序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 旁站部位 基底换填处理 软基加固 砂石垫层 土工合成材料 过渡段填筑 混凝土挡土墙 抗滑桩 墩身及基础混凝土施工 桩基施工 管棚、超前小导管 初期支护 围岩判定 仰拱初期支护 仰拱及填充 衬砌 防水板 备注 附件1 附件2 附件3 附件4 附件5 附件6 附件7 附件8 附件9 附件10 附件11 附件12 附件13 附件14 附件15 附件16 附件1：
表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 旁站监理结束时间 1. 现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ,机械设备状态（是□否□）满足施工需要； 2.表面（是□否□）杂草、树根、腐殖土未清除； 3.换填填料的种类、质量、使用范围（是□否□）符合设计要求； 4.换填深度和范围（是□否□）符合设计要求； 5.基底的压实标准（是□否□）符合设计要求。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、.设计换填厚度 m、实际换填厚度 m，设计换填范围 m、实际换填范围 m； 3、.K30检测 ，压实度检测 ； 4、地基顶面高程 ，中线至边缘的距离 ，宽度 ，横坡 ，平整度 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称：海南西环铁路 施工合同段：6标 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 旁站监理结束时间 1、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 , 运机械设备运行状态（是□否□）满足施工需要； 2、 水泥厂家： 水泥厂， 品牌： 牌P.O 42.5普硅水泥设计配合比 、施工配合比 ； 3.机械设备、安全情况（是□否□）正常； 4、搅拌机（是□否□）配备符合计量规定的计量装置（是□否□）处于检定有效期内； 5、施工工点（是□否□）有符合环保要求的废浆隔离与回收设施； 6、搅拌桩的复搅施工长度（是□否□）按设计要求进行。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、搅拌桩的布置数量 ，搅拌桩的长度 ； 3、搅拌桩的单桩喷浆量 ，喷浆压力 ，（是□否□）满足要求； 4、设计桩径 ，实际桩径 ，桩间距 ，垂直度 ； 5、无侧限抗压强度试件见证制作 组，编号： 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件3：
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工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 旁站监理结束时间 1、 现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 , 运机械设备运行状态（是□否□）满足施工需要； 2、用砂的规格级配 ，含泥量 ； 3、用砂（是□否□）有草根、垃圾等有机杂物； 4、砂垫层施工前（是□否□）将基底清理平整，并形成一定得排水坡； 5、砂垫层（是□否□）分层压实，压实质量（是□否□）合格。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、垫层碾压层数 ，碾压遍数 ； 3、K30检测 ，压实度检测 ； 4、设计厚度 、实际厚度 ，设计范围 、实际范围 ，顶面高程 ，中线之边缘的距离 ，宽度 ，横坡 ，平整度 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件4：
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工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、 现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ,（是□否□）满足施工需要； 2、土工合成材料的品种 、规格 、质量 ； 3、加筋垫层下承层填料（是□否□）有尖石、硬石，土工合成材料（是□否□）有损坏现象； 4、土工合成材料的铺设（是□否□）有紧绷、褶皱现象； 5、土工合成材料铺设后，（是□否□）有直接碾压和各种机械在上面行走。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2.设计铺设范围 ，实际铺设范围 ； 3.铺设层数 ，方向 ，连接方法 。搭接长度 ，竖向间距 ，回折长度 ，上下层接缝错开的距离 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件5：
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工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、 现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ,运机械设备状态（是□否□）满足施工需要； 2、.填料的规格 、品种 ，（是□否□）通过搅拌站拌合，质量（是□否□）符合要求；. 3、过渡段填筑前，各种结构物（是□否□）已达到设计强度； 4、过渡段的地基处理（是□否□）达到设计要求； 5、过渡段的填筑范围（是□否□）符合设计要求； 6.过渡段与相邻路堤之间（是□否□）按设计做好反滤层及纵横向排水设施。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、过渡段填筑范围 、层数 、每层厚度 、压实遍数 、胶凝材料用量 ； 3、K30检测 、孔隙率检测 、EVD检测 ； 4、粘土保护层或过滤层设置（是□否□）符合要求； 5、高程 、中线至边缘的距离 、宽度 、横坡 、平整度 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件6：
