糖尿病的饮食护理新进展

１７Ｏ　内蒙古中医药　糖尿病的饮食护理新进展　王琳琦　摘要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的患者不断增多。糖尿病是一种尚无法根治的慢性疾病，患者需要在繁杂的社会生活和家　庭生活中进行长期的检查和治疗，给患者身心造成极大的痛苦。饮食治疗护理的发展，能够提高患者的生活质量。现将近年较先进的血糖　控制和饮食护理方法介绍如下。　关键词：糖尿病；血糖控制；饮食；护理　中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１２—０１７０—０２　糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综　３　运动锻炼中饮食护理　合征Ⅲ。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素　早餐前是一天血糖最低的时间段，发生低血糖的几率增加，　敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。　临床医高血糖为主要共同标志，目前治疗方法：糖尿病教育、饮食　治疗、体育锻炼；口服降糖药物治疗、胰岛素治疗、胰腺和胰岛移　植等。最基本和最难的治疗问题就是在贯穿整个治疗过程中的饮　食治疗问题。现将我们对饮食护理的新方法介绍如下。　ｌ　饮食治疗护理原则　饮食治疗的护理对于糖尿病病人来说是最基本的护理措　施。有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛Ｂ细胞的负担，纠正　代谢紊乱，消除症状。饮食应以定时定量、控制总热量、调整血糖　和尿糖至正常为原则，实行低糖、低脂，适量蛋白质，高维生素，　高纤维素饮食［２１。　１．１与营养师一起根据患者的理想体重及工作性质，参照原来　的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白　质、脂肪的比例。　１．１．１热量控制：一般情况下休息状态的成人每１３　８３．７—１２５．５Ｋｊ　（２５：－３０ｋｃａ１）／ｋｇ；轻体力劳动者每Ｅｔ　１２５．５—１４６．４ｋＪ（３０—３５ｋｃａ１）／ｋｇ；中　等体力劳动者每日１４６．４—１６７．４ｋＪ（３５—４０ｋｃａ１）／ｋｇ；重体力劳动者每１３　１６７．４ｋＪ（４０ｋｃａ１）以上。生长发育期、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾　病者可酌情增加热量１０—２０％，过重肥胖者相应减少１０－２０％。　１．１．２对于脂肪、蛋白质和碳水化合物分配比例：脂肪每日　０．６—１．０／ｋｇ，约占总热量的３０％。蛋白质每日０．８—１．２／ｋｇ，约占含　量，约占总热量的１２—１５％。其余碳水化合物补充约占５０－６０％。　避免吃浓缩碳水化合物和糖。　１．１．３三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配　一般为１／５，２／５，２／５或者ｌ／３，１／３，１，３．三餐内容搭配均匀，每餐均有　碳水化合物、脂肪和蛋白质。　１．１．４饮食要定时定量，避免进食时间延迟或提前。少食多餐，防止血　糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。　１．１．４对使用胰岛素的病人，根据血糖情况，饮食作必要调整，可　在两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。　２　四季饮食的护理　人体血糖也随四季变化中，按季节做好饮食治疗护理。　２．１夏季一般是一年中血糖最低的季节，防止低血精。