临床中药学人才培养的思考与探讨

・３３５・・思路与方法・临床中药学人才培养的思考与探讨张冰吴嘉瑞林志健【摘要】临床中药学人才培养是高等教育临床中药学科的中心任务之一。由于临床中药学专业人才培养在我国起步较晚，教学内容与课程设置尚需进一步完善。本文着眼于分析目前临床中药学人才的岗位任务，明晰与之相应的知识结构，同时借鉴国外与国内高等院校临床药学专业教学体系特点，提出临床中药学专业课程体系建设构想，以期为高等教育临床中药学人才培养提供参考。【关键词】Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎ临床中药学：人才培养；知识结构；课程体系ｈｉｇｈｅｒｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙＺ比伽Ｂｉｎｇ，ＷＵＪｉａ一，ＷｔＬＩＮＺｈｉ－ｊｉａｎ．Ｂｅ＃ｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｆｉｎｇ１００１０２，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＴｈｅｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅＣＯｌｅｔａｓｋｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙ．ＳｉｎｃｅｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙｈａｓｓｔａｒｔｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌａｔｅｉｎＣｈｉｎａ，ｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍｓｔｉｌｌｎｅｅｄｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｉｓａｉｍｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙ，ｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆａｔａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｐｏｓｔｔａｓｋｓｏｆｐｅｒｓｏｎｎｅｌｏｆｆｒｏｍｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｍ，ａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙｔｅａｃｈｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｏｆｔｈｅｆｏｒｅｉｇｎａｎｄｄｏｍｅｓｔｉｃｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ．Ｏｎｓｕｃｈｂａｓｉｓ，ｔｈｅｐａｐｅｒｐｒｏｐｏｓｅｓｔｈｅｉｄｅａｓａｂｏｕｔｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍｓｙｓｔｅｍｏｆｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｆｏｒｔｈｅｈｉｇｈｅｒａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈｉｎｅｓｅｐｈａｒｍａｃｙ：Ｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；Ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍｓｙｓｔｅｍ临床中药学是我国近年来高等中医药学教育新增的专业（方向）。其目标是培养能够在中药学监护、临床用药指导、临床用药评价、药物不良反应监测等药学服务中发挥重要作用临床中药学人才。北京中医药大学临床中药学科于２００１年被列为国家中医药管理局首批重点学科。在十余年的发展和探索过程中，先后尝试了七年制临床中药学专业、临床中药学科学学位研究生和专业学位研究生培养，在学科建设的同时，积累了一些教学经验。本文分析了目前临床中药学人才培养存在的问题，借鉴国外与国内高等院校临床药学专业教学体系特点ｕ刮，提出课程体系建设构想，以期为高等教育临床中药学人才培养提供思路。１人才培养是临床中药学科建设的核心任务２０世纪８０年代，《世界卫生组织（ＷＨＯ）合理用药指南》就提出建立药师临床药物治疗指导制度，我国《处方管理办法》与《药品管理法》均明确提出，执业药师与临床药师应承担指导临床合理用药的职责。２００２年，中华人民共和国卫生部和国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，指出要逐步建立临床药师制，促进医药有机结合。