呼吸机脱机的指征手段及其评价 (1)

｛７７　３　中国危重病急救医学１９９６年６月第　硼　３７７·　征手段发真律价　征　（综述）　陈德昌（审技）　７　砰吸支持对于危重病患者是至关重要的　当需要　呼吸机支持的病因被去除．患者恢复自主呼吸能力时，　及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症同样十分　重要。目前尚缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相　降低是较步见的原困㈨。　２．１．１．２呼吸肌收缩功能：呼吸肌收缩功能包括收缩　强度和持久力，是决定患者能否脱机的主要周索。呼吸　肌收缩功能降低主要见于肌肉痰病（重症肌无力、周期　性麻痹等），体克导致呼吸肌血供下降，严重营养不良ｔ　呼吸机过度支持导致的呼吸肌废用性萎缩，各种原困　当的盲目性和危险性，过早脱机会加重呼吸负担，导致　呼吸肌疲劳及再次出现呼吸衰竭（呼衰），而延迟脱机　可能导致呼吸机依赖和产生多种并发症，及时脱机一　引起呼吸肌负荷过高导致呼吸肌疲劳．酸碱及电解质　紊乱（酸中毒　低血钾等）及药物（肌橙剂）对呼吸肌功　能的抑制。　在治疗上应积极治疗原发病　纠正休克及酸碱、电　解质紊乱，早期积极的营养支持，同时应把握呼吸支持　的水平，防止呼吸肌废用性萎缩　２．１．２呼吸畏荷：Ｉ呼吸肌负荷增加是导敛脱机困难最　常见的原函　主要见于以下几个原因：　直是临床医生面临的难题。。卅　现对脱机的概念、病理　生理　方法及注意事项进行讨论，以期对临床脱机提供　理论依据　１关于脱机的概念和时间　所谓脱机是指逐渐降低机械通气支持水平ｔ逐步　恢复患者自主呼吸，最终脱离砰嗳机的过程。目前对脱　机的理解并不是过去鄢种严格意义的脱机ｔ即患者完　全脱离砰嘎机，而是把降低呼吸机支持杀件到完全脱　机拔管的蹙部过程理解为睨机＋更符台脱机的病理生　理过程　当然，临床上要指出明确的脱机开始时间就比　较圈难　过去其有辅助／控制模式，脱机Ｈ是简单的停　止辅助　控制通气＋改为Ｔ管．脱机阡始时唰是很明确　的　近１０泉年来压力支持．同步间歇指令通气等辅鼬　呼吸模茸出现．呼吸治疗和脱机都可采用辅肪呼吸模　式，确定脱机开始时间十分｝ｌ｛难　理论上可以认为需要　２．１．２．１　呼吸系浣本身因素导致呼吸负荷增加　气遭　阻力增加、肺及胸廓顺应性降低驶内源性呼气丰正压　通气（ＰＥＥＰ）是增加呼吸负荷的常见原困　可｝啊娃增加　呼吸功　积极浩疗原发性肺损害．改善呻的机械特征｛　分重要　２．１．２．２气管插管或气管切开管及连接管的阻力避　高：气管捕管内径过细、插管腔内分＊物粘附或堵塞　插管过长厦弯度过大均明显增加阻力．使呼哦舭需额　外克服这部分阻力做功　６．５ｒａｍ气管插管的吼灯与正　常气遭阻力大致相等，而克服气管插管阻力所需的额　外做功太约为正常呼吸功的２０　～３０　的匿素　呼嗳治疗的原发病得到基车控制后一辅助呼吸即可　＾　为是脱机过程，但没有生理或临床指标作为界限“　。　２影响脱机的病理生理园素及脱机困难的常见原因　影响患者脱机的同索很多，　下主要从呼吸系境　的病理生理阐述影响患者脱帆的园素　２．１呼吸负荷与呼吸肌做功能力：尽管目前缺乏刘骢　机病理生理的系统研究．但大量的实验和临床观察　＾　为呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做　功能力的失街　主要包括呼吸中枢的兴奋性冲动降低．　呼吸且儿本身的做功能力下降及呼吸负荷过高等因索。　２　１．１呼吸肌做功能力：　２　１．１．１呼吸中枢的兴奋性：呼吸ｃ　枢　奋性降低．　鲫呼吸中枢的传出冲动减少，导致呼吸肌做功能力下　是值得重棍　２　１．２．