安全生产标准化事故调查表

填报单位： 年 月 月

序号 1 2 3 4 5 6 7 事故 日期 事故 时间 事故 事故单 地点 位名称 事故概况 事故 原因 事故 死亡人数 重伤 直接经济 备注 类别 （含失踪） 人数 损失（万元） 备注 表中“事故类别”按以下分类填写 1、物体打击 2、车辆伤害 3、机械伤害 4、起重伤害 5、触电 6、淹溺 7、灼烫 8、火灾 9、

高处坠落 10、坍塌 11、群殴打架 12、透水、13、放炮 14、火药爆炸 15、瓦斯爆炸 16、锅炉爆炸 17、容器爆炸 18、其它爆炸 19、中毒窒息 20、其它。

项目经理： 技术负责人 ： 制表人： 联系电话: 填报日期：

工 伤 事 故 登 记 表

单位名称：

发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况： 事故类别： 主要原因分析 伤害人姓名 事故经过和原因： 年 月份无工伤事故发生。 伤亡情况 （死、重伤、轻伤） 工种 性别 年龄 工龄（年） 受过何种 安全教育 歇工总 日 数 经济损失（万元） 直接 间接 附注 预防事故重复发生的措施： 落实 措施 负责人 项目副经理 技术负责人 安全员 项目经理 注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

1 事故处理登记表

项目名称：

部 门 事故类别 姓 名 安全教 育情况 直接经 济损失 受伤部位 伤亡程度 是否有安全作业证 间接经济损失 事故经过 事故原 因分析 预防事故重复发生的措施 伤亡事故处理情况 发生时间 发生地点 性别 年龄 工 种 歇 工 天 数 医疗及事后处理费 年 月 日 时 工 龄 登记部门： 登记人： 登记时间：

工伤赔付统计表

项目名称： 序号 姓名 事故发生时间 是否评残 医疗救治费用 经济补偿费用 备注 记录人： 审核人： 项目经理： 事故、事件记录表

项目名称： 序号 时间 地点 事故、事件基本情况 责任人 损失 处理结果 改进跟踪 情况 安全事故档案

项目名称： 事故发生时间 事故责任人 事故发生经过： 事故处理： 事故整改措施： 安全责任人： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 事故发生地点 事故是否已上报 事故调查报告

一、事故基本情况 1、企业详细名称： 地 址：

2、经 济 类 型： 3、隶 属 关 系： 4、事故发生时 间： 4、事 故 地 点： 5、事 故 类 别： 6、事 故 原 因：

7、事故严重级别： 8、伤亡人员情况： 姓 名 性 别 年 龄 文化 程度 职务 职称 工 种 伤害 部位 伤害 程度 损 失 工作日（天） 9、本次事故损失工作日总数： 10、本次事故经济损失： 其中：直接经济损失： 二、事故详细经过

三、事故原因分析 （一）直接原因：

（二）间接原因：

四、对事故责任者的处理意见

五、预防事故重复发生的措施

附件：

1、调查人员名单（签字） 2、事故有关材料 3、现场照片

事故调查组 年 月 日

紧急事件一览表

项目名称： 序号

事件名称 易发生地点 事件后果 是否有急救箱 需要准备的应急物资