瑞舒伐他汀强化治疗老年急性心肌梗死的疗效及对患者血清中IL-8、CR

北方药学２０１７年第１４卷第５期　１４１　瑞舒伐他汀强化治疗老年急性心肌梗死的疗效及对患者血清中　ｌＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ一（）（水平的影响　梁振杰（信阳职业技术学院附属医院急诊科信阳４６４０００）　摘要：目的：探讨瑞舒伐他汀强化治疗老年急性心肌梗死的疗效及对患者血清中白细胞介素一８（ＩＬ一８）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和肿瘤坏　死因子一ａ（ＴＮＦ—ＯＬ）水平的影响。方法：选取我院８３例老年急性心肌梗死患者，随机分组，对照组４１例，观察组４２例，对照组术后　予以瑞舒伐他汀治疗，观察组术前术后均给予瑞舒伐他汀治疗，观察比较两组临床疗效及治疗前后ＩＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ一　水平。结　果：观察组治疗总有效率为８８．１０％，高于对照组的６０．９８％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组ＩＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ一０【水　平均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ结论：对老年急性心肌梗死采用瑞舒伐他汀强化治疗，效果显著，可有效改善炎　症因子。　关键词：瑞舒伐他汀强化治疗老年急性心肌梗死　中图分类号：Ｒ５４２．２＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１７）０５—０１４１—０２　急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）为临床常见　阿司匹林治疗。　心血管疾病，具有较高发病率，起病急，病情进展快，致残致死率　１．３观察指标：统计对比两组临床疗效。①治疗效果评估标准【　：　高，故临床需及早采取积极有效干预措施。经皮冠状动脉介入　治疗后心肌梗死症状无改善或加重，心电图检查结果无改善为　治疗（ＰＣＩ）为临床治疗ＡＭＩ首选方案，可有效控制疾病进展，改　无效；治疗后心电图检查结果显著改善且心肌梗死症状有所好　善临床症状，但介入手术治疗易导致斑块碎片脱落，诱发血管　转为改善；经治疗心电图检查结果基本恢复正常，心肌梗死症状　／总例数×　内炎症反应，损伤微血管，促进微血管血栓形成，故需辅以一定　基本消失为显著改善。总有效率＝（改善＋显著改善）的药物治疗。有学者指出ｌ１＿，他汀类药物辅助治疗心血管病效果　显著，可有效保护心血管，减少不良事件，但临床对其剂量使用　多少说法不一。本研究选取我院８３例老年ＡＭＩ，分为两组，予　以不同剂量瑞舒伐他汀治疗，观察瑞舒伐他汀强化治疗老年　１００％。②以酶联免疫吸附法检测比较两组治疗前后ＩＬ一８、ＣＲＰ　和ＴＮＦ－ａ水平。　１．４统计学方法：通过ＳＰＳＳ１７．０对数据进行分析，以（ｘ±ｓ）、ｎ　（％）表示计量资料、计数资料，ｔ、ｘｚ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统　ＡＭＩ疗效及对患者炎症因子水平的影响，现作如下报道。　计学意义。　１资料和方法　２结果　１．１一般资料：选取我院２０１４年９月～２０１６年７月收治的８３例　２．１两组疗效对比：与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，　老年急性心肌梗死患者，均符合《内科学　中ＡＭＩ诊断标准，随　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见表１。　表１两组疗效比较【ｎ（％）］　机分组，对照组４１例，男性２５例，女性１６例，年龄６０—８０岁，　平均年龄（７０．８５￣３．２８）岁；观察组４２例，男性２４例，女性１８　例，年龄６２　７９岁，平均年龄（７１．９１￣３．２２）岁。采用软件对比两　组基线资料，差异无统计学意义（　．０５）。　１．２方法：均行ＰＣＩ术，术前３０ｍｉｎ均给予３００ｍｇ阿司匹林＋　６００ｍｇ氯吡格雷治疗，对照组于ＰＣＩ术后口服１０ｒａｇ瑞舒伐他　汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字Ｈ２０１１３２６５）治疗，　２．２两组ＩＬ一８、ＣＲＰ及ＴＮＦ一　水平比较：治疗前各炎症因子水　１　０ｒ．／ｄ，疗程１个月。