抗菌药物管理应用工
作记录本
科室
年份
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使用说明
1、本手册内容作为科室抗菌药物曲床应用管理的查核依照， 必須准时照实填写.
2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小构成员填写，注意保留，人员更改时实时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥当保留备查，保留限时3年。
4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查， 每个月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定， 并于次月1-5日将记录本上报医务科审査.
5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特别状况需记录，可另加附页.
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科抗菌药物临床应用管理小组
构成 组长： 成员 ： 职责：
1、负责贯彻落实对于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。 2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，按期对本科室抗菌药物应用状况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及 查核工作。 4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》履行状况，关注监控指标达标状况，把抗菌药物应用状况与医师绩效查核挂钩。 5、上报有关抗菌药物不良反响事件。
6、每个月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评论，按期抗衡菌药物应用状况进行剖析，提出改良建议。
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抗谢药物临床应用管理制度目录
1、《卫生部办公厅对于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知》卫办医政发【2009】38号
2、卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》 3、卫生部《抗菌药物临床应用管理方法》
4、卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整顿活动方案》 5、《抗菌药物临床应用管理规范》 6、《抗菌药物分级管理方法》
7、《（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》 8、《抗菌药物处方管理规定》 9、《抗菌药物处方专项评论制度》
10、《围手术期抗菌药物临床应用管理规定》
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抗菌药物临床合理应用责任状
为进一步稳固2016年我院抗菌药物临床应用专項整顿活动成就，进一步增强我院抗菌药物临床应用管理，促使抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，依照卫生部《2012年全国杭菌药物临床应用专項整顿活动方案》的要求，特签署我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室案一责任人，并向院长及全院职工承诺以下：
一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理应用的法律 法例和规范性文件精神，踊跃推动科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物合理应用与医院等级评审工作等密切联合起来。 二、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要常常检查本科室抗菌药物的使用状况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，实时纠正，连续改良, 并记录在科室《抗菌药物应用管理工作记录本》上。
三、临床医师必須严格依照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药物；不一样意出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更換、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必須在病程记录里说明原由，必需时要有科主任的署名。
四、严格掌握特别使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特别使用级抗菌药物应用会诊专家会诊赞同，由拥有特别使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中说明用药依照。
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五、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检驗样本送检率>30 %。 六、本科室门诊病人抗菌药物使用率<20 %。 七、本科室住院病人抗菌药物使用率<60 %。 八、抗菌药物使用强度毎百人天< 40DDDs。 九、敌手术科室洁净手术的要求：
1、洁净手术病人预防使用抗菌药物比率不超出<30 %
