粉；中西医结合疗法　上消化道出血是慢性肺心病急性加重期最常见的并发症　３讨论　之一。慢性肺心病急性加重期伴消化道溃疡包括糜烂者占合　慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血是一干４　并呼吸衰竭患者的７Ｏ％，消化道出血占慢性肺心病急性加重　重的征兆，是引起慢性肺心病急性加重期死亡的重　期的２Ｏ％。且病情越重，上消化道出血的发病率也越高，凡　之一。本组１３１例慢性肺心病急性加重期患者中有３　合并上消化道出血的患者其预后也很差。因此，积极有效地　上消化道出血，发生率为２５．９％。因此，积极综合　治疗上消化道出血，可明显地降低患者病死率。我院２０　０３　性肺心病急性加重期是预防上消化道出血的根本措　年７月￣２００６年１２月收治慢性肺心病急性加重期并发上消化　资料显示慢性肺心病急性加重期合并明显的缺氧伴　道出血患者３４例，采用不同的治疗方案，对比结果如下。　碳潴留时并发上消化道出血的占４９．８％。慢性肺心　１资料与方法　加重期并发上消化道出血的发生机理目前还不十分　１　１　～般资料　本组病例均符合１　９８０年全国第三次肺心　多数人认为是应激性溃疡所致。慢性肺心病急性加　病会议诊断标准，并经动脉血气分析检查确诊的慢性肺心病　于严重的缺氧和二氧化碳潴留使胃黏膜细胞代谢　急性加重期患者１３１例，其中并发上消化道出血３４例（占总　碍，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致　数２５．９％）。诊断上消化道出血的标准为：　“肉眼可见呕　障破坏。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶活性增加　吐咖啡色液体或柏油样大便或经胃管内抽出咖啡色液体，大　胃酸分泌增加，Ｈ＋的弥散增强，导致胃黏膜和血　便隐血试验阳性并排除原有消化道溃疡病史者”。患者基本　伤。而引起胃黏膜的糜烂和出血。此外，在应激状　情况：男１９例，女１５Ｎ；年龄４５～７Ｏ岁，平均５５．３岁。按　上腺皮质激素分泌增多，可使胃壁细胞分泌胃酸增力　入院的先后随机分为观察组（２０例）何对照组（１４例），　的弥散增多。同时由于慢性肺心病急性加重期多同　两组在性别、年龄等均无显著性差异，具有可比性。　右心衰，胃黏膜充血水肿，黏膜抵抗力进一步的降　１　２　治疗方法　均在原综合治疗的基础上观察组用洛赛克　终在综合因素的作用下导致上消化道出血。　４０ｍｇ静脉注射２次／ｄ，口服血竭粉２ｇ，连续用药７天；对照组　慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血的诊　用４℃生理盐水加去甲肾上腺素８ｍｇ，经胃管内注入２次／ｄ，　确诊，即应给予相应处理。洛赛克为质子泵抑制剂　连续７天。　胃酸分泌减少，胃内ＰＨ值升高，能使胃液几近中性　１　３　疗效判定　均于用药后第１、３、５、７天，肉眼观察　作用较Ｈ２受体阻滞剂快而强，从而能迅速止血。去　呕吐物及粪便情况，并用生理盐水洗胃后抽取胃液作隐血试　腺素加冰盐水灌胃止血在基层医院仍常规使用，可ｊ　验，阴性者可认为出血停止，阳性者为出血未止。　时的止血作用。血竭乃活血止血之妙药，但近年来　２　结果　者认为应激性溃疡主要的病理基础是黏膜的低灌流　观察组：３天止血１　７例（占总数的８５．０％），７天３例　用该类药物后可加重胃黏膜出血、缺氧，而使糜烂　（１５．０％）；对照组３天止血６例（占总数的４２．８％），７天　重，故不主张应用此类方法。根据本组的治疗经验．　止血３例（２１．４％），死亡５例（３５．７％），其中３例止血后　同意上述学者的观点，本组有３例经冰盐水加肾上腺　再次出血，改用洛赛克止血。经统计学处理（ｘ２检验），观　后再出血者，经改用洛赛克而止血。　察组３天及７天止血率较对照组有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），见　参考文献　表１。　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９　表１治疗组与对照组疗效比较例（％）　［２］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生ｆ　２ＯＯ３：９９３　观察组　２０　５（２５　Ｏ）　１２（６Ｏ．Ｏ）　３（１５．０）０　０　９５　１　［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社　对照组　１４　２（１４　２）４（２８　５）　２（１４２）　１（　１）５（３５　７）　７０４　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　３９２　（收稿日期　２００７—１２—