３呼吸机及持续气道正匪通气（ＣＰＡＰ）乐缱神　阻力过高．呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵　敏度决定，正常情况下很低　但管理不当　ｆ趣管道租　水、管道扭曲、过滤器堵塞时ｔ阻力明硅增加　ＣＰＡＰ系　统提供的气体流率不能满足患者吸气需要时，引起呼　吸功增加　加强呼嗳机管理、使用高流封ＣＰＡＰ毛坑町　减少器械阻力　：．２心血管功能浆态：尽管大多效脱机研究都集出在　呼吸系统影响因素上，心血管功能的异常也．常　响雕　降。主要见于颐脑掼伤弓『起的延髓呼吸中枢损害．高位　脊髓损伤，瞒神经损伤，格林一巴利综合征等抻经系统　撤害以及慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）导致的高碳酸血症．　导致呼吸中枢抑制等。在脱机困难中，呼嗳中枢兴奋性　机　心功能不全和休克时＋心输出量降低，　电氧输送砘　少，从而降低呼吸肌的血供和氧供量，导致呼踱驯做玷　作者单位：￣００７３０北京市　中国鹾学科学院中国协和　医科大学北京协和医院加强医疗科　维普资讯 http://www.cqvip.com

３７８·　１９９６年６月第８誊第６　能力下降｝另一方面，左心衰竭引起时水肿，导致时囊　应性降低和气道阻力增加（细支气管水肿或痉挛）．使　呼吸功明显增加，从而影响脱机。心功能不全或体克患　者，必须特循环系统功能稳定，而且患者有能力克取足　黟的呼吸功时．才考虑脱机。　２．３精神心理因案：精神心理因素对患者脱机和自主　３．　２呼吸肌持久力的指标啪：①机械力储备；每分通　气量／量大每分通气量和潮气量／肺活量是反映呼吸肌　功能储备的指标，用于评价和指导脱机，拔管　正常值　均小于５０　．②焉肌电图：焉肌电图高频渡（５０～　１００Ｈｚ）与低频波（０￣２５Ｈｚ）的比率是非特异性的反映　呼吸肌丧劳的敏感指标。但该方法需电橙插入焉肌．有　创伤性。＠其它指标：平均吸气压力（Ｐ），吸气时间占整　呼吸的影响目前尚不清楚。但临床上发琨菜些长期带　呼吸机的ＣＯＰＤ患者脱机时，如关闭呼吸机，台出现精　十呼吸周期的百分比（Ｔｉ／Ｔｔｏｔ），平均吸气压力与最大　暖气压力的百分比（Ｐ／Ｐｍａｘ）、压力一时问指数（ＰＴＩ—　Ｐ／ＰｍａｘＸＴｉ／Ｔｔｏｔ）可用于判断呼吸肌的持久力。实验　研究认为当　／Ｔｔ０ｌ＝０．４Ｏ时，焉肌Ｐ／Ｐｍａｘ＞４０　或　ＰＴＩ＞０．１５提示患者无力克服呼吸负荷，不能脱机。在　神紧张、呼吸窘迫，如打开呼吸机接模拟时．呼吸机的　声音或许能使部分患者症状缓解　。　３评价脱机、拔警的指标　脱机，拔管的指标应能正确评价患者自主呼吸的　能力．提示临床医生及时脱机、拔管，有助于碱步机械　通气导致的并发症。传统的脱机指标主要有ｚ自主呼吸　临床上作为脱机的指标．需进一步研究和评价　上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽然有　频率＜３ｏ攻／分，肺活量至少大于两倍的潮气量．量大　吸气负压（ＭＩＰ）＞１．９６０ｋＰａ（１ｋＰａ一１０．２０ｅｍＨｌｏ）．每　分通气量￣１０Ｌ／ｍｉｎ。ＰａＯ　／ＦｉＯ２＞４０．０００ｋＰａ。有研究　认为这些指标评价脱机的正确率只有５２　．可能不必　要地延长了气管插管保留时闻和机械通气的时　定的临床价值，但由于采集资料比较困难，在危重患　３反映呼吸负荷的指标　；呼吸功（ＷＯＢｐ）：ＷＯＢｐ　者中使用往往受限。　指自主呼吸或辅助呼吸时．呼吸肌运动维持潮气量所　作的功。通过记录食管压力一容积环（Ｐ—ｖ环）．可计算　呼吸功．正常值：０．３～０．６Ｊ／Ｌ．ＷＯＢｐ增高的常见原　因：①气遭阻力增加。②肺顺应性降低。④内源性　ＰＥＥＰ　④呼吸机管道厦气管插管阻力过高等。