饮食方面　宜养心养脾，省苦增辛，宜清热利湿为主。进食水果的量应尽量　控制，病情稳定需俺食品换算法减去一份主食。夏季注意补充水　分，但不要暴饮。　２．２秋季容易血糖增高：秋燥易伤肺津，造成口干口渴，饮食方　面宜养肺，省辛增酸，宜滋阴防燥，清淡新鲜。　２．３四季中冬季患者血糖水平最高，也是病情加重和发证并发症　较多的季节。饮食方面省咸增苦，宜杂、淡、少、软，以食补最佳。　２．４春季血糖容易不稳定：饮食方面宜养肝，省酸增甘，宜辛温　甜，离湿祛寒，如煮菜时多加些姜、胡椒等辛味的调味品，对于　葱、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品可增加些用量，少用一些成味和　苦味的食品。　河南省驻马店市中医院（４６３０００）　２０１３年０３月２６日收稿　甚至引起低血糖昏迷，尤其是注射胰岛素或口服降糖类药物的　病人，早餐锻炼前可补充些热量，药膳是最好的选择。　４　主餐外的饮食护理　糖尿病人除有计划地安排每口的热卡、三大营养素摄人外，　还应注意主餐外的饮食补充。　４．１水果：能认真进行自我管理，坚持定期监测血糖尿糖，血糖　仪控制在相对良好和稳定水平的患者可选择含糖低的鲜果进　食，回避含糖高的于果。进食时间最好在空腹喝两餐之间，少量　开始，如半个桔子或苹果，最多不超过１００ｇ．要从治疗计划中减　去相应主食的量。比如吃２５０ｇ西瓜，可减少５０ｇ主食。　水果富含维生素、矿物质和可溶性纤维即果胶。果胶能降低葡萄　糖吸收的速率和减少脂肪的吸收，有降脂降糖的作用，但由于主　要糖分是葡萄糖、果糖、蔗糖等单、双糖，吸收快，易使血糖升高，　所以糖尿病患者能否进食水果要根据自身情况而定。　４．２甜味剂：糖尿病患者不宦食用含糖的甜食。满足口感只能食　用糖的代用品，即甜昧剂。木糖醇在肠道的吸收率低，吃多了已　引起腹泻，还会使血甘油三酯浓度升高。因此，木糖醇仅仅适用　十控制较好的糖尿病患者，每日用量不超过５Ｏｇ。　４．３饮洒：酒能提供热量外，无任何营养价值，每克乙醇产生　２９．３ｋＪ（７ｈｅａ１）热能。饮酒量葡萄酒每次不超过１００—１５０毫升，啤　酒不超过３５０毫升或酒精含量不超过１５ｇ。所以糖尿病原则上不　要饮酒，但适量的红、白葡萄酒、米酒可以升高好胆嘲醇，增进食　欲、消除疲劳。　４．４药膳：中医讲糖尿病归属于“消渴症”，采用服用药膳的治疗　方法，通过清热、滋阴、益气、生津等治疗原则，坚持服用，可取得　控制和减轻糖尿病症状较理想的效果。　５　饮食五注意　毋庸讳言，吃是令糖尿病人最纠结的事情，要伴随终生的事　情，面对充满诱惑的各色食物，怎么样控制自己的血糖，提高生　活质量，走出饮食误区也是护理中需要注意的口１。　５．１所有食物都有热量：要清楚认识所有事物都是有热量的，　而且很多菜肴的热量比大米面饼的热量高的多。菜肴中的油和　鱼肉蛋中的蛋白质、脂肪和胆固醇其含量很高，会超过米饭中淀　粉的热量，导致热量超标。　５．２须有总热量控制意识：要让病人明白饮食治疗是一个长期的　过程，是终身性的。要有正确有规律的饮食习惯，对自己的饮食进　行总量控制，并科学合理分配餐次，不能随心所欲，过于苛刻。　５．３莫轻信降糖保健品：专门针对糖尿病人生产的一些所谓“无　糖”食品，其实却不然，食品都是有热量的，无论单糖、果糖、低聚　糖，或是木糖醇，都含有糖，只不过代谢方式或过程不同罢了，而　且也不可能有什么治疗作用。　５．４南瓜的代谢：南瓜的碳水化合物较为丰富，每１００ｇ中平均　达５ｇ左右，进食后最终被转化为葡萄糖而被吸收利用，与其他　食物和水果完全相同，只是因为南瓜中含有较多纤维素，餐后血　糖上升较慢。所以，南瓜不可以降血糖。　５．５食物烹制不宜过细：食物制备的越熟、越碎、越烂、越容易消　化吸收，血糖升高越明显。　