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工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ,运机械设备状态（是□否□）满足施工需要； 2、混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差； 3、基坑开挖 完成后，基底情况（是□否□）经过设计、施工、监理三方的共同检验合格； 4、基坑（是□否□）有浮渣、积水，承载力（是□否□）满足设计要求； 5、台阶型基坑（是□否□）完整无损伤，台面与阶壁（是□否□）平顺； 6、模板及支架（是□否□）具有足够的刚度和稳定性，沉降缝的设置（是□否□）符合规范要求； 7、基础与墙身的接茬筋安设（是□否□）符合要求； 8、泄水孔、排水坡度、反滤层的布设（是□否□）符合设计要求； 9、设计配合比 、施工配合比 ，设计厚度 ，实际厚度 、 、 （是□否□）符合设计要求； 10、砼采用 拌合站搅拌，采用人工振捣，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 ,开盘时间 ，终盘时间 ， 设计浇注砼 m3,实际浇注 m3。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、新旧混凝土接合面凿毛处理（是□否□）符合要求； 3、混凝土等级为 、塌落度 、 ，混凝土入模温度 ℃,入模含气量 ； 4、混凝土运输车辆 台、振捣棒 台，混凝土采用拌合站集中拌制、罐车运输到施工现场、混凝土入模采用 、 根振捣棒振捣； 5、顶面高程 ,沉降缝位置 米，沉降缝宽度 ，墙面斜度 ，平整度 ，反滤层厚度 ，反滤层材料 ，距线路中心间距 。 6、见证试件编号： 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件7：
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工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ,运机械设备状态（是□否□）满足施工需要； 2、桩孔平面尺寸、位置、孔深、孔口高程、倾斜度（是□否□）符合设计和规范要求； 3、钢筋规格、数量、焊接、安装、保护层（是□否□）符合设计和规范要求 ； 4、 混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差； 5、 设计配合比 、施工配合比 ，砼采用 拌合站搅拌，砼标号： ，采用人工振捣，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 ,开盘时间 ，终盘时间 , 设计浇注砼 m3,实际浇注 m3。. 6、.留置试件编号： 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、抗滑桩几何尺寸及锚固深度（是□否□）符合设计要求； 3、混凝土等级为 、塌落度 、 ，混凝土入模温度 oC,入模含气量 ； 4、混凝土运输车辆 台、振捣棒 台，混凝土采用拌合站集中拌制、罐车运输到施工现场、混凝土入模采用 、振捣棒振捣， 5、顶面高程 ； 6、见证试件编号： 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件8： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 旁站监理结束时间 1、混凝土采用 搅拌站搅拌，采用 台罐车运输，现场施工人员 人、技术人员 人，机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要； 2、模板强度、刚度、几何尺寸、支撑（是□否□）符合规范和设计要求； 3、钢筋数量、焊接、垫块、保护层（是□否□）符合设计和规范要求 ； 4、 混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差, 设计配合比 、施工配合比 ，砼标号： ，采用人工振捣，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 ,设计浇注砼 m3,实际浇注 m3。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、混凝土配合比经检查（是□否□）满足设计要求； 3、钢筋规格、间距、数量、焊接质量已验收合格（是□否□）； 4、混凝土入模温度 oC,入模含气量 ,开盘时间 ，终盘时间 ； 5、砼坍落度 mm mm mm，（是□否□）符合要求。 6、现场监制试块 组。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 表A.0.12 旁站监理记录表 工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、桩径 m，设计桩底标高 m，设计桩长 m，实钻桩长 m，实际入岩 m（设计入岩≥ m）。 2、采用检孔器检测孔径、孔深、孔倾斜度（□符合要求□不符合要求）。 3、钢筋笼总长度 m、钢筋笼吊装重直度，保护层垫块设置（□符合要求、□不符合要求），钢筋笼顶标高（□符合要求□不符合要求）。 4、混凝土采用 搅拌站搅拌，采用 台罐车运输，现场施工人员 人、技术人员 人，机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要； 5、混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差, 设计配合比 、施工配合比 ; 6、砼标号： ，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 , 开盘时间 ，终盘时间 ,设计浇注砼 m3,实际浇注 m3。