2、全部洁净手术预防使用抗菌药物给药机遇控制在术前30分钟至2小时，并严格切合《洁净手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》。
3、洁净手术预防用抗菌药物件种选摘要合理（按38号文件和杭菌葯物临床应用指导原则要求)。
4、洁净手术预防用药除38号文件规定的状况外，不得结适用药； 5、洁净手术病人預菌使用抗菌药物时间不超出24小时；超出24小时要有充足的连续用药原由并记录在病程记录中。 6、严格抗菌药物分级管理。
十.仔细履行抗菌药物临床应用指导原则，严格指征使用抗菌药物，按期组织展开本病区抗菌药物临床应用监测与评估，掌握本科室（病区）抗菌药物的耐药状况和使用状况，评估抗菌药物使用适合性，指导抗菌药物临床应用。
十一.增强抗菌药物治疗住院患者微生物查验样本送检与检测，依据临床微生物标本检测结果合理采用抗菌药物。
十二.实时、正确地依照规定向医院填报抗菌药物临床应用中的有关
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数据信息。
十三.仔细配合医院对以下抗菌药物临床应用异样状况进行剖析和评论，医院并依据不一样状况作出办理：①使用量异样增添的抗菌药物；②半年内使用量一直居于前列的抗菌药物；③常常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；④公司违规销售的抗菌药物；⑤屡次发生严重不良反响的抗菌药物。
十、介入诊疗病人不得预防使用抗菌药物。
十一、介入治疗病人按洁净手术预防使用抗菌药物的要求。 十二、惩办方法
（一）负责成立抗菌药物临床应用状况排名、公示和诫勉讲话制度。对临床科室或医疗组及医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等状况进行排名，对排名状况予以公示；对排名后位或许发现严重问题的三级医生和责任医师进行诫勉讲话，状况严重的予以通告等办理。
（二）医院负责对有以下情况之一的，责令限时更正，并处以相应罚款：①科室未按规定看管抗菌药物临床使用状况，抗菌药物临床应用管理杂乱的；②未按规定履行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理的；③发此刻抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；④违抗争菌药物管理方法有关规定造成严重结果的。
（三）医院对出现抗菌药物超凡处方3 次以上且无正当原由的医师提出警示，限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超凡处方且无正当原由的，撤消其抗
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菌药物处方权等有关处罚。
（四）将抗菌药物临床应用状况归入科室负责人任用查核指标；将抗菌药物临床应用状况作为科室评论重要指标。查核不合格的，视状况对科室作出评论不合格办理，撤除科主任或三级医生任职资格。 （五）医师出现以下情况之一的，依照《 执业医师法》 第三十七条的规定赐予警示或许责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，撤消其执业证书；构成犯法的，依法追查刑事责任：①未获得抗菌药物处方权或许被撤消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；②未依照规定开具抗菌药物处方造成严重结果的；③使用未经赞同抗菌药物的；④讨取、收受药品生产、经营公司财物或许经过开具抗菌药物牟取不正当利益的；⑤违犯《 药品管理法》其余规定的。
（六）药师出现以下情况之一的，依照《 药品管理法》 有关规定，赐予警示或许责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、革职、开除处罚；构成犯法的，依法追查刑事责任：①违犯《 药品管理法》 第二十六条、三十四条的规定，违纪购入未经赞同抗菌药物的；②违犯《 药品管理法》 第二十七条的规定，未调剂审查处方、医嘱，造成患者严重伤害的；③未依照规定，擅自增添抗菌药物件种和规格的；④违犯《 药品管理法》 第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；⑤违犯《 药品管理法》其余规定的。
十三、本责任书一式两份，署名奏效。本责任书如与国家法律法例不
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一致的，以国家法律法例为准。
本责任书签署之日起奏效。若遇责任人岗位改动，须从头签署此责任书。
医院抗菌药物临床应用管理工作组组长署名：
责任科室：
科主任署名：
二零
年 月 日
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一
二
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1月份抗菌药物应用自查状况剖析
上月问1.经过整顿抗生素使用合理、规范； 题 整顿 成效 本月检1.本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率30%，未超出查存医院限制的使用率，门诊使用率9.13%，<20%使用率； 2.严格控制了特别级抗生素使用。 在 问2.抗生素使用病例中以呼吸道感染和肠道感得病例为主； 题 3.呼吸道感得病例使用特别级抗生素（头孢比肟）许多； 4.使用强度过高，超出医院限制使用强度。 原由 剖析 整顿 举措 抗菌药1.增强抗生素使用规范； 物管理2.降低特别级抗生素使用率。 精选文档
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1.本月我科收治呼吸道感得病人许多，是使用强度增高直接原由； 2.个别医生对特别级抗生素使用指证掌握不严格。 1.严格限制掌握特别级抗生素使用指征； 2.严格特别级抗生素使用和审批程序。 3.降低特别级抗生素使用率。 精选文档