监测呼　吸功对脱机和拔管具有指导作用。恻如：当ＷＯＢｐ（　０－７５Ｊ／Ｌ，脱机多能成功￣ＷＯＢｐ＞０．ｚ５Ｊ／Ｉ　可导致呼嗳　肌丧劳，而ｗｏＢｐｏ＋８５４１．１５Ｊ／Ｌ则是典型的运动员荷　增加￣ＷＯＢｐ＞Ｉ．２５Ｊ／Ｌ已是导致严重呼吸肌疲劳的高　负荷。呼吸功的测定方法直接影响其准确性，呼吸机Ｙ　『Ｈ丁　。”　因此．传统指标对临床并没有太多的帮助，脱　机和拔管仍带有盲目性和危险性。　目前有大量的生理指标用于评价和指导患者脱　机，拔管．主要有　下几类。　３．１反殃呼吸中枢必奋性的指标：①平均吸气藏遘　（Ｖｔ／Ｔｉ）是较好反映呼吸驱动的指标，但受时机械特征　影响较大，限常咔其应用。②口腔闭合压力（Ｐ０．１）为气遭　关闭时，吸气０．１秒的口腔压力或胸腔内压力。测胸腔　内压力较气道压力更为准确，它不受气遭阻力等机械　困豪的影响，但受呼吸肌收缩功能影响．Ｐ０．１与膈神经　及膈肌电　的改变呈线性相关，是反映呼吸中枢的兴　奋性常用手段。正常值为０．１９６～０．３９２ｋＰａ。Ｐ０．１增高　原因　呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强　及呼吸肌功能未完全恢复，产生一定收缩力需较大　的中枢驱动。Ｐ０．１＞０．５８８ｋＰａ提示脱机困难　棚。　３．２反映呼吸肌功能的指标：　３．２．１呼吸肌收缩强度的指标：①ＭｌＰ是反映呼吸肌　力量的指标。它反映最大吸气时胸腔内或气道内压力　的变化　正常值　＞１．９６０ｋＰａ。ＭＩＰ￣Ｉ．９６０ｋＰａ说明呼　吸肌收缩储备力下降，呼吸肌疲劳。但大多数机械通气　的患者ＭＩＰ￣３．９２０４４．９００ｋＰａ，甚至其中一部分患者　可能存在呼吸机依赖　。因此．ＭＩＰ很难作为评价呼　吸肌功能的可靠指标。②肺活量（Ｖｃ）也是反映呼吸肌　力量的指标。但测定ＶＣ需要患者的合作，对于危重症　监护病房（ＩＣＵ）的危重患者常常难以测定。　管压力一窖积环计算的呼吸功没有包括气管插管阻力　导致的瓤外呼吸功。如有条件应测气管插管远端压力　（隆突压力）或食管压力（反映胸腔压力），才可能较准　确的计算呼吸功　上述指标对脱机具有一定的指导价值，但应注意　测定的准确性，并结合患者的临床情况综合捌断，不应　完全依赖脱机指标，这是特别重要的。　４脱机方法　随着辅助呼吸模式的增多．脱机有了更多的选择　手段。目前在临床上常用的脱机方法有１管试验、同步　闻歇指令通气（ＳＩＭＶ）、压力支持通气（ＰＳＶ），双相气　遭正压通气（ＢＩＰＡＰ）、ＣＰＡＰ等模式　。　４—１　Ｔ管试验：在出现辅助呼吸模式之前，Ｔ管试验是　主要的脱机方法。所谓Ｔ管试验，即辅助臆ｌ制通气与　带Ｔ管自主呼吸交替进行．逐渐延长带Ｔ管自主呼吸　的时间．直到患者能完全脱离呼吸机　目前Ｔ管试验　时，带Ｔ管的时间没有统一标准。不同医院、不同医生　维普资讯 http://www.cqvip.com

１９９６年６月第８君第６　所使用的方式差异很大。但总的原则是带Ｔ管的时问　３Ｏ分钟至数小时不等，并逐渐增加带Ｔ管时同，减步机　械通气时间，直刊患者能完全脱机，并拔除气管插管。　Ｔ管试验的不足之处主要有气管摊管内径较小、　长度过长、过度弯曲、腔内分越物粘附、甚至堵塞等因　素使气管摊管阻力明显增加。正常情况下克服气管插　管殂力占呼吸功的２Ｏ　～３Ｏ　Ｉ另外，气管插管破坏了　上呼吸道的正常解刺．正常的声门下正压（Ｏ．２９４～　０．４９０ｋＰａ）被取消．功能残气量减少，可能导致肺顺应　性障低、分泷增加，因此，Ｔ管试验不能很好的反映患　者自主呼吸能力。　４．２　ＳＩＭＶ：Ｓ１ＭＶ是最早出现的辅助呼吸模式，可通　过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功．