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、混凝土配合比经检查（是□否□）满足设计要求； 3、钢筋规格、间距、数量、焊接质量已验收合格（是□否□）； 4、砼坍落度 mm mm mm，（是□否□）符合要求。 5、二清孔底标高 m、沉渣厚度 mm、泥浆比重 ，含砂率 %。 6、现场监制试块 组。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件10： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 DK ～DK 管棚□超前小导管□ 旁站监理结束时间 施工情况： 1、管棚□超前小导管□型号 ，设计间距 实际间距 、 、 、设计外插角度 ，实际外插角度 、 、 、设计长度 ，实际长度 、 、 、 ，搭接长度 、 、 、共 根； 2、原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差； 3、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 , 注浆机 台，运行状态（是□否□）满足施工需要； 4、注浆设计配合比： ，施工配合比 ，开盘时间 ，终盘时间 ,注浆压力 、 、 、共注 M3, 注浆（是□否□）饱满。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，技术人员（是□否□）到位； 2、注浆配合比经检查（是□否□）满足设计要求； 3、钢材型号、间距、长度、数量（是□否□）验收合格； 4、注浆压力（是□否□）满足设计要求，注浆（是□否□）饱满； 5、现场监理制试块 组。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件11： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 DK ～DK 段拱部□左边墙□右边墙□初期支护 旁站监理结束时间 施工情况： 1、钢拱架□钢格栅□型号 设计间距 实际间距 、 、 、共 榀； 2、砂浆锚杆□ 中空锚杆□设计长度 实际长度 、间距 、 、 、共 根，孔内灌注砂浆（是□否□）饱满密实； 3、钢筋网格?6mm□ ?8 mm□20*20□25*25□验收（是□否□）合格，搭接长度 、 、 ，与锚杆点焊（是□否□）牢固； 4、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ，喷浆机 台（是□否□）满足现场施工需要； 5、喷射混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差，设计配合比： ，施工配合比： 厚度 、 、 , 开盘时间 ，终盘时间 ,喷射砼采用（干□湿□）喷工艺。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、喷射混凝土配合比（是□否□）符合设计要求，塌落度（是□否□）符合规范要求； 3、检查喷射砼厚度实测为： 、 、 、 ，最小厚度（是□否□）符合设计要求，喷射混凝土表面（是□否□）存在不密实、不平整、开裂、脱落、漏喷、空鼓及锚杆头和钢筋外露现象； 4、混凝土等级为 ，塌落度 , 开盘时间 ，终盘时间 ； 5、设计混凝土方量 m3 ，实际混凝土方量 m3， 6、见证取样试件编号： 。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件12： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 DK + 掌子面围岩判定 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、掌子面围岩为砂砾岩，弱风化，灰色、紫红色，呈柱状，裂隙节理不发育，岩石自稳性较好，无地下水(根据实际情况描述)； 2、现场施工方法为“台阶法”, （是□否□）符合设计要求； 3、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 ，机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、根据现场情况，掌子面围岩判定为：Ⅲ级围岩； 3、现场与设计围岩等级（是□否□）一致； 4、现场施工方法与设计建议施工方法（是□否□）一致。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件13： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 DK ～DK 初期支护 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 1、钢拱架□钢格栅□型号 设计间距 实际间距 、 、 、共 榀； 2、钢筋网格?6mm□ ?8 mm□20*20□25*25□验收（是□否□）合格，搭接长度 、 、 、； 3、现场施工人员 人，技术人员 人，质检员 、试验员 ；喷浆机 台（是□否□）满足现场施工需要； 4、喷射混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差，设计配合比： 施工配合比： 设计厚度 ，实际厚度 、 、 、喷射砼采用（干□湿□ 喷工艺）。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、喷射混凝土配合比（符合□不符合□）设计要求，塌落度（符合□不符合□）规范要求； 3、钢拱架或钢格栅加工、安装（符合□不符合□）设计规范要求； 4、喷射混凝土之前检查（是□否□）有超挖现象，若有（是□否□）采用同标号砼回填； 5、喷射混凝土表面（是□否□）存在不密实、不平整、开裂、脱落、漏喷、漏筋、空鼓现象； 6、喷射混凝土厚度及平整度（是□否□）符合设计及验标要求； 7、现场监理制试块 组。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件14：