国家中医药管理局《中医药事业发展“十一五”规划》中也明确指出：“开展临床中药学人才培养试点工作，设立若干个临床中药学人才培训试点单位，培养一批临床中药学人才。”目前，高等中药学人才培养和医药工作对人才的需求存在不协调现象。一方面，医院缺乏既懂中医又懂中药的专业人才，不能保证患者用药安全、有效、合理和经济；另一方面，现有的中药学专业毕业生不能真正服务于临床［５－６１０因此，需要高等医药院校顺应时代的发展与社会的需求，加强临床中药学科建设和临床中药学人才培ＤＯｈ１０．３７６０／ｅｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２４６．２０１３．０４．０１６基金项目：北京中医药大学科研创新团队项目资助（ｇＡ目编号：ＮＯ．２０ｌｌ－ＣｘｌＩ卜１４）；教育部质量工程国家级中药学教学团队建设项目（项目编号：ＮＯ．Ｏ’丌ＤＯｌ０），北京市优秀教学团队资助（项目编号；ＮＯ．２∞７０１２）；北京中医药大学精品课建设（项目编号：Ｎ０．＿ＩＰＫＣｌ∞１）作者单位：１００１０２北京中医药大学中药学院万方数据养。２００１年以来，国家中医药管理局先后设立两批临床中药学重点学科。全国很多医药院校新增设了临床中药学专业。然而，由于我国临床中药学教育起步较晚，又深受传统的中药学教育模式的影响，以致很多院校临床中药学专业定位不明确，培养的毕业生与社会需求脱节…。如何引入现代药学“全程药学服务”的新理念哺１，调整中药学的专业设置和教学内容，将药学教育与生物医学、人文教育相结合，使临床中药学教育从面向研究、生产为主逐渐转向研究、生产与临床药学服务并重，是高等院校临床中药学科亟需深入研究并解决的问题。２临床中药学人才培养现状分析目前国内的高等教育临床中药学教育学制大体有“本科四～五年”，“本硕连读六～七年”，“硕士或博士三～五年舭９。１０３三类。各层次临床中药学教育仍大多采用中药专业教学模式，课程设置侧重于中药科研、开发和生产，对药物临床使用的教育非常欠缺，中药治疗学及合理用药、安全用药等相关教育近乎阙如，中药学教育与临床实际需要相互脱节ｕ¨。主要表现：①培养目标欠清晰：仍以培养中药研发为主要目的，明确提出培养医药融通的复合型人才、从事临床中药学服务工作的较少。②课程设置不能满足临床需要：现有的中药学人才培养课程体系中各类药物化学课程占相当大的比例，缺少医学及临床实践课程。现有的临床中药学方向尚需统筹安排药学、医学、药学信息等课程。因此，在药学、基础医学和临床医学课程设置上需统筹考虑。③培养模式不能满足药学服务能力培养：现有教学主要模式有基础药学、药物化学分析、制剂生产构成，缺乏临床治疗的能力和临床循证能力的内容和空间。在临床实践能力培养上，４年制的临床药学教育主要在实验室从事初步的科学实验。７年制的临床药学实习，一般半年在药剂科或实验室，半年在临床实习，由于临床实习时间较短，临床实践能力和循证能力培养受到严重制约，培养的学生难以胜任万方数据临床药师工作。④相关学科知识欠缺：培养过程中缺少心理学、伦理学、信息学及相关法规课程。伴随着药学服务模式的转变和我国医疗卫生事业发展，临床中药学人才将在临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药学情报、药物不良反应监察、药物咨询、参与临床药物治疗决策等方面发挥重要作用。因此，临床中药学人才不仅要有扎实的医学、药学专业基础知识，还要有良好的沟通交流和获取药学信息的能力，并能及时掌握药品信息和药物不良反应监测信息，进而提高药物治疗效果和医疗质量，推进临床用药安全、有效、合理、经济，保障人民用药安全。３明确人才知识结构，构建合理课程体系如何构架临床中药学人才的知识体系是目前临床中药学人才培养所必须回答的问题。依据医院临床药学岗位设置，临床中药师的岗位职责包括：①审查处方：②参与医疗实践；③参与临床实验室检测与分析，指导个体化给药；④为医护患者提供用药咨询；⑤参加危重病人抢救，现场提供急救药品选择与指导用药；⑥进行药品不良反应的监测与评价。因此，临床中药学人才培养应明确药学服务的对象是人而不是药物。药师应参与对病人的具体治疗工作，并且更注重于直接面对病人进行服务，以保证药学服务的质量。故而，临床中药学人才的培养需要兼顾中药学、药物治疗学、中药理学、中药制剂分析、中药化学、中医学病生理学、诊断学、交流与信息沟通基本知识，以及较充分地临床实践。笔者认为，构建并完善课程体系，应从以下四方面做起。３．１设置医学课程：适当增加医学课程如病理学、生理学、诊断学基础、内科学、外科学、妇科学、儿科学等课程，通过对这些课程的学习，获得完整系统的医学基础知识和临床知识，为今后可能从事的药学服务工作打下坚实基础。３．２调整药学课程：为使学生具有药物合理使用和评价的能力，在中药学专业基础课和专业课程的基础上，对部分课程进行了适当的调整。如开设医药交叉的实用性课程，中药治疗学、临床中药学专论、中药药物警戒与安全评价等。