就读学校： 就读学校名称 姓名 性别 填写人：（家长） 年龄 班级 身份证号 家庭详细住址 家长电话 目前是否在泾 假期有无湖北旅居史 家（亲） 属假期有无湖北旅居 史 假期是否 与湖北返泾人员有接触史 每日健康状况监测详情 日期 2 月 6 日 2 月 7 日 2 月 8 日 2 月 9 日 2 月 10 日 2 月 11 日 2 月 12 日 2 月 13 日 2 月 14 日 2 月 15 日 2 月 16 日 2 月 17 日 2 月 18 日 2 月 19 日 2 月 20 日 2 月 21 日 2 月 22日 2 月 23 日 2 月 24 日 2 月 25 日 2 月 26 日 2 月 27 日 2 月 28 日 2 月 29 日 3 月 1日 3 月 2 日 3 月 3日 体温 上午 是否外出 健康状况 体温 下午 是否外出 健康状况 家长签字 说明：由家长负责如实填写并每日进行健康监测， 居家隔离观察期间，没有发热等不适症状经家长签字确认后，作为学生开学报到依据。家长必须承诺填写内容真实有效，如有虚假责任自负。
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