表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 DK ～DK 仰拱及填充 旁站监理结束时间 施工情况： 1、隧底（是□否□）有虚碴、淤泥、积水和杂物；隧底（是□否□）超挖，超挖部分(是□否□)采用同级混凝土回填； 2、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ，机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要； 3、钢筋规格（是□否□）符合要求；排距、间距（是□否□）符合要求，钢筋数量、焊接、垫块、保护层（是□否□）符合设计规范要求 ； 4. 混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差，设计配合比： ，施工配合比： ，设计厚度 ，实际厚度 、 、 ； 5、施工缝、变形缝、留止水带安设（是□否□）符合设计要求； 6、仰拱砼采用 拌合站搅拌，砼标号： ，入模温度 ，混凝土运输车辆 台，采用人工振捣，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 , 混凝土入模温度 oC,入模含气量 ,开盘时间 ，终盘时间 ,设计浇注砼 m3,实际浇注 m3。 监理情况： 1、检查施工单位现场管理人员、质检人员（是□否□）在岗； 2、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 3、混凝土配合比经检查（是□否□）满足设计规范要求； 4、仰拱钢筋规格、位置、数量、焊接质量等已验收合格（是□否□）； 5、仰拱顶面高程 ， 仰拱砼/填充砼坍落度 mm、 mm、 mm，（是□否□）符合要求； 6、仰拱砼/填充砼灌注过程，应分层浇筑、振捣密实，（是□否□）符合砼施工工艺； 7、现场监理制试块 组； 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件15：
表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 DK ～DK 衬砌 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： 旁站监理结束时间 1、?50环向波纹管及纵向?80波纹管安装（是□否□）符合设计要求，防水板、土工布规格（是□否□）符合设计要求，防水板焊接搭接及锚固（是□否□）符合设计规范要求； 2、环向施工缝采用中埋式橡胶止水带+外贴式止水带，纵向施工缝处采用遇水膨胀止水带（是□否□）符合设计要求； 3、环向钢筋 排距 、 、 ，纵向钢筋 间距 、 、 ，钢筋保护层 、 、 ，钢筋数量、焊接、垫块、保护层（是□否□）符合设计规范要求； 4、模板强度、刚度、几何尺寸、平面位置、高程、支撑（是□否□）符合设计规范要求， 模版台车安装就位准确（是□否□），端头挡板拼装及支撑（是□否□）牢固，满足施工要求； 5、混凝土原材料（是□否□）检验合格,每盘称量（是□否□）符合规定偏差； 6、混凝土采用 搅拌站拌合，采用 台罐车运输，现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ；机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要； 7、设计配合比 、施工配合比 衬砌设计厚度 ，实际厚度 、 、 、 、 （是□否□）符合设计要求； 8、砼采用 拌合站搅拌，砼标号： ，采用人工振捣，混凝土浇筑过程中（有□无□）间断，间断时间 , 混凝土入模温度 ℃,入模含气量 ,开盘时间 ，终盘时间 ， 设计浇注砼 m,实际浇注 m。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、混凝土配合比经检查（是□否□）满足设计要求； 3、防水板、土工布、止水带及衬砌厚度（是□否□）验收合格； 4、钢筋规格、间距、数量、焊接质量已验收合格（是□否□）； 5、混凝土等级为 ，入模温度 ；保护层厚度 cm、垫块每㎡ 个， 混凝土灌注应分层对称浇筑、振捣密实，（是□否□）符合混凝土施工工艺； 6、新旧混凝土接合面凿毛（是□否□）处理，综合接地情况 ； 7、现场监理制试块 组，砼坍落度 mm mm mm，（是□否□）符合要求。 33发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 附件16： 表A.0.12 旁站监理记录表
工程项目名称： 施工合同段： 编号： 日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况： DK ～DK 防水板 旁站监理结束时间 1、防水板的材质、性能、规格（是□否□）符合设计要求, (□是□否)进行技术交底； 2、（是□否□）按设计要求进行搭接，（是□否□）有渗漏现象； 3、防水板铺设范围及铺设挂方式（是□否□）符合要求，并留有一定的余量； 4、铺设防水板的基面（是□否□）坚实、,平整、圆顺、无漏水现象； 5、防水板焊缝 (□有□无)漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象； 6、防水板的铺设（是□否□）与基面固定牢固，（是□否□）有绷紧和破损现象； 7、防水板的搭接长度为15cm，允许偏差为–10mm，焊接宽度不小于1.5cm，（是□否□）符合要求； 8、现场施工人员 人、技术人员 人，质检员 、试验员 ，机械设备数量及运行状态（是□否□）满足施工需要。 监理情况： 1、技术交底（是□否□）按规定进行，安全防护（是□否□）到位； 2、防水板、土工布、止水带（是□否□）验收合格； 3、防水板防水板搭接焊接质量已验收合格（是□否□）； 4、防水板（是□否□）采用热熔工艺，锚固点间距（是□否□）符合设计要求。 发现问题： 处理意见： 备注： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日
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