辨阴阳易后劳复病脉证并治第十四

辨阴阳易后劳复病脉证并治第十四【原文】

傷寒陰易①之為病，其人身體重，少氣，少腹裹急，或引陰中拘攣②，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，花一作眵。膝脛拘急者，燒褌散主之。[392]

婦人中褌③，近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病取男子褌燒服。

大病④差後，勞復⑤者，枳實梔子湯主之。[393]枳實三枚，炙

梔子十四個，擘

豉一升，綿裹

上三味，以清漿水⑥七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃加博碁子⑦五六枚，服之愈。

傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實一作緊。者，以下解之。[394]

柴胡八兩半夏半升，洗

人參二兩

黃芩二兩

甘草二兩，炙

生薑二兩

大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。[395]牡蠣熬洗，去咸

澤瀉

蜀漆煖水洗，去腥

葶藶子熬

商陸根熬

海藻

栝樓根各等分

上七味，異擣，下篩為散，更於臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。

大病差後，喜唾⑧，久不了了⑨，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。[396]人參

白术

甘草炙

乾薑各三兩

上四味，擣篩，蜜和為丸，如雞子黃許，以沸湯數合，和一丸。研碎，溫服之，日三服。

傷寒解後，虛羸⑩少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。[397]竹葉二把兩

石膏一斤

半夏半升，洗

麥門冬一升，去心

人參二

甘草二兩，炙

粳米半升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

病人脈已解⑪，而日暮微煩，以病新差，人強與榖，脾胃氣尚弱，不能消榖，故令微煩，損榖⑫則愈。[398]

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【名词解释】

①阴易：《玉函》卷四、《注解伤寒论》卷七作“阴阳易”。②引阴中拘挛：牵引阴部拘急痉挛。

③中裈：内裤。中，内也。裈（kūn昆），有裆之裤。颜师古注《急就篇》卷三：“合裆谓之裈，最亲身者也。”

④大病：指伤寒热病而言。⑤劳复：疾病新愈，因劳累而复发。⑥清浆水：即酸浆水或淘米泔水。⑦博碁子：即棋子。注见107条。⑧喜唾：即时时泛吐唾沬。⑨久不了了：延绵不已的意思。⑩虚羸：虚弱消瘦。

⑪脉已解：病脉已除，即脉搏平和的意思。⑫损谷：指节制食物的意思。

【原文析义】

本节论述了阴阳易证治及差后劳复病的辨治、调养。

临床治疗疾病，应当重视患者精神情绪的异常，加以正确的引导与心理暗示，可使其病而解，此节论述的阴阳易的情况即表此。阴阳易是原本无病者与伤寒恢复期病人交接，从而出现诸如眼中生花，身体沉重，感觉气少，少腹紧张急迫，甚至阴部拘挛等症状，方用烧裈散。细审其方，不难理解阴阳易之出现的原因。概由于患者精神紧张、心存惊恐，故现上述之状。仲师用烧裈散，以安神定志，实则从心理角度来安抚患者，从而病失。现代医学亦肯定了精神因素在疾病发生、发展的作用，并进行了相关的研究，这对理解阴阳易之相关条文也有一定启发及借鉴意义，值得深入探讨。

外感病初愈，阴阳未平，气血未复，余邪未尽，因调养起居不慎，常引起寒热虚实种种证候。因劳复发者，谓之劳复；因饮食而复发者，谓之食复。若差后起居不慎，邪热因劳而发，扰于胸膈，而现烦热痞满，治用枳实栀子豉汤，以清热除烦，宽中下气。

差后发热与一般发热不同，前者则为病后正虚，后者则多属邪实正亦不虚；治疗原则上亦异：前者治当袪邪不伤正，扶正不助邪，使邪去正复为目的；后者一般可以应用麻、桂之剂，从而使邪从外汗解。如若因病后体虚，余热未尽，出现差后发热者，致少阳机枢不利，治当以小柴胡汤，以扶正达邪，疏利和解。如果是病后复感外邪而致，当用汗法发之；若为阳明里实而致，则当用攻下实结之

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法。临床论治疾病的时候，根据具体出现的实际情况，进行辨证论治。

大病差后，发热虽退，水肿未消，见腰以下肿，因湿热壅滞，气化不利，水湿之邪停聚于下而成水肿实证者，治以逐水清热，宜牡蛎泽泻散。大病差后胸上有寒而喜唾者，宜理中丸温中健脾。差后肺胃余热，气阴两伤，痰阴气逆，虚羸少气，气逆欲吐者，治以竹叶石膏汤清肺胃余热，益气生津。大病差后胃弱不胜谷气，应当节制饮食，以保胃气。

竹叶石膏汤具有益气生津，清肺胃热的功效。现代临床上常常将此方加减后用于多种发热疾病的治疗。如乙型脑炎后期发热不退，麻疹并发肺炎，流行性出血热等病的发热，证属气阴两伤者，均可收到良好效果。

感邪初愈，起居、用药应当谨慎，除严格遵循辨证论治法则之外，尚须注意祛邪不宜峻猛，以防正虚而致病反复，故可依据临床情况，酌以补正，以防邪恋。从全书编排来看，本节殿于六经病证之后，不仅扩大了六经证治的范围，而且开拓了辨证论治的领域，更以此提示人们要不仅重视疾病的证治，也应该注意心理方面及疾病后期的治疗与调理。只有综合地来对待患者，方能收全功之效，医者应诫之、从之。