２０１４年第１２期　１７１　随着科学的发展，护士应及时学习新知识，更新知识结构，全　【１］Ｌ黎明．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：６４０—６４５．　面掌握先进的护理技术和饮食营养知识，提高患者的生活质量。　【２赵玉荣．糖尿病病人的全面护理措施２］【Ｊ】．医学信息，　参考文献　２０１１，０９，４４６１—０２．　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理　辛润梨’　摘要：目的：总结腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理措施，为今后的护理提供临床护理依据。方法：对２０１２年４月在我科住院且采取腹　腔镜下子宫肌瘤剔除术的２４名患者。在术前做好心理护理、肠道准备等，术后要做好生命体征和腹部情况的监控、引流管和局部伤口及　外阴的护理、饮食的指导等。结果：２４例患者术后无并发症发生，经一年的随访恢复良好。结论：围手术期有针对性的系统护理，对腹腔镜　子宫肌瘤剔除术患者早日康复有重要作用。　关键词：子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；围手术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１２—０１７１一Ｏ１　子宫肌瘤多见于育龄妇女，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。　吐或吸人性肺炎等。术前留置导尿，并协助患者洗头洗脚、剪指　腹腔镜的临床应用使子宫肌瘤的微创外科治疗迈进了一大步。我　甲，做好生命体征的记录。术前每日用Ｏ．５％碘伏大棉球擦洗阴　科开展该项手术在自治区处于领先地位，且护理方面的经验也在　道２次，一般持续２—３天，手术当日阴道擦洗后接人手术室。　逐步积累，但没有做过系统归纳。我科２０１２年４月，在一个月期间　２．２术后护理　开展了腹腔镜子宫肌瘤根治术有２４例，我们运用护理程序，结合　２．２．１密切监测生命体征：回病房后去枕平卧６ｈ，给予持续低流量　患者心理、生理变化特点，按护理流程实施优质护理服务，帮助患　吸氧６ｈ，持续心电监护２４ｈ。严密观察生命体征的变化及伤口渗出　者维持最佳身心状态，提高了手术耐受性，预防了并发症的发生，　情况，监测有无术后感染，观察有无内出血情况，保持切口敷料包　促进了患者的早日康复。现将围手术期的护理总结如下。　扎固定好，如有渗出及时更换。２４例患者伤口愈合都很好。　ｌ　临床资料　２．２．２引流管的护理：保持切口引流管及尿管通畅，引流管多保留　２４例患者，４Ｊ６　５Ｏ岁占半数，均为已婚妇女且有子女１—３　２４—４８ｈ，尿管保留２４ｈ（有１例保留了４８小时），防止折叠、脱落，　名。均在气管插管全麻下施行手术，手术过程顺利，术后恢复良　严密观察引流液的颜色、性质和量。２４例患者引流液没有出现颜　好。跟踪随访１年健康状况良好，无并发症和复发。　色、量的异常，术前患有膀胱炎的患者尿液也没有出现异常。　２　护理　２．２．３腹壁穿刺孔护理：我们每日都观察患者腹壁穿刺孑Ｌ有无渗　２．１术前护理　血、渗液现象，并保持创口清洁，敷料干燥。有１６名患者感创口疼　２．１．１心理护理：２４例患者都有不同程度的心理顾忌，顾虑手术　痛剧烈，我们遵医嘱使用了止痛剂，并应用了自控镇痛泵，８名患　的安全性、有效性，紧张、焦虑、恐惧等心理尤为突出。据文献报　者认为切口虽然疼痛，但可以忍受故没有使用止痛剂。因为腹腔镜　道：年轻女性往往担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生　手术切口小、损伤小，术后疼痛总体比开腹手术轻，疼痛时问短。　