纳税人编码： 鉴定期： 年度 金额单位：元申报单位地址经济性质行业类别开户银行帐号邮政编码联系电话上年收入总额上年成本费用额上年注册资本上年原材料耗费量（额）上年职工人数上年燃料、动力耗费量（额）上年固定资产原值上年商品销售量（额）上年所得税额上年征收方式行次项 目纳税人自报情况主管税务机关审核意见1帐簿设置情况2收入核算情况3成本费用核算情况4纳税申报情况5履行纳税义务情况6其他情况纳税人对征收方式的意见:主管税务机关（科、所）意见:经办人签章：（公章）经办人签章 （公章） 年 月 日县级税务机关审核意见: 年 月 日经办人签章：县（市、区）局（公章） 年 月 日
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