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血府逐瘀汤的临床应用及研究进展

2022-05-20 来源:步旅网
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2008年9月第27卷第9期Beiiin glIournal of Chinese Medieine.Seotember,2008.Vo1.27。No.9 通阳、截疟等。人们曾试图通过扩大五味的作用来 可以废弃呢? 弥补。结果导致了五味作用的极大膨胀,甚至更加 五味理论Ez 是古人希望借助五行的哲学模式来 混乱。 解释中药的性能和功效,是对中药作用共性的一种 徐大椿在《医学源流论》中指出:“凡药性有专 高度浓缩和抽象。五味理论与药物的具体功效之间, 长,此在可解不可解之间,虽圣人亦必试验,而后知 其实是共性与个性的关系,五味理论不可能将药物 之。……显于形质气味者,可以推测而知,其深藏于 所有的功效(药物的个性)都纳入其中,总结抽象共 中者.不可以常理求也。”说明有些药物的作用特点 性的过程必然会舍弃一些个性。我们既不可以共性 与药味之问无规律可循,若强求用五味理论来解释 来完全取代个性,也不应该以特殊的个性来否定存 一切药物的作用,势必产生歧义,使五味理论混乱, 在的共性,因此五味理论不能准确完整地表示药物 失去指导临床实践的作用。 的作用 3.3不能准确标示药物的作用 五味中每味皆有数种作用,每种作用又有多种 参考文献 [1] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.23. 含义。如辛味能散能行,生姜、薄荷之辛能散;木香 [2】 秦旭华,金沈锐.“五味”理论废存浅议[J】.时珍国医国药, 之辛能行气:JI『芎之辛能行血。再如苦能泄能燥能 2007,18(3):732-733. 坚,具有苦味的黄连、厚朴能燥;而泄有降泄、通 泄、清泄之分,杏仁降泄肺气以平喘,大黄通泄肠 作者简介:姜开运,女,32岁,讲师,在读博士研 腑以通便,栀子清泄心火以除烦。可见,五味的作 究生。从事中药药性理论研究。 用在每味药中的作用是不统一的,只有结合具体 的药物作用才能知晓。有了五味理论的指导,我们 (收稿日期:2008—04~26) 仍需要掌握具体药物的功效,是不是五味理论就 血府逐瘀汤的临床应用及研究进展 邵淑娟 【关键词】方剂;血府逐瘀汤;综述 血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》。由 条,全蝎5 g,延胡索6 g;眩晕者加天麻10 g,夏枯 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔 草15 g;失眠烦躁心悸者加酸枣仁10 g,夜交藤10 g, 梗、牛膝、甘草等ll味药组成。用以治疗“胸中血府 合欢皮15 g,生龙牡各30 g:腹胀纳差者加砂仁10 g, 血瘀”所致诸证。其在中医现代临床被广泛应用,且 厚朴10 g木香10 g,焦三仙l0 g;肝阳上亢者焦生 取得较好疗效,同时对其临床研究也取得较大进展。 龙牡30 g,白芍15 g。水煎服,每日1剂,日服2次, 现将近年来对血府逐瘀汤临床应用及实验研究情况 10剂为1个疗程。陈光辉圆应用血府逐瘀汤治疗偏 综述如下。 头痛4O例。药物组成:当归、赤芍、川芎各15 g:生 1临床研究 地、柴胡、枳壳、牛膝各12 g,桔梗6 g,桃仁10 g.红 1.1头痛 花10 g。恶心呕吐者加半夏、竹茹;感受风寒者加细 杨宪煌『11运用血府逐瘀汤加减治疗偏头痛患者 辛、白芷;久痛者加全蝎;眩晕者加钩藤、菊花。水煎 86例。药物组成:当归15 g,赤芍1O g,川芎10 g生 服,每El 1剂,7天为1个疗程。治疗2个疗程评定 地10 g,柴胡10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,桃仁10 g, 疗效。临床痊愈34例,好转4例,无效2例,治愈率 红花10 g,JI『牛膝10 g。头痛El久痛甚者加蜈蚣2 85.0%,有效率95.0%。张建华等[3]应用血府逐瘀汤 作者单位:300400,天津中医药大学附属北辰中医医院脑内科 治疗瘀血性头痛68例,药用:桃仁9 g,红花9 g,生 维普资讯 http://www.cqvip.com