使患者做　功逐步增加，直到患者能完全脱机并拔除气管插管。与　传统的Ｔ管试验相比有报大进步，部分呼吸功由呼吸　机完成。但￥ＩＭＶ作为脱机方式也有许多不足之处，如　患者吸气时需克眼呼吸机管道及接需活瓣的阻力而需　额外做功，特别是在管道积水、扭曲时更加明显。另外，　患者必须在触发窗［『内驳气，呼吸机才接预设的指令　通气模式送气，在非触盘窗口吸气时．呼吸机不作功．　患者需做的呼吸功很高。因此目前在使用ＳＩＭＶ脱机　时，多同时台用一定水平的ＰＳＶ，使患者在非艟发窗口　吸气时给予ＰＳＶ支持．以减少患者额外做功。　４．３　ＰｓＹ：ＰＳＶ是另一种辅助呼吸模式。由于每次呼　吸都被ＰＳＶ辅助．而且气流为更符台生理的减速气流。　因此，避免了人机对抗，患者也更舒适。ＰＳＶ时呼吸功　可完全由呼吸机完成．通过逐步降低ＰＳＶ水平（每次降　低０．］９６￣０．２９４ｋＰａ），使呼嗳机做功逐步减少，而患者　做功逐步增加；当ＰＳＶ水平降低到仅用来克服呼吸机　管道及气管插管阻力对，可脱机并拔管　一般说．克服　呼吸机管道受气管插管阻力所导致附加功的ＰＳＶ水平　为０．４９Ｏ～１．Ｉ８０ｋＰａ，也就是说ＰＳＶ降低到０．４９０～　１．］８０ｋＰａ时，结合患者全身情况可拔除气管插管　４．４　ＣＰＡＰ：ＣＰＡＰ通过增加功能残气量改善氧台，同　时吸气相正压可减少患者呼吸功，但呼气相正压一定　程度增加患者呼气阻力。使用ＣＰＡＰ脱｛ＪＬ应注意，　ＣＰＡＰ脱机主要适用于功能残气量（ＦＲＣ）降低为主，而　呼驶肌功能和负荷基本正常的患者　此外．ＣＰＡＰ的气　流率要足够太以满足患者吸气的需要，如吸气压力低　于ＣＰＡＰ水平，说明气流不足，使呼吸功增加　４．５　ＢＩＰＡＰ　尽管ＢＩＰＡＰ是近一年来开始推广的呼吸　模式．但有可能成为未来脱机的主要模式之一。ＢＩＰＡＰ　是保留自主呼吸的压力控制通气，也是定时改变ＣＰＡＰ　水平的ＣＰＡＰ系统，ＢＩＰＡＰ可通过调节吸气、呼气时间　·３７９·　（Ｔ　、Ｔｈ）和吸气、呼气压力（Ｐ　、Ｐｈ）改变通气支持　条件。　ＢＩＰＡＰ脱机的方法为先啐怔Ｐ　，减步Ｐ　与Ｐｈ　之差，并逐步硅长Ｔ　，当机蕾通气囊事小于５冼．Ｔｈ　１　Ｌ．５秒，Ｔ　３．５秒时，即可转为ＣＰＡＰ，然后停机拔　管．　ＢＩＰＡＰ作为一种赡帆方式，结合了ＰＳＶ和ＣＰＡＰ　的优点，逐步增加患者徽功．啐怔呼啜机支持条件，同　时能保持一定的功精院气量．防止氯台悬化。但ＢＩＰＡＰ　对呼啜机械特征及呼哑功的髟响．特别是Ｐ　的作用目　前尚不清楚，缺乏有关研究资料．有必要进一步研究　ＢＩＰＡＰ对呼吸功及脱机的髟响．　对于上述脱机方式，目前ｉｌＩ缺乏莱统的比较性研　究。Ｂｒｒｏｃｈａｒｄ等比较了Ｔ警试验、ＰＳＶ和ＳＩＭＶ对脱　机成功率的影响，认为ＰＳＶ的脱机成功率明显高于　Ｓ１ＭＶ和Ｔ管．脱机失赡事分男Ｉ为４　，２９　，２３　，　因此，ＰＳＶ是目前可供选择的最佳脱机模式之一。　５脱机的注意●项　“　５．１任何方式脱机均应注意患者是否有呼吸窘迫，出　现呼Ｉ殛窘迫应停止脱机或改变脱机方式。呼吸窘迫的　表现有：呼吸频速（ＲＲ＞３Ｏ￣３５冼／分）｝躁动、出汗、心　动过速｛急性呼吸性酸中毒或合并ｐＨ＇￣７．２５～７．３０。　５．２不论Ｔ管脱机，还是辅助呼吸脱机，都应避免气　管插管或呼吸机管道阻力过高．使患者瓤外克服较大　的呼吸功。　５．３使用ＰＳＶ脱机应注意ｔ降低ＰＳＶ水平．主要应以　ＲＲ为指导．潮气量不应作为主要指导指标。ＲＲ不应丈　于３ｏ次／分｝如低ＰＳＶ水平（如０．４９０～０．９８１ｋＰａ）能　保证充分气体交换，患者也比较舒适，可立即拔管，没　有必要将ＰＳＶ降至０才拔警。　５．４如果患者不能在短时问内脱掉呼吸机，应寻找原　因。脱机应在较长时闻（几天到几周）逐步进行．