自主实习申请表.doc

学生基本信息 实习/就业单位名称 实习起止日期 申请单独外出实习原因： 责任承诺（学生签字后方能批准）： 由于以上原因，我自愿申请单独外出到 单位进行实习。 我承诺在离校外出实习期间，将严格遵守学校纪律、国家法律和实习实训单位的规章制度，并确保自身人身财产安全。若出现任何意外，都与学校和学院无关，由我本人承担一切责任。 承诺人： 年 月 日 家长意见： 签 名： 年 月 日 姓名 学号 二级学院 所在班级 实习/就业单位电话 专业 联系方式 单位 联系人 班主任或辅导员意见： 签 名： 年 月 日 指导教师意见： 签 名： 年 月 日 二级学院意见： 盖 章： 年 月 日 就业指导中心意见： 盖 章： 年 月 日

说明：1、此表一式四份，就业办存一份，学生持另外三份到教务处、学生处、二级学院备案。

2、学生办理自主实习的手续时，需携带个人申请书、学生校外实习承诺书、实习单位接收函（原件）、与实习单位签订的实习协议书、学生本人学生证、身份证复印件、签字家长的身份证复印件等。 注：辅导员签字之前请务必与家长电话沟通，并在学生申请书上注明电话号码和通话日期。

3、学生办理自主就业或实习的手续时，必须严格按照关于应届毕业生就业或实习的有关规定办理，上述程序未办理完毕，不得办理下道程序；

4、各办理部门手续办理完毕后须在“办理意见”栏签署意见，经办人应签全名,并加盖二级学院或及部门用章。