观察组于ＰＣＩ术前３０ｍｉｎ口服２０ｍｇ瑞舒　平组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对照组比较，治疗　伐他汀治疗，术后１～７ｄ口服２０ｍｇ／ｄ瑞舒伐他汀，７ｄ后剂量改　后观察组ＩＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ—ｄ水平均较低，差异具有统计学意　为ｌＯｍｇ／ｄ，疗程１个月。术后均给予７５ｍｇ／ｄ氯吡格雷＋ｌＯＯｍｇ／ｄ　义（Ｐ＜０．０５），详见表２。　管收缩及血压回升，抑制心率过度兴奋，增强心功能，提高心排　［２】何荣，孔立．参附注射液治疗感染性休克的临床研究【Ｊ】．陕西中　血量，维持全身血循环，保障各重要脏器供血充足，减少损伤［８１，　医，２０１６，３７（４）：４２４—４２５．　同时配合常规抗感染等治疗，利于药物作用，达到治疗目的。Ｃｒ　［３】汤熠．多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者的应用价值　及ＢＵＮ是判定肾功能的重要指标，若持续升高说明肾小球损伤　比较［Ｊ１．检验医学与临床，２０１６，１３（１９）：２８１８—２８１９．　严重，滤过率大幅度下降，肾功能出现明显功能障碍。对照组治　［４１王玉华，颊建臣，杨艳莉，等．多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染　疗后Ｃｒ及ＢＵＮ水平和不良反应发生率均低于实验组，实验组　性休克患者安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１４，２４　　发生较为严重的肾功能损伤，说明大剂量去甲肾上腺素的使用　（７）：５１—５５．易导致多种不良反应，并对肾功能造成严重损伤，故临床治疗要　【５】曹济民，蔺彩霞．去甲肾上腺素转运体与心血管疾病［Ｊ】．医学研　控制去甲肾上腺素的使用，以免发生不良反应。　究杂志，２０１６，４５（３）：１—３，８６。　综上所述，感染性休克使用大剂量去甲肾上腺素进行治疗　『６１Ｙ－铎，郭新成．多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比　效果显著，可明显改善心脏及血流动力学，但易出现不良反应，　较［ＪＪ．现代中西医结合杂志，２０１６，２５（２０）：２２６０—２２６１，２２７７．　临床需根据病情酌情调整药量。　【７】刘金榜，周润爽，孙建华，等．去甲肾上腺素两种换泵方式对感　参考文献　染性休克患者血压的影响［Ｊ】．护理学杂志，２０１６，３１（１１）：５４—５６．　【１降燕飞，杨佳，朱汉东，等．多巴胺联合去甲肾上腺素对感染性　［８】吕建国，徐文斌，赵海莲．重症感染性休克患者去甲肾上腺素　休克患者血清降钙素原及肌钙蛋白１的影响ｆＪ１．疑难病杂志，　微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响『Ｊ１．河北医　２０１６．１５（１０）：１０３６—１０３９．　药，２０１６，３８（２）：２５０—２５２．　１４２　北方药学２０１７年第１４卷第５期　社区高血压管理模式及缬沙坦对高血压病患者并发脑卒中的影响　Ｕ歹巨钍（广州市越秀区珠光街社区卫生服务中心广州５１０１２０）　ｄ　摘要：目的：探讨社区高血压管理模式及缬沙坦对高血压病患者并发脑卒中的影响。方法：２０１３年１１月～２０１５年１０月选取我社区　的２２６例高血压患者为研究对象，分组后采用不同的管理方式进行干预，并在管理６个月后对评价指标进行统计分析对比。结果：　采用社区高血压管理模式及服用缬沙坦的观察组在管理实施后的平均血压显著优于采用常规指导的对照组，Ｐ＜Ｏ．０５；观察组的脑　卒中发生率为１．７２％显著优于对照组的１Ｏ．９１％，Ｐ＜０．０５；观察组的治疗依从率为９６．５５％显著优于对照组的８３．６３％，Ｐ＜０．０５，均有　统计学意义。结论：对高血压采用社区高血压管理模式及缬沙坦可显著改善临床指标，并显著降低脑卒中发生率，提升治疗依从　率，提高生活质量，具有较高的应用价值。　关键词：社区高血压管理高血压并发脑卒中影响　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１７）０５—０１４２—０２　脑卒中偏瘫是指患者发生急性脑血管疾病后的严重并发　年龄（５５．８＋２．６）岁。观察组：１１６例，男性７０例，女性４６例；年龄　症，大多数患者会发生瘫痪肢体肌张力增高或痉挛等生理现象，　４４～７３岁，平均年龄（５６．２＋３．１）岁。两组均符合《中国高血压防治　持续时间长、恢复缓慢，严重影响了生活质量，同时给家庭造成　指南》制定的高血压标准，并排除伴有严重心脑、肾肝或其他躯　严重的影响ｌ】ｌ。高血压并发脑卒中是高血压常见并发症，当血压　体重大疾病及传染性疾病。两组一般资料对比Ｐ＞０．