京中医药2008年9月第27鲞第 Beiiinz Joumal of Traditional Chinese Medicine,Seotember 2Qo8. o1.27 . 地12 g,川芎15 g,赤芍15 g,牛膝12 g,桔梗6 g, 柴胡6 g,枳壳9 g,甘草6 g。每日1剂,分2次煎 服,连用10天为1个疗程。临床加减:若久痛入络, 加全蝎l0 g,穿山甲6 g,地龙15 g等;气机郁滞较 重者,加川楝子12 g,香附30 g,青皮15;妇人兼见 血瘀闭经、痛经者加益母草30 g,香附30 g,泽兰 l5 g。结果痊愈49例,好转17例,无效2例,有效 率97.6%。 1.2心血管疾病 邓存国等[4J应用血府逐瘀汤加减治疗冠心病 心绞痛80例,予黄芪30 g,丹参30 g,生地10 g, 桃仁1O g,红花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,柴胡 6 g,枳壳1O g,桔梗10 g,牛膝10 g,瓜蒌15 g,每 日1剂,水煎早晚分服,1个月为1个疗程,连服2 个疗程。加减:胸闷痛甚者加降香、元胡;心烦失眠 者加酸枣仁、夜交藤;血压高者加夏枯草、菊花;痰 热口苦、舌苔黄腻者加茵陈、黄连;血脂高者加决 明子、泽泻。结果显效32例,有效45例,无效3 例。总有效率96.25%。陈坚[ ]应用血府逐瘀汤加 味治疗病态窦房结综合征92例,随机分为治疗组 62例,对照组30例。治疗组予黄芪30 g,桃仁12 g, 红花10 g,当归12 g,生地9 g,川芎10 g,赤芍 6 g,牛膝9 g,柴胡6 g,桔梗6 g ,枳壳6 g,桂枝 5 g,制附子3 g,苦参10 g,地龙l0 g,甘草5 g,每 日1剂,水煎服。对照组予宁心宝,每次2片,每日 3次口服。两组同时配合常规及原发病治疗疗程均 1个。结果治疗组显效38例,有效15例,无效9 例,总有效率85.48%;对照组显效9例,有效8 例,无效l3例,总有效率56.67%。杨德华[6]应用 血府逐瘀汤治疗慢性肺心病心衰90例。药用桃 仁、红花、生地、牛膝、枳壳各10 g,当归、赤芍各 15 g,川芎9 g,柴胡、炙甘草各6 g。阴虚加黄精、 麦冬,气虚加黄芪、党参、白术、防风。水肿甚者加 葶苈子、桑白皮,痰多黏稠加白芥子、皂荚,水煎 服,收到满意疗效。王宝祥等【 ]将50例不稳定型心 绞痛患者随机分为血府逐瘀汤组32例和对照组 18例。对照组予以常规治疗,血府逐瘀汤组在常规 治疗的基础上加服血府逐瘀汤,两组均用药8周。 分别采用放射免疫法、酶法、酶联免疫吸附测定法 检测血清内皮素fendothelin,ET)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、可溶性血管细胞黏附分子一1fsoluble vascular cell adhesion molecule—l,sVCAM一1)及可 溶性细胞间黏附分子一1(soluble intercellular adhe. sion molecule一1,slCAM一11含量的变化。结果:血府 逐瘀汤组总有效率93.75%,明显优于对照组的 66.67%(P<0.05)。血府逐瘀汤组血清ET、sVCAM一 1及sICAM一1的水平均明显低于对照组(P<0.01), 血清NO的水平则高于对照组(P<0.01)。结论:血府 逐瘀汤可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管 因子水平及减少细胞黏附分子的途径,改善血管内 皮的功能从而提高对不稳定型心绞痛的疗效。 1.3脑血管病 周绍亭等is】应用血府逐瘀汤加味治疗中风先 兆40例。药用川芎l0 g,当归10 g,赤芍1O g,红 花10 g,桃仁10 g,柴胡5 g,枳壳5 g,牛膝10 g, 何首乌10 g,枸杞子15 g,菊花12 g,山楂15 g,生 地15 g,细辛3 g。