性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福Ｉ１】，我们统计的患者中在　２．２．４饮食护理：排气后可进少量流食，但禁食牛奶等易产气的　５Ｏ岁以上没有此种顾虑，但我们也向患者解释了手术的情况，　食物，少量多餐，循序渐进。防止一次进食量过多，造成腹胀腹腔　如子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对夫妻生活　压力增加回复切口疼痛及肠梗阻的发生。这一点务必向患者及　影响不大，手术依然保存性腺器官卵巢，其功能不会减退ｔ２ｌ，解除　陪护讲清楚。　了患者的思想顾虑。我们对不同的个体以同情理解的心情、和蔼　２．２．５并发症的预防护理：据文献报道，常见的并发症多为下肢　的态度、娴熟的操作技能和丰富的专业知识进行心理疏导，耐心　静脉栓塞、尿路感染等。所以，我们特别注意。如指导患者做下　细致地向患者及家属讲解手术的目的、方法、安全性以及术后恢　肢的功能训练，防止下肢深静脉血栓的形成；因患者留置导尿，　复过程等，以解除患者及家属的顾虑。手术前、后患者基本上能　尿道口要保持清洁，每日用碘伏棉签消毒尿道口和会阴２次，　以积极的心态配合治疗与护理，有的还向新人院准备手术的患　防止泌尿系统逆行感染。２４例患者在住院期间没有发生并发　者进行现身说法。　症，患有高血压病、糖尿病、十二指肠溃疡的患者病情也没有出　２．１．２术前检杏：完善各种检查是保证手术顺利进行的前提，是　现异常变化。　术后顺利康复的基础，因此认真详细讲解所做各项检查的目的。　３　讨论　尤其是否伴随有其他疾病、机体整体情况等。总之，要使机体处　很多资料都报道：子宫肌瘤在３Ｏ一５０岁的妇女中，患病率　于最佳状态。伴随有其他疾病的统计如下（不包括月经变化，如　为７０％～８０％ｔ３Ｊ，我们统计的２４例有５０％发生在５０岁左右，但　阴道不规则出血、月经量大且时间长等）：　例数相对少不能否认文献的数据。　经采取相应治疗措施，如降压、控制血糖、治疗溃疡等，在不　总之，实践证明腹腔镜具有细致，精确，微创，手术创伤小、　间断治疗的同时进行了手术，２４例患者中仅有３例已无月经，　出血少，术后恢复快。患者住院时间短，同时兼有诊断作用等特　对有月经的都选择了月经干净后３～５天进行。对患有膀胱炎的　点。护士通过在术前全面评估患者的身心状况，术后要帮助患者　患者，通过几天的消炎治疗才进行了手术。　尽快地恢复生理功能，防止各种并发症发生，系统的有针对性的　２．１．３备皮及术前的常规准备：按常规备皮，如乳头以下腹部到大　围手术期的护理能保证手术顺利进行，达到了早日全面康复的　腿上１，３处，左右过腋中线，脐部积垢以松节油或石蜡油棉球覆　目标。经术后严密观察病情及精心护理，均痊愈出院，无一例并　盖约５ｒａｉｎ，清水清洗后用碘伏消毒２遍。术前ｌｄ禁食豆类、牛　发症发生，住院时问平均时间５天（４—７天）。　奶等产气的食物，防止肠胀气而影响术野；按要求术前ｌｄ口服　参考文献　和爽一袋并嘱其喝完后在２０－３０ｒａｉｎ内饮温开水１０００－１５０Ｏｒａｌ，　【１】李琼丽．妇科病人术前的心理分析及护理ｆＪ１．医学文选，　对患有高血压及糖尿病的患者给予了清洁灌肠；术前晚进流食。　２００５，２４（３）：３８９．　术前１２ｈ禁食、６ｈ禁水，以避免术中发生胃内容物反流、出现呕　【２】李海青，安海平．子宫肌瘤术后观察及护理【Ｊ１．中华中西医杂　志。２００５，６（２１）：６４．　内掌古自治区人民医院妇产科．内蒙古呼和浩特市（０１０ｏｌ７）　【３】连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学【Ｍ】．第３版　ｂ京：人民卫生出版社　２０１３年０３月２３日收稿　出．２ｏ００．３１７．