针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

《按摩与康复医学￣２０１７年第８卷第１３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，Ｖｏ１．８Ｎｏ．１３　—２３一　针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效观察　宋新安　（长垣县中医院，河南新乡４５３４００）　［摘要］目的：观察针灸治疗神经根型颈椎病（ＣＳＲ）的疗效。方法：将１２０例ＣＳＲ患者随机分为对照组（ｎ＝６０）和治疗组（ｎ＝　６０）．对照组给予服用双氟芬酸钠缓释片和甲钴胺片，治疗组则采用针灸治疗，治疗２周后进行疗效评定，并随访６个月观察两　组复发情况。结果：治疗组总有效率为９３．３３％，显著高于对照组的８５．００％（Ｐ＜０．０５）；随访６个月后，治疗组复发率为８．９３％，显　著低于对照组的２５．４９％（Ｐ＜０．０１）。结论：针灸治疗ＣＳＲ疗效确切，能显著提高有效率、降低复发率，无不良反应，值得临床推　广及进一步研究。　［关键词】神经根型颈椎病；针灸；疗效；复发　［中图分类号］Ｒ２４６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００８—１　８７９（２０１　７）１　３－００２３—０２　ＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅＴｈｅｒａｐｙｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｅｒｖｉｃａｌＳｐｏｎｄｙｌｏｆｉｃｌ￣ｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｉｃａｃｙＯｂｓｅｒｆｖａｔｉｏｎ　ｓｏＮＧＸ／ｎ．ａｎ（Ｃｈａｎｇｏ，ｕａｎ　Ｃｏｕｎ如ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｈｅｎａｎ　４５３４００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ（ＣＳＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＳＲ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（６０　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（６０　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｒａｌｌｙ　ｔａｋｉｎｇ　Ｄｉｃｌｏｆｅｎａｃ　ｓｏｄｉ—　ｕｔｎ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ａｎｄ　ＭｅＣｏｂａｌａｍｉｎ　ｔａｂｌｅｔｓ，ｗｈｉｌｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｆｔｆｅｒ　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｒｉｔ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｐ．Ｒｅｓｕｌｕｔｓ：Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９３．３３％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈａｔｎ　８５．００％ｔｈａｔ　ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（尸ｌ＜Ｏ．０５）；ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆｆｏｌｌｏｗ—ｐ，ｔｕｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　８．９３％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｈａｎ　２５．ｔ４９％ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（尸＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｈａｓ　ａ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ＣＳＲ，ａｎｄ　ｉｔ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔＯ　ｂｅ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｄ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｅｆｆｉｃａｃｙ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　随着人们生活、工作方式和习惯的改变，颈椎　１．２诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》　１２１：①主症有颈项强痛、活动不利、肢端麻木疼痛、四　肢拘急，或肌肉萎弱、手指麻木；②多为缓慢性发　病成为日常生活常见的多发病。临床上颈椎病主　要分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型　及混合型，其中神经根型颈椎病（ＣＳＲ）是临床最常　见的颈椎病类型，主要由于长时间伏案工作或长期　固定不规范姿势导致颈椎间盘及其周边软组织发　病，或有颈部创伤史或劳损史，病程较长，时轻时　重，常反复发作；③ｘ线摄片示颈椎曲度改变，不稳　或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢　生劳损改变，刺激、压迫颈部神经根，从而出现肩颈　臂部疼痛、手指麻木等症状ｕ　。西药治疗本病多为　消炎镇痛，短期疗效尚可，远期疗效欠佳。我科于　２０１５年１月－－－２０１６年１月运用针灸治疗神经根型颈　椎病６０例取得了较好疗效，现报道如下。　１资料与方法　状径狭窄；④实验室检查基本正常；⑤有条件可做　ＣＴ或ＭＲＪ检查，有助于本病诊断　］。并排除如下患　者：①妊娠及哺乳期妇女；②对本观察药物过敏患　者；⑨严重心、肝、。肾功能不全患者；④先天性颈椎　发育畸形者；⑤合并其它骨科疾病者（骨结核、骨质　疏松等）；⑥对本研究药物不能配合或不愿接受者。　１－３治疗方法　１．１一般资料选取２０１５年１月～２０１６年１月经我科　门诊或住院诊治的ＣＳＲ患者１２０例，并随机分为治　疗组及对照组各６０例。其中治疗组男３５例、女２５　例，年龄２３～６２岁，平均３３．７１４－４．２３岁，病程１～１４年，　平均４．４６４－０．４２年；对照组男３６例、女２４例，年龄　２０～６５岁，平均３４．２６４－４．１６岁，病程１～１２年，平均　１．３．１对照组给予服用双氯芬酸钠缓释片（迪根，　国药集团致君坪山制药有限公司，国药准号：　Ａ１４２００４７２２３），每日１次，每次１片（１００ｍｇ）；甲钴　胺片（弥可保，卫材药业有限公司，国药准号：　Ｈ２００３０８１２），每日３次，每次１片（０．５ｍｇ）。　１．３．２治疗组采用针灸治疗，选穴如下：①头颈部　４．６２４－０．５４年。两组患者性别、年龄、病程等一般资　料差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　穴取百会、双侧Ｃ　～Ｃ　夹脊穴（脊柱旁开Ｏ．５寸）、风　作者简介：宋新安，男，学士，副主任医师，研究方向：颈椎病的针灸治疗。　一２４一　《