肝阳上亢眩晕加石决明15 g,牡 蛎20 g;阴虚阳亢减当归,加天冬12 g,白芍15 g; 痰浊阻络减枸杞、生地、加半夏、胆星、茯苓各10 g; 气血亏虚减牛膝,加黄芪15 g,人参1O g。水煎服, 每日1剂.4周为1个疗程。眩晕25例,治疗后症 状全部缓解,其中12例1周显效;肢体无力l0 例,治疗后症状消失7例,3例改善;肢体麻木18 例,治疗后症状消失10例,显效5例,无效3例; 舌强3例.治疗后症状改善。陈阳等[9]应用血府逐 瘀汤治疗血管性痴呆35例,治疗组药物组成:桃 仁、红花各10 g,川芎9 g,当归10 g,熟地6 g,赤 芍10 g,枳壳10 g,柴胡6 g,黄精l0 g,石菖蒲 10 g,酒大黄6 g,三七粉1.5 g(冲)。每日1剂,水 煎300 ml,分2次口服,早晚150ml温服,并加服 都可喜,每日2片,早晚各1片;对照组予都可喜 口服,每日2片,早晚各1片。结果治疗组显效13 例,有效17例,无效5例,有效率82.85%;对照组 显效9例,有效14例,无效12例,有效率65.7l%, 两组有效率经统计学处理,差异有统计学意义 (P<0.05)。黄梓平等[10_应用血府逐瘀汤合针刺百 会治疗脑卒中后抑郁36例。原发病如高血压、糖 尿病等进行常规治疗,并积极进行心里疏导及神 经康复锻炼。口服中药血府逐瘀汤,药物组成:当 归、枳壳、桔梗各10 g,生地、赤芍各l5 g,桃仁、川 芎、柴胡各8 g,红花、甘草各5 g,牛膝12 g,水煎 温服,每日1剂,8周为1疗程。气虚明显者加黄 芪,阴虚火旺者加珍珠母、白芍,并配合针刺百会 穴为主,取穴后毫针向曲鬓方向平刺0.5—1寸,快 维普资讯 http://www.cqvip.com

医药2008年9月第27卷第9期 Beiiin ̄Journal of Traditional Chinese Medicine,Sej)tember 2 V !.21, 速捻转,得气后留针约30 min,每日1次,1周休息 2天,8周为1疗程。结果:痊愈l0例,显效13例, 有效7例。无效6例,总有效率83.33%。治疗前后 汉密顿抑郁量表(HAMD)分值比较,治疗前为936 治疗糖尿病周围神经炎。68例病人随机分为2组, 对照组36例,予丁咯地尔注射液治疗;治疗组32 例,予血腑逐瘀汤合五味消毒饮治疗。2组均14日 为1个疗程,2个疗程后分别进行疗效评定和监测 血糖,测定右正中运动神经、右尺运动神经、左腓 运动神经和右胫运动神经传导速度。结果治疗组 总有效率为87.5%。对照组为83.1%。两组比较无 统计学意义(尸>0.05)。2组治疗前后血糖比较无统 分,平均值26_+3.62分,治疗后为522分,平均值为 14.5+5.84分,经t检验,有统计学意义(P<0.05)。 余胜利[n]治疗脑卒中后抑郁症62例,随机分为2 组,治疗组32例,予血府逐瘀汤:桃仁12 g,红花、 当归、生地、牛膝各9 g,川芎、桔梗各5 g,赤芍、枳 壳、甘草各6 g,柴胡3 g。若气虚明显者加黄芪、党 参、白术各30 g;肝肾阴虚者加山萸肉12 g,龟板、 山药各20 g;肾阳不足者加附子6 g,肉桂3 g,杜 仲30 g;痰湿重者加半夏15 g,厚朴10 g,石菖蒲 20 g;不寐多梦者加酸枣仁20 g,夜交藤、龙骨各 计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组神经传导速度均 明显增快,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。 1.5其他 朴素花旧应用血府逐瘀胶囊治疗高脂血症48 例,全部为门诊病人,每次4粒,每日3次,1个月为 l疗程,服用期间停服其他降脂药物,结果:血脂变 化显效者23例(47.9%),有效者(29.0%),无效者 8例(16.6%),总有效率83.4%。未发现不良反应。 30 g;心神不宁者加炙甘草lO g,淮小麦30 g,大枣 l0枚;肢体偏瘫明显者加地龙、僵蚕各10 g,全蝎 5 g,每日1剂,水煎分2次服,4周为1疗程。对照 高孟廿[ q采用血府逐瘀瘀汤合酸枣仁汤治疗顽固性 失眠4O例。