３．３增加法规、信息与沟通交流类课程：使学生熟悉药物使用过程中的政策、法规和管理手段，了解药物生产的质量控制标准，培养学生评价临床用药的能力和制定临床用药方案的能力，为药学专业学生毕业后从事职业药师、临床药师工作打下良好的基础。据此笔者绘制了临床中药学人才课程体系结构图，见图１。医学实践课程药学实践课程临床诊疗技能见习、实习药学部临床药学实习临床各科室转科实习临床各科药学实践药学部实验室实习药物流行病学实践Ｌ／中药学应用型人才ｌ图１临床中药学人才课程体系结构图３．４重视临床和药学实践能力的培养：作为能够解决临床药学实践环节问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练。应将临床实践与临床用药理论知识相结合，熟悉医生的工作模式，掌握获取患者整体状况的能力和技巧，学习各科室的用药常规，了解医生讨论用药方案思路，推荐最佳个体化治疗方案。学生要接受药品信息培万方数据训，不仅要理解药品信息中心（药学资料室）在向医院其他部门提供信息过程中所发挥的作用及各种药品信息，而且要熟悉门诊药房和病区药房工作环境，为临床医护人员及病人提供用药咨询，同时到病房收集药物不良反应；学生还要参与药物浓度分析，学习有关的药物监测。４结语关注人类健康是２１世纪国际社会的共同主题，“全程化药学服务”作为一种新的药学观念、理论、策略，将更多的造福于人类。培养临床中药学人才的是社会及医学科学发展的需求，也是临床中药学科建设的主要任务。临床中药学学科应抓住这一机遇，分析临床药学服务岗位任务，建设合理的课程体系，构建临床中药学人才培养模式，为社会培养高层次临床中药学人才。参考文献［１］ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａ，ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈａｒｍａｃｙ．ＣｏｕｒｓｅＬｉｓｔｉｎｇｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈＵｐ：／／ｓｔｕｄｅｎｔ．ｕｃｓｆ．ｅｄｕ／ｇｅｎｃａｔ／ｃｌｉｎｉｃａｌ＿ｐｈａｒｍａｃｙ．ｈｔｎｄ．２０１２．［２］ＭａｔｓｕｂａｋＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙＰｍｃｔｉ∞ＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＭａｓｔｅｒｓＣｏｕｒｓｅｏｆＭｅｉｊｏＵｎｉｖ盯ｓｉｔｙｉｎＡｆｆｉｌｉａｔｉｏｎｗｉｔｈＭｅｄｉｃａｌＳｃｈ００１．ＴｈｅＰｈａｔｍａｃ蜘ｔｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＪａｐａｎ，２００９，１２９（８）：８９７－９０９．Ｃ３］赖莎，杨帆，李明亚，等．英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究．中国药房，２０１０，２１（２９）：２７０６－２７０９．［４］ＬａｌＬＳ，ＲａｏＰＧＣｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＩｎｄｉａ．ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍ，２００５，６２（１４）：１５１０・１５１１．［５］张冰，张浩军．新世纪临床中药学发展的思考．中医教育，２００２。２１（１）：５２．５３．Ｃ６］张廷模，陈勇，孙晓波．论临床中药学及其学科界定．四川中医，２００５，２３（５）：１４－１５．［７］居靖，屈建．药学服务从理论到实践．辽宁药物与临床，２００２，５（１）：９．１１．Ｃ８］ｓ僦ｌａｌｉｔｈａＮ，ｖｉ蹦＝ｓｈ啪啪Ｅ，Ｎ啦ｙａｎａＧ，ｅｔａ１．ＲｅｖｉｅｗｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＣａｒｅＳｅｒｖｉｃｅｓＰｒｏｖｉｄｅｄＢｙＴｈｅＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｍａｃｙ，２０１２，３（４）：７７—７８．Ｅ９］ＲｙａｎＭ，ＳｈａｏＨ，ＹａｎｇＬ，ｅｔｓ１．ＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｍｍｃｅｕｔｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，２００８，７２（６）：１２９．［１０］蒋君好．我国高等临床药学教育现状及人才培养模式研究．重庆医科大学硕士研究生学位论文，２０１１．［１１］吴丽，潘苏华．从中药怖床药学工作的开展探讨中药临床药学教育．中国临床药学杂志，２００８，１７（６）：３７４－３７７．（收稿日期：２０１２．ＩＩ．２６）（本文编辑：樊红雨）