我单位为20**年迎接创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的市级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。
一、基本情况：***妇幼保健院担负着全市**多万妇女儿童医疗保健重任。医院占地面**平方米，建筑面**平方米，拥有门诊楼、病房楼、儿童康复医技楼楼各一栋；设有内科、外科、妇科、产科、儿科等临床科室，其中妇科、产科、儿科是重点科室。在岗职工**人，其中卫生技术人员**人，其中高级职称**人，中级职称**人，初级职称**人，编制床位*张，实际开放床位**张。
二、组织领导
1、确定服务质量方针、目标、职责。明确我单位的发展规模及发展方向。坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，健康与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。围绕以“切实履行公共卫生服务”为职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。
2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和相关科室）三个层次的行政管理架构和委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。并以红头文件
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下发到各科室。
3、院内机构改革及运行机制改革：为完成妇幼保健职责和体现妇幼保健特色，不断健全完善相关科室。将临床部和保健部改变为四大部：儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部、计划生育部。优化为临床为保健服务、保健促进临床的相互促进和相互制约的运行机制。不断优化和打造我院内高危孕产妇和高危儿童急救能力建设。
4、强化内涵建设，逐步实现“以创促建，以评促改”。建立医疗保健质量管理体系。拟定各部门、各科室的岗位职责。并以《河南省关于创建二级妇幼保健机构评审方案》内容要求，将责任分解到各相关科室，定期检查考核。形成相互督促，相互制约机制。围绕“患者安全”制定各种应急预案。在各医疗保健和临床科室中，很抓“院感”细节管理，以《评审方案》为主线，强化继续医学教育和三基学习，在一年内实现业务上、医院文化方面的全面提升。
5、拟定了我院“医疗保健核心制度”，将妇幼保健评审法律规范印发到各临床保健科室，将之作为我院医疗保健工作的行为准则，不断加以学习并付诸实践。
6、机构运行机制
1、领导班子每季度组织委员会人员召开医疗保健质量与安全总结会，分析总结存在问题，根据问题拟定整改措施、督导整改提纲，对各相关科室和辖区妇幼保健机构进行针对性指导。
2、很抓医疗保健质量管理，每个季度定期统计辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标。
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三、创建情况及成效：
1、加强组织保障，确保工作顺利进行。为确保创建“二级甲等妇幼保健工作的顺利进行，制定了《***妇幼保健院创建二甲甲等妇幼保健院工作方案的通知》，成立了以院长为组长，副院长为副组长的创建工作领导小组，具体负责创建工作领导、组织及实施。
2、加大建设力度，改善服务环境。一是新建门诊病房楼，占地面积**亩，建筑面积**万平方米。二是采取自主投入方式购置设备。改善了医疗保健服务环境，提升了妇幼健康服务水平。
3、强化人才梯队，提升团队服务能力。一是根据院实际，人才、技能相对薄弱，在这方面给大家足够的支持，选出优秀人员派出去学习。二是加快中层干部的管理能力培训，加强医务人员的在职教育，有计划的将业务骨干参加国家、省、市、医疗保健机构进修培训学习。
4、狠抓薄弱环节，确保创建工作有的放矢。一是狠抓制度建设。根据相关法律法规结合我院实际制定各种管理制度，并制作成册，定期组织全院干部职工进行系统学习，确保工作有法可依，有章可循。二是狠抓特色建设。以儿童保健部、妇幼保健部、孕产妇保健部、计划生育服务保健部为架构的组织体系，以专科保健为纲，大力拓展特色服务，新开展的无痛分娩、腹腔镜下子宫全切术、儿童系列等新服务项目。三是狠抓优质服务。根据临床各科室的特点开展便民措施，开设家庭式温馨病房，开展送爱心服务，规范医疗行为及文明医疗服务用语，确保全程健康服务到位。四是狠抓文化建设。建立医务人员医德医风个人档案，规范医务人员的个人行为，开展法律法规培训，上廉政党课，经常性地组织观看警示教育片、对新任中层干部进行岗前行政教育和任前谈话。五是狠抓管理建设。严格执行院长负责制，强化院科两级管理；深入贯彻执行医疗保健质量和医疗保健安全核心
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制度，让管理工作更加规范。
6、无一票否决指标。我院的《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》合法、有效，按时效验。严格按照《中华人民共和国母婴保健法》规定的开展专项技术服务，并获得相应许可；没有非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性的人工终止妊娠。卫生技术人员按照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》从事诊疗活动，医师或护士依法注册，无超范围执业。从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的专项技术服务人员，均经过卫生行政部门的考核，并取得《母婴保健合格证书》，医院无对外出租、承包科室；严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》，无虚假、违法医疗广告；申报期内医院无重大群体事件发生。
7、创建成果。启动创建二级甲等妇幼保健院以来，医疗环境不断完善、设备得以更新，科室设置不断健全，人员编制得到增加，业务水平明显提升，妇幼健康服务成效明显。充分体现了我院以评促建、以评促改、评建并进的创建宗旨。自评情况、辖区保健管理指标、辖区妇幼健康指标、科室设置更加规范、新增设业务等各项运行指标明显提升。
四、存在的问题和困难
我院的创建工作取得了优异的成绩，虽然通过努力取得了一定成绩，但是我们深知创建只是一种手段，我院发展才是目的，对照标准，我们清醒的认识到存在的一些不足，主要表现在，由于新的婚姻法出台，婚前医学检查不作为初婚检查必须条件，近几年我市的婚前医学检查率低。
五、下一步的工作打算
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我院将严格按照《河南省二级甲等妇幼保健院机构评审标准》，在今后的工作中借“二甲创建”之东风，脚踏实地，狠抓落实，进一步规范我院管理，提升医疗质量，优化妇幼卫生健康和综合服务能力；强化改革和内涵建设，促进管理科学化、精细化和人文化，为广大妇女儿童提高安全、便捷、有效、优质的医疗保健服务；根据自查结果，不断持续整改，以达到以评促建、以评促改、有序发展的创建目的。
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