土地整治工程质量检验与评定规程表格

表B.1 进场原材料、构配件及设备质量检验评定表

编号：

工程名称 类 别 检验项目 规格型号 批 次 进场数量 拟使用部位 单元工程 检验时间 检验数量 检验项目 质量评定及说明： 检验结果 送样人 施工单位意见： 见证人 检验人 项目经理： 日 期： 监理单位意见： 监理工程师： 日 期： 项目承担单位意见： 现场代表： 日 期： 注1：检查数量、检查项目、质量检验指标执行附录C规定。 注2：类别按材料/构配件/设备三类填写。 注3：进场设备必须逐一检查。 注4：采用见证取样时，检验结果应以检测单位出具的试验检测报告为依据。 TD/T 1041--2013

表B.2 混凝土及砂浆质量检验评定表

编号：

工程名称 使用部位 强度等级 批次 混凝土(砂浆)试件抗压强度 MPa 单元工程 检验人 强度评 定结果 质量评定及说明： 施工单位意见： 项目经理： 日 期： 监理单位意见： 监理工程师： 日 期： 项目承担单位意见： 现场代表： 日 期： 注1：检查数量、检查项目、质量检验指标执行附录C规定。 注2：任何一组试块抗压强度必须达到合格标准(不低于设计值的95%以上的评定为合格,100%以上评定为优良)。 TD/T 1041--2013

表B.3 工序质量检验评定表

编号：

单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 主控项允许项目 一般项 允许偏差目 偏差 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 专业监理员 自评意见： 主控项目评价指标全部合格,允许偏差项目合格率达到____%；符合设计及施工质量评定标准施工单位 自检结果 单元工程质量评定 监理单位 抽检意见 □ 抽检结果与自检结果相符/□不相符； □ 同意/□不同意验收。 监理工程师： 日期： 质量 等级： 注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格合格项目的质量记录表格一起留存备查。 的要求。 技术负责人： 日期： 质量 等级： 抽检意见： 监理单位验收记录 质量标准 目 项目 专业质检员 TD/T 1041--2013

表B.4 单元工程质量检验评定表

编号：

工程名称 施工单位 单元工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 工程质量项目 合 计 其中 隐蔽工程、关键部位 单元工程 施工日期 评定日期 检测数量 合格数量 其中优良数量 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 备注 质量等级 1．工序质量项目 个，全部合格；其中优良工程 个，优良率 %，隐蔽工程、关键部位合格率 % 2．施工质量控制及检验资料是否齐全； 3．质量事故及质量缺陷处理情况； 专业质检员 工序质量项目评定全部合格，优良率达施工分部工程质量评定 单位自检到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 监理工程师 自评意见： 结果 技术负责人： （签字盖公章） 单元工程 日 期： 质量等级： 监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果: □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： （签字盖公章） 单元工程 日 期： 质量等级： 复核意见： TD/T 1041--2013

表B.5 分部工程质量评定表

编号：

工程名称 施工单位 分部工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 单元工程名称 合 计 单元工程数量 分部工程 施工日期 评定日期 合格数量 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良数量 备 注 质量等级 1．单元工程合计 个，全部合格；其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 % 2．施工质量控制及检验资料是否齐全； 3．质量事故及质量缺陷处理情况； 专业质检员 单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符施工单位自评合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： （签字） 监理工程师 自评意见： 结果 技术负责人： （签字盖公章） 分部工程 日 期： 质量等级： 单位工程质量评定 承担单位认定意见 监理单位复核意见 复核结果与自评结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： （签字） 总 监： （签字盖公章） 分部工程 日 期： 认定结果与复核结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： （签字） 技术负责人： （签字盖公章） 分部工程 质量等级： 日 期： 质量等级： 认定意见： 复核意见： TD/T 1041--2013

表B.6 单位工程质量评定表

编号：

工程名称 施工单位 分部工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 分部工程名称 合 计 分部工程数量 单位工程 施工日期 评定日期 合格数量 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良数量 备注 质量等级 1．分部工程合计 个，全部合格；其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % 2．施工质量控制及检验资料是否齐全； 3．质量事故及质量缺陷处理情况； 专业质检员 分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： （签字） 监理工程师 自评意见： 施工单位自评结果 技术负责人： （签字盖公章） 单位工程 日 期： 质量等级： 单位工程质量评定 承担单位认定意见 监理单位复核意见 复核结果与自评结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： （签字） 总 监： （签字盖公章） 单位工程 日 期： 认定结果与复核结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： （签字） 技术负责人： （签字盖公章） 单位工程 日 期： 质量等级： 质量等级： 认定意见： 复核意见： TD/T 1041--2013

表B.7 单项工程质量评定表

编号：

工程名称 施工单位 单位工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 单位工程名称 合 计 单位工程数量 单项工程 施工日期 评定日期 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 备注 质量等级 合格数量 其中优良数量 1．单位工程合计 个，全部合格；其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 % 2．施工质量控制及检验资料是否齐全； 3．质量事故及质量缺陷处理情况； 单位工程评定全部合格，优良率达到 %，符施工单位自评合设计及施工质量验收评定标准的要求。 项目经理： （签字） 自评意见： 结果 技术负责人： （签字盖公章） 单项工程 日 期： 质量等级： 单位工程质量评定 承担单位认定意见 监理单位复核意见 复核结果与自评结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 监理工程师： （签字） 总 监： （签字盖公章） 单项工程 日 期： 认定结果与复核结果： □相符/□不相符； □同意/□不同意验收。 现场代表： （签字） 技术负责人： （签字盖公章） 单项工程 日 期： 质量等级： 质量等级： 认定意见： 复核意见：