药物组成:当归2O g,赤芍8 g,怀牛膝 15 g,生地2O g,桃仁12 g,枳壳10 g,川芎8 g,柴胡 10 g,桔梗10 g,酸枣仁20 g,知母10 g,茯苓15 g, 甘草8 g。每日1剂,分2次煎服,服法遵许叔微“日 午夜卧服”,一煎夜问睡前服,二煎午睡前服,连服 1O天1疗程。治愈19例,显效10例,有效7例,无 效4例,有效率90%。杨士波等【l7J治疗呃逆64例, 全部病例随机分为治疗组42例,对照组22例。治疗 组采用血府逐瘀汤为主方。药物组成:当归1O g,赤 芍10 g,牛膝10 g,生地10 g,桃仁、红花各10 g,枳 组30例,予氟西汀胶囊20 mg,口服,每日1次,4周 1疗程。结果治疗组有效率为87.50%,对照组为 66.67%,经统计学处理有统计学意义(P<0.05)。 1.4糖尿病 阎奇等[12]以血府逐瘀汤为主治疗糖尿病肾病 48例。治疗组在对照组基础上,加用血府逐瘀汤治 疗,基本方:当归、生地各15 g,红花、桃仁、赤芍、 川芎、柴胡、枳壳、怀牛膝各12 g,桔梗、甘草各6 g。 肝 肾气阴两虚致瘀型加太子参、沙参、山茱萸、枸 杞子等;脾肾阳虚致瘀型加黄芪、党参、茯苓、杜 仲、菟丝子等;阴阳两虚致瘀型加熟附子、肉桂、补 骨脂、冬虫夏草等,每日1剂,4周为1疗程,两个 壳1O g,川芎1O g,柴胡5 g,桔梗10 g,甘草10 g。 胃中寒冷者减生地,加肉桂、吴茱萸;胃火上逆者加 石膏、麦冬;气机阻滞者加木香、代赭石;脾胃虚弱者 去柴胡、枳壳,加白术、白豆蔻。诸药配伍,共奏活血、 行气、降逆止呃之功。对照组予颠茄10 mg,每日2 次,1周为1个疗程。治疗组42例治愈12例。显效 14例,有效9例,无效7例,总有效率83.33%:对照 组22例,治愈4例,显效4例,有效5例,无效9例, 疗程后治疗组总有效率为85.4%,明显高于对照 组。常凯_l3]以血府逐瘀汤为基本方治疗糖尿病多汗 症45例,基本方为当归12 g,赤芍15 g,牛膝15 g, 生地1O g,桃仁、红花各l0 g,枳壳10 g,川芎10 g, 柴胡5 g,桔梗5 g,甘草5 g。随证加减:阴虚明显 者伴潮热盗汗、心烦易怒、失眠多梦、舌边尖红苔 少、脉细数者加地骨皮30 g,浮小麦30 g;气虚明 总有效率59.09%。两组有效率比较差异有统计学 意义(P<0.05)。 显者伴面色少泽、倦怠乏力、懒言、纳差、大便溏、 舌淡红苔薄白、脉细弱者加太子参30 g,黄芪30 糯稻须根15 g;胃实热偏盛,口干口苦15臭、大便 秘结、舌红苔黄燥、脉数者加大黄6 g,厚朴l0 g, 2实验研究 武文辉等[18】应用高血压模型大鼠观察新血府逐 瘀汤对其血浆中血管性血友病因子(vWF)、内皮素 (ET)、D一二聚体(DD)的影响,探讨新血府逐瘀汤对 高血压大鼠损伤内皮细胞的保护作用及高血压血栓 前状态的防治。新血府逐瘀汤处方:当归、生地、桃 知母15 g,石膏l5 g,浮小麦30 g。每日1剂,水煎 服,结果显效23例,有效20例,无效2例,总有效 率95.5%。王啸等[14]以血府逐瘀汤合五味消毒饮 维普资讯 http://www.cqvip.com ional Chinese Medicine,September,2008.Vo1.27,No.9 radit2008年9月第27卷第9期 Beiiing Journal of T・727・ 仁、红花、赤芍、川芎、首乌、泽泻、枳实、生山楂、茵 陈。方法:建立腹主动脉缩窄致肾性高血压大鼠模 型。分为中药组、卡托普利组及模型组。术后2周开 始灌胃,中药组用新血府逐瘀汤水煎液3 ml/天灌胃 (药物浓度:生药25 g/3 m1),卡托普利组用卡托普 利100 mg/Kg,用蒸馏水3 ml稀释后灌胃,每Et 1 次;模型组每日蒸馏水3 ml灌胃,各组动物均在清 学报,2007,26(6):57. 张建华,白光辉.血府逐瘀汤治疗瘀血性头痛68例[J].现 代中西医结合杂志,2008,17(5):736—737. 邓存国,田文继.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛80 例【J],2007,25(7):68. 陈坚.