上跨铁路立交桥架梁施工安全风险评估表

上跨铁路立交桥架梁施工安全风险评估表

工程名称: 线别里程： 施工单位： 监理单位： 施工单位 监理单位 检查内容 自检 复核 日 检查人 复核人 结果 结果 期 架梁施工专项方案是否通过审查并经路局安全审批。 施工单位与相关设备管理单位和行车组织单位的安全协议是否签订完成。 架梁施工计划及安全监督计划路局是否已经下达。 备 注 安全及技术措施准备 梁体及墩台砼强度是否符合设计要求。 梁体及墩台标高、尺寸、跨距是否复核无误。 封锁防护方案是否现场核对并标示到位。 施工安全、技术交底是否已经完成。 架桥设备型号、性能参数是否与施工方案相符，并经地方特种设备检测部门检测合格。 设备准对讲机是否备齐有效，联系畅通。 备 防护用品是否齐全合规。 施工电源及备用电源是否落实到位。 作业人员是否经过安全教育培训并考试合格，电化区段考试合格。 施工负责人是否到位。 人员设备管理单位监督人员是否已联系落 准实。 备 架桥设备操作人员资格证（操作证）是否已报监理审查通过。 架梁作业人员分工是否明确。

驻站联络、工地防护人员排班是否明确。 应急指挥系统是否联系通畅。 应设备型号、数量是否与方案急应急材料、 相符并已落实。 准备 应急劳动力数量是否与方案相符并已落实。 签经检查，架梁前准备工作已全部完成，经评估，准备工作充分，同意施工单位在该发请准许我项目部按计划时间架梁施工。 处架梁。 情 况 施工负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日