（陆水[2006]材验001号）
合同名称: 彭水县打水溪水库除险加固工程 合同编号:
致: 重庆市笃远工程监理有限公司彭水县水利工程监理项目部： 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 材料/ 序构配件 号 及名称 源、产地 格 件数量 来源 点、日期 操 作 人 结果 配件来 配件规 用途 料/构配试样取样地试验日期、试验材料/构 材料/构本批材承包人试验 附件：1.出厂合格证 2.检验报告 3.质量保证书 4. 承 包 人：重庆正天建筑实业有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构审核意见： 监理机构：重庆市笃远工程监理有限公司 彭水县水利工程监理项目部 签收人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各一份。
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