０５，差异无　突然升高到一定程度时导致脑血管出血或形成血管血栓而发生　统计学意义，具有可比性。　出血性卒中，高血压并发脑卒中危害极大，具有发病率高、死亡　１．２方法　率高和致残率高等特点　。因此及早预防、控制对高血压患者降　１．２．１对对照组给予常规管理方式指导：如进行Ｅｔ常的关心活　低脑卒中的发生率具有重要意义日。由于高血压治疗是进行长　动，通过社区画（报）廊、黑板及公共渠道等刊登一些高血压脑卒　期院外治疗，为此我们进行社区高血压管理模式及缬沙坦对高　中疾病的预防措施资料；并向患者发放一些预防治疗等资料；定　血压病患者并发脑卒中的影响研究，现报道如下：　期举行一些高血压并发症预防知识讲座等。　１资料和方法　１．２．２对观察组采用社区高血压管理模式进行护理干预：　１．１一般资料：２０１３年１１月　２０１５年１０月选取我社区的２２６　１．２．２．１建立高效的社区干预制度：由社区医院选派专职服务人　例高血压患者为研究对象，分组进行研究，分组后两组基本资料　员，接受系统专业的高血压脑卒中知识的培训；建立患者的健康　为：对照组：１１０例，男性４６例。女性６４例；年龄４３　７５岁，平均　资料库，包括健康登记卡（内容有病情状况、分级程度、治疗方　表２对比两组ＩＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ—　水平（ｘ－＋ｓ）　复流发生率仅为２０％。瑞舒伐他汀为新型他汀类药物，口服后，　可有效抑制血管炎症反应，延缓冠脉粥样硬化进展，改善冠脉狭　窄症状，改善心肌功能，术前服用大剂量瑞舒伐他汀，可有效改　善术后即刻冠脉血流，减少或避免无复流及慢血流发生，缩小心　肌梗死面积，改善心室重构。大剂量瑞舒伐他汀可快速发挥抗　炎作用，抑制血液中炎性因子释放，控制内源性凝血，减少纤维　蛋白合成，抑制血小板聚集，减少或避免血栓形成，进而改善血　循环，改善心功能，相对于普通剂量见效快，对肾脏保护效果更　佳。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后　观察组ＩＬ一８、ＣＲＰ和ＴＮＦ一　水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示　３讨论　对老年ＡＭＩ给予瑞舒伐他汀强化治疗，效果显著，可有效改善　ＡＭＩ主要发病机制为动脉粥样硬化斑块破损，导致凝血系　炎症因子。　统活化，激活血小板，进而形成血栓，导致血管部分闭塞或完全　综上所述，瑞舒伐他汀强化治疗老年急性心肌梗死，可有效　闭塞。ＰＣＩ术可通过置入支架改善冠脉狭窄，改善冠脉血流量，　改善炎症因子，提高疗效，具有较高临床推广价值。　但其难以控制冠状动脉粥样硬化进展及血管炎症反应，加之老　参考文献　年人多合并有高血压等多种基础疾病，机体耐受性差，术后易引　【１１张兰芳，王占启，李晓红，等．瑞舒伐他汀强化治疗对急性心肌　发多种并发症，影响治疗效果。故采取一定药物辅助治疗，控制　梗死未行经皮冠状动脉介入术患者血清脂联素及基质金属蛋白　炎症反应及冠脉粥样硬化，对改善ＡＭＩ临床症状，控制疾病进　酶一９水平的影响　实用临床医药杂志，２０１４，１８（１）：１２—１５．　展尤为重要。　［２］葛均波，徐永健．内科学［Ｍ］．第８版，北京：人民卫生出版社，　他汀类药物可有效抑制血小板聚集，减少或避免血栓形成，　２０１３：２３６—２４２．　改善内皮功能，维持斑块稳定；可有效抑制胆固醇于巨噬细胞内　［３】冯惠平，冯惠清，王占启，等．瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者　的聚集，减少甲羟戊酸形成，降低游离胆固醇、总胆固醇及低密　血清ＩＬ一６、ＧＭＰ一１４０、ＢＮＰ水平及心功能的影响『ＪＩ．山东医药，　４，５４（１１）：３８—３９．　度脂蛋白水平，阻滞斑块形成，此外他汀类药物具有较好降脂作　２０１用。李冠１４１于大鼠试验中发现，瑞舒伐他汀可调节ＡＭ／大鼠ＩＬ一　『４１李冠．瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠心肌组织中蛋白表达　６、转化生长因子等的ｍＲＮＡ表达，改善大鼠心肌重构。学者张　的影响研究ｆＪ１．现代药物与临床，２０１５，３０（５）：５１４—５１７．　津津　等采用术前术后瑞舒伐他汀强化治疗，结果发现患者Ｎ　『５１张津津，夏云峰，刘润梅，等．瑞舒伐他汀强化治疗对急性ｓＴ　末端Ｂ型利钠肽原、超敏Ｃ反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平显　段抬高型心肌梗死患者ＰＣＩ手术预后的影响　．现代生物医学　著改善，且可有效改善左室射血分数等心功能，术中慢血流、无　进展，２０１５。１５（３２）：６２６６—６２６８．