小组建 议 组长署名： 2016年 月 日 2月份抗菌药物应用自查状况剖析
上月 问题 整顿 成效 本月 检查 存在 问题 1.本月抗生素使用病例24例，出院病人抗生素使用率32%，未超出医院限制的使用率，门诊使用率8.06%，<20%使用率； 2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感得病例为主； 3.呼吸道感得病例使用限制级抗生素许多； 4.使用强度仍较高，超出医院限制使用强度。 5.微生物标本送检率未达标。 原由 剖析 1.本月我科收治呼吸道感得病人仍高于上月，是使用强度增高直接原由； 2.脑血管病病人并发呼吸道感得病例增添，使抗生素使用率增添。 整顿 举措 1.严格限制掌握限制级抗生素使用指征； 2.降低限制级抗生素使用率； 3.提升微生物标本送检率。 抗菌药物管1.增强抗生素使用规范； 理小组建议 2.降低限制级抗生素使用率。 精选文档
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1.特别级抗生素使用减少； 2.增强了特别级抗生素使用和审批程序。 3.降低特别级抗生素使用率。 精选文档
3.提升微生物标本送检率。 组长署名： 2016年 月 日 3月份抗菌药物应用自查状况剖析
上月 1.经过整顿抗生素使用较规范； 问题 2.严格控制了限制级抗生素使用； 整顿 成效 本月 1.本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率34.28%，未超出检查 医院限制的使用率；门诊使用率4.53%，<20%使用率； 存在 2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感得病例为主； 问题 3.呼吸道感得病例使用限制级抗生素许多； 4.使用强度较高，超出医院限制使用强度。 原由 1.本月我科收治呼吸道感得病人多于上个月，是使用强度增高直接原剖析 由； 2.个别医生对限制级抗生素使用指证掌握不够严格。 整顿 举措 1.严格限制掌握级抗生素使用指征； 2.降低抗生素使用强度。 3.微生物标本送检率提升。 抗菌药1.增强抗生素使用规范； 物管理2.降低限制级抗生素使用率。 小组建3.提升微生物标本送检率 精选文档
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议 4.争取做药敏试验增强抗生素采用合理性。 组长署名： 2016年 月 日 4月份抗菌药物应用自查状况剖析
上1.抗生素使用较规范； 月 2.抗生素使用强度降低； 问3.微生物标本送检率增添； 题 4.药敏试验增添。 整顿 成效 本月 1.本月抗生素使用病例25例，出院病人抗生素使用率29%，未检查 超出医院限制的使用率；门诊使用率3.22%，<20%门诊使用率； 存在 2.抗生素使用病例以呼吸道感得病例为主； 问题 3.抗生素使用合理； 4.抗生素使用强度降低。 原由 1.本月增强了微生物标本送检，提升了抗生素使用合理性； 剖析 整顿 举措 2.严格掌握抗生素使用指证，使用率和使用强度降低。 1.严格限制掌握抗生素使用指征； 2.进一步降低抗生素使用率。 抗菌药1.增强抗生素使用规范； 精选文档
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物管理2.降低抗生素使用率。 小组建议 组长署名： 2016年 月 日
5月份抗菌药物应用自查状况剖析
上1.经过整顿抗生素使用合理、规范； 月 2.严格控制了抗生素使用率和使用强度。 问题 整顿 成效 本月 1.本月抗生素使用病例56例，出院病人抗生素使用率58%，超出医院检查 限制的使用率；门诊使用率1.92%，<20%门诊使用率； 存在 2.抗生素使用病例中以呼吸道感染、肠道感得病例为主； 问题 3.抗生素率增添； 4.使用强度显然降落。 原由 1.本月我科收治呼吸道感得病人和消化道病人许多，特别是肠道剖析 病感染多，是使用率增添的直接原由； 精选文档 14
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2.抗生素使用指征掌握严格，使用强度进一步降落。 整顿 举措 1.严格掌握抗生素使用指征，合理使用抗菌药物； 2进一步.降低抗生素使用率。 抗菌药1.增强抗生素使用规范； 物管理2.进一步降低抗生素使用率。 小组建 议 组长署名： 2016年 月 日
6月份抗菌药物应用自查状况剖析
上月 1.经过整顿,能严格掌握用药指征,合理使用抗生素； 问题 2.抗生素使用率和使用强度降低。 整顿 成效 本月 检查 存在 问题 1.本月抗生素使用病例24 例，出院病人抗生素使用率31.50%，不超出医院限制35%的使用率；门诊使用率1.20%，<20%门诊使用率； 2.抗生素使用病例中以呼吸道感染和脑血管病并发肺内感染、肠道感得病例为主； 3.抗生素使用率和使用强度显然降落。 精选文档
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原由 剖析 1.本月我科收治的呼吸道感得病人减少，是抗生素使用率显然降落的直接要素； 2.严格控制特别级和限制级抗生素使用指征，使用强度也进一步降落。 整顿 举措 1.连续控制特别级和限制级抗生素合理使用； 2.进一步降低抗生素使用率和使用强度不超标。 抗菌药物1.连续坚持合理使用抗菌药物； 管理小组2.连续保持抗生素使用率和使用强度不超标。 建议 组长署名： 2016年 月 日
月份抗菌药物应用自查状况剖析
上月 问题 整顿 成效 本月 检查 存在 精选文档
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问题 原由 剖析 整顿 举措 抗菌药 物管理 小组建 组长署名： 议
2016年 月 日
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