血府逐瘀汤加味治疗病态窦房结综合征62例[J]. 河北中医,2007,29f4):60. 杨德华.应用血府逐瘀汤治疗慢性肺心病心衰9O例[J]. 河南中医学院学报,2005,20(1):321. 王宝祥,董雪梅,郭爱民,等.血府逐瘀汤对不稳定型心 绞痛患者血管内皮功能的影响[JJ.中西医结合学报, 晨空腹灌胃,每周称重1次,根据体重调整药量。干 预8周。大鼠称重后测量尾动脉收缩压,抽血处死大 鼠,分别测量左心室质量指数(LVWI)、vWF、ET、DD。 结果中药组、卡托普利组与模型组比较,vWF、FrI1、 DD、LVWI及收缩压明显下降(P<0.05或P<0.01)。 结论新血府逐瘀汤治疗高血压病可改善内皮功能及 高血压血栓前状态。 p 2006,4(3):256. 周绍亭.尹建杰.血府逐瘀汤加味治疗中风先兆40例疗 效观察[J].河北中医,2003,25(9):686. 陈阳,杨斌.血府逐瘀汤治疗血管性痴呆35例 河南中 医,2006,26(12):32. 印 李松海『l9_观察血府逐瘀汤对偏头痛小鼠的作 用。方法:昆明种小鼠72只,随机分为6组,每组 l2只。第1组为正常对照组,不做皮下注射;第2 黄梓平,王钦和.血府逐瘀汤合针刺百会治疗脑卒中后 抑郁36例fJ].福建中医药,2004,35(3):19—20. 余胜利.血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症32例 组为假手术组,皮下注射等体积的0.9%氯化钠注 射液;第3 ̄6组制成偏头痛模型组(小鼠皮下注射 疗效观察[J].浙江中医杂志,2007,43(3):148-149. 阎奇,刘鹰.血府逐瘀汤为主治疗糖尿病肾病48例疗效 利血平10 mg/kg,14 d)后,第1~3组给予等容积的 蒸馏水,第4~6组分别给予血府逐瘀汤7.6 g/kg、 15.2 g/kg、22.8 g/kg。采用热板法测痛阈,取血测凝 观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14(4):70. 常凯.血府逐瘀汤加味治疗糖尿病多汗症45例[J].四川 中医,2007,25(3):70. 王啸,郑欣,喇万英.血府逐瘀汤合五味消毒饮治疗糖尿 血时间,取脑匀浆测五羟色胺(5一HT)。结果:血府逐 瘀汤能延长凝血时间,提高痛阈,调节5一HT的过 度降低。结论:血府逐瘀汤能治疗利血平所致小鼠 偏头痛。 血府逐瘀汤的临证应用在心脑血管、代谢病 及其他内科杂症方面取得了很好的临床疗效,且 无明显副作用。在实验研究方面也取得了很大的 进展,验证了此方治疗疾病的多方、位多靶点的 病周围神经炎的临床观察[J].药学学报,2006,28(12): 893-894. 朴素花.血府逐瘀胶囊治疗高脂血症48例疗效观察[J]. 北京中医药,2008,27(2):127. 高孟英.血府逐瘀汤和酸枣仁汤治疗顽固性失眠4O例 [J].河南中医,2006,26(4):60. 杨士波,张君,刘乃超,等.血府逐瘀汤化裁治疗呃逆[J]. 中医药学报,2007,35(31:62. 武文辉,吉中强,纪文岩.新血府逐瘀汤对高血压大鼠内 皮功能及血栓前状态影响fJ].中西医结合心脑血管疾病 杂志,2007,5(111:1084—1087. 李松梅.血府逐瘀汤对小鼠偏头痛作用的实验研究[J].山 中医药特色。血府逐瘀汤的临床和实验研究工作 还存在许多不足之处,需进一步在研究中扩大样 本,有更长的观察期,采用更科学、更完善的监测 指标,采用大型动物等等。随着研究的进展。以科 研验证临床,以临床启发科研,使此方发挥更大 的作用。 参考文献 [1] 杨宪煌.血府逐瘀汤加减治疗偏头痛86例临床观察[J]. 西中医学院学报,2006,7(2):25—29. 作者简介:邵淑娟,女,40岁,大学本科毕业,副 主任医师。研究方向:中西医结合治疗脑血管病。 (收稿日期:2008—07—15) 云南中医中药杂志,2007,28(7):26. [2] 陈光辉.血府逐瘀汤治疗偏头痛40例[J].河南中医学院 

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