肱骨骨折
手术程序：
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
外踝骨折
手术程序：
4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，
清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。
6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。
7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。
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股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>>
手术程序：
1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长
DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。
髌骨骨折
1. 平卧位
2. 常规消毒铺巾。
3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
股骨颈骨折全髋置换
手术程序：
1. 左侧卧位
2. 常规消毒铺巾。
3. 采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延
伸，长15 cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。
4. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。
5. 取出股骨头，测其直径为46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。
6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm，打入Striker公司的52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。
锁骨骨折
手术程序：
1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨
折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
掌骨骨折
4. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。
5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
膝关节镜手术记录
麻醉成功后，患者平卧位，右大腿腿架固定，常规消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、止血带加压 600mmHg 。
取右膝关节髌上内侧入路，髌骨内上方穿刺关节，置进水管，进水充胀关节。
取前外侧入路，髌腱外侧1cm、外侧半月板前角上方穿刺，置关节镜，依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙，见关节内滑膜绒毛样增生，髌股关节面软骨磨损、
剥脱，软骨下骨暴露，髌骨上沿骨赘增生，股骨外侧髁内面骨质增生，髁间窝狭窄，影响关节活动。髁间窝内有约1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二个白色软骨包被的游离体，游离、活动。前、后交叉韧带未见异常。内、外侧半月板边缘磨损，无破裂。后外侧间隙可见约0.6*0.4*0.3cm一个白色游离体，游离、活动。
证实诊断后，取前内侧入路，髌腱内缘内侧穿刺膝关节，置入镜下器械。摘除游离体，清理增生的滑膜，清理髁间窝增阻挡。大生组织，去除髌骨上沿骨赘约2*1.5*0.8cm，活动关节，关节活动正常，无量生理盐水冲洗关节腔，缝合穿刺口。关节内注入吗啡5mg，无菌敷料包扎。
术程顺利，止血带下手术，术中失血少，生命体征稳定，患者安返病房。
孟仕骨折
麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。
于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状，远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离骨膜，清除断端血肿、软组织，复位骨折。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧，8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。
台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。
椎间盘突出手术记录
麻醉成功后。
取俯卧位，顶高腰桥。常规消毒铺巾。
1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。
2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。
3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。
4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。
5.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。
6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
尺骨鹰嘴骨折手术记录
麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，
术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝\"8\"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。
术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折背侧手术
行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。
肱骨髁上骨折
行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨
髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
右胫骨平台粉碎性骨折切开复位植骨内固定术。
术者：
XXX助手：
査君璞XXXXXX麻醉方法：
腰硬联合麻醉者：
XXX手术经过(术中出现的情况及处理)：
患者进入手术室，麻醉成功后，患者仰卧位，常规消毒铺无菌巾。
右大腿上止血带，压力300mmHg。
首先取右胫骨近端后内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿腓肠肌内侧头内侧分离
暴露骨折断端，见胫骨后内侧骨折，骨折断端轻度移位，首先复位后内侧骨折，然后在其后内方上一钢板固定，拧好螺钉，直视下复位可，然后胫骨近端前外侧做一弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿肌肉内侧间隙暴露骨质，见胫骨平台粉碎性骨折，其中中间有一骨折块塌陷，胫骨髁间棘骨折，骨质缺损，外侧半月板边缘损伤，复位髁间棘骨折，然后复位外侧两主要骨折块，保证关节面平整，用克氏针临时固定，取对侧髂骨适量，剪好后植于骨缺损处，直视下骨折复位可，在其外侧用一钢板固定，拧好各螺钉后，C型臂透视见骨折复位可，螺钉长度可，固定牢固。
生理盐水冲洗伤口，清点器械敷料无误后，内侧伤口留置负压引流管以备术后引流，逐层缝合伤口，无菌敷料覆盖伤口。
手术顺利，出血不多，术后安返病房。
以胫骨外侧平台骨折为例。
1.体位 仰卧位。
2.切口 用膝关节前外侧切口（内侧平台骨折用膝关节前内侧切口），下端适当延长。
3.显露外侧平台 形切开胫前肌起始部［，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保症骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况图47-57 ⑵。
4.探查、清理关节腔 沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧
及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。
1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉后患者取平卧位，大腿根部置充气止血带，用标准胫骨平台内、外侧髌旁入路，切开皮肤、皮下组织，劈开髂胫束，显露内、外侧髁及双髁骨折。我们取正中切口，因胫骨前软组织较少，不行皮下游离，经皮直达骨膜下剥离。探查修复损伤的半月板，显露骨折断端，直视下牵引复位。我们通常先用克氏针临时固定，对于塌陷骨折，在平台下3 cm骨皮质处开以横行的扁孔，宽度与塌陷关节面宽度大致相等。用骨膜剥离子将塌陷的平台作为整体撬起，骨缺损处取髂骨植入松质骨填充、压实。对于内髁骨折则行骨膜下剥离到内髁后方，触之达良好复位后，选用合适的高尔夫钢板固定。术中X线正侧位片证实，胫骨平台关节面平整，内、外侧髁骨折复位良好。在拧入螺钉时一定要使内髁板的螺钉固定到外髁，外髁板的螺钉固定到内侧，达到坚强固定的目的。对合并有胫骨结节骨折的行自前向后空心螺钉固定，对合并有交叉韧带损伤的用钢丝固定。对于合并半月板损伤的病人，有人提到在骨折手术治疗中实行了半月板切除术的病人74%出现了继发性退行性变，而半月板未受损伤的或被修补的病例中退行性变的发生率仅为
37%，有明显的区别[2]。我们在手术中很少实行半月板切除术，而行Ⅰ期修补术。
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