而且夜　间应提高呼吸条件，让患者充分休息和睡眠。　５．５成功拔管的必备条件ｔ首先是导致插管和呼吸支　持的病因是否去除或基车控啊ｌ可脱离呼吸机自主呼　吸；具有保护气道，清除气道分越物的能力。在评价脱　机、拔管时，患者的气道保护精力常常被忽视，这也是　导致患者再插管的重要原因．　６参考文献　１　Ｍｉｌｌｅ—Ｅｍｉｌｉ　Ｊ．ｂ　ｗｅ·ｎ＿哪ｆｉｌｌ　ａｒｔ　ｏｒ　ａ　ｓｃｉｅｎｃｅ？Ａｍ　Ｒｅｖ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｄｉｓ．１９８６，１３４　ｌ　１１０７　２　Ｓ１ｕｔｓｋｙ　Ｓ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃ｝瞄ｔ，１９９３，１０４　Ｉ　１８３３　３　Ｈａ　Ｌ１　ＪＢ，Ｗｏｏｄ　ＬＤＨ．Ｌｉｂｒｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｆｒｏｒａ　ｍｅｃｌ￣ａｎｉｃａｌ　ｒｅｔａｌｉａｔｉｏｎ．ＪＡＭＡ，１９８７。２５７　Ｉ　１６２１　维普资讯 http://www.cqvip.com

·３８０·　４　Ｔｏｂｉｎ　ＭＪ．Ｐｅｒｅｚ　Ｗ．Ｇｕｅｎｔｈｅｒ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．ＴＩｌｅ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｌ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｕｃｃｅｓｄｕｌ　ａｎｄ　ａｎｉ　ｇ　ｆｒ０丑Ｉ　ｍｅｃ，￣ｌ９丑６．１３４｛１１１１　１９９６年６月第８眷第６　ｌＩ’７０２　ｃ　ｓｆｕ１　ｔｒｉａｌｓ　ｏｌ　８　Ｓｓｓｓｏｏｎ　ＣＳＨ．Ｔｅ　ＴＴ，Ｍｔａｈｕｔｔｅ　ＣＫ，ｅＬ　ｅ１．ＡＬｒｗａｙ　ｏｃｃｌｓｉｕｏｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｄｉｎｃｔｏｒ［ｏｒ　ｓｕｃｃｅｓｓ（ｕ［ｗｅａｎｉｇ　ｉｎｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。　ｔｈ　ｃｈｒｏｎｋ　ｏｂ３ｔｒ　Ｉ　Ｒｅｖ　Ｒｅｓｐｉｒ　ＤｉＢ，１９８７．１３５：１０７　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅ￣ｅ．Ａｍ　ｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔ￣ｎ．Ａｍ　Ｒｅｖ　Ｒｅ，ｐｉｇ［ｈ，　５　ＰｅｔｅｒＴＭ．Ｗｏｒｋ　ｏｆ　ｂｒｅａｔｈｉｇ．１ｎｔｎｅ￣ｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｗｏｒｌｄ，１９９３．　１ｌ（３）：１ｌ７　９　Ｍａｄｎｉ　ＪＪ．Ｍ￣ａｏｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｌ　ｇ￣ｎ　Ｒｎ　Ｅｖａｌｕｔｌｏｎ　０ｆ　ｔｗｏ　ｄ－ｆ＿　　ｈａｎｌｃａｌ　ｖｅｎＬｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ—　６　ＤｅＨａｖｅｎ　ｃＢ．Ｈｕｒｓｔ　ＪＭ，ＢＩ圳ｆｅ￣ｅｎｔ　ｅｚｔｕｈａ￣ｉｏｎ　ｃｄｔ　ｉｔｓ－ｎ　Ｃｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９８８，９　Ｉ　７３　１０　Ｂｒｏｃ￣ｒｄ　Ｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　０ｆ　ｔｈｒｅｅ　ｍｅｔ￣）ｄｓ　ｏｔ　ｇｒａｄｕａｌ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ｆｒｏｍ　ｖｅｎｔｔｌａｔｏｒｙ　ｓｕｒｐｐｏｒｔ　ｄｕｄｎｇ　ｗｅａｎｉｎｇ　：ａｔｔｒｉｂｕｔｅｓ￣ｏｍｎｂｕｔｉｇ　ｔｏ…ｎｃｅｓ　．ＣｒｉｔＣａｒｅ　Ｍｅｄ．１９８６，ｌ４；９２　７　Ｔａｈｖａｎａｉｎｅｎ　Ｊ，Ｓａｌｍｅｎｐｅｒａ　Ｍ．Ｎｉｋｋｌ　Ｐ．Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａ￣ｔｅｒ　ｗｅ￣ｉｇ（ｒｏｍ　ｉｎｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｍａｎｄａｔｏｒｙ　ｖｅｎｆｉｌａ６ｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｃｒ］ｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，ｌ９８３·　ｆｒｏｍ￣ｈａｏｔｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｍ　ＪＲｅｓｅｔＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．　１９９４ｔ１５０：８９６　（收稿；ｌ９９５—０６—１４惨回：ｌ９９５—０７一ｌ１）　吩　内涤百罔　ｊ与　受　纳络酮佐治支气管肺炎并心力衰竭２６例　耿正平　～　ｉ９９３年１月～１９９４年２月，应用纳络酮（北京四环　制药厂生产）佐治支气管肺炎并发心力衰竭（心衰）２６　恻，取得良好疗效，现报告如下。　２－结　疗效判断标准：①显效：用药后２４小时呼吸困难　果　缓解，三凹征、紫绀消失，肝脏缩小，心率减慢，肺部湿　１对象与方法　１．１病例：１　９９３年１月￣１９９４年２月住院治疗的支气　欠　哆音减少。②有效：用药后４８小时，上述症状、摊征改　两组患儿疗效见表２所示。治疗组疗效优于对照　善。⑤无效：用药４８小时后上述症状　体征无改善。　管肺炎并心衰患儿（诊断参照宋名通主编高等医药院　校教材儿科学第２版）４６倒，随机分为两组：对照组２０　恻中男１１例，女９例，年龄ｌ十月～３岁；治疗组２６例　中男１６例，女１０倒，年龄１十月～３岁。　临床表现：两组患儿临床表现经统汁学处理均无　显著性差异（Ｐ均＞ｏ．０５）　见表１　表１两组惠儿临床表现比较（倒次）　组，差异显著（　一８．４５，Ｐ＜Ｏ．叫）　表２两组息儿疗效比较（倒）　３讨论　由于支气管肺炎并心衰时，体内　一内啡肚的含量　明显增高，破坏了心脏的代偿功能　并有可能损害心肌　细胞代谢及血流动力学，使心脏的血液灌注量减少．促　发心肌缺血一再灌注损伤．导致心功能进一步减退　因　两组均进行胸部ｘ线检查，其中治疗组两肺纹理　增粗１０倒　、点片状阴影¨倒，肺部未见异常５恻，２６　例均无心脏扩大　对照组与治疗组的ｘ线检查相仿。　１．２治疗方法：对照组给予吸氧．镇静，静滴抗生紊、　激素、氪茶碱、强心甙、利尿、血管活性药物等治疗；治　疗组在上述基础上加用纳络酮每擞０．０１～０．０２ｍｇ／ｋｇ　静注，每日１～２次　疗程２～４日。　而当强心甙治疗心衰无效时，应用目一内啡肽阻滞剂纳　络酮可有效地缓解症状：　我们认为，心衰一经确诊，及早应用纳洛酮。能使　心功能较快恢复，其疗效显著，可在临床上推广应用。　（收稿；１９９５—０３—１２修回；】９９５—０５—１９）　怍者单位；４４１２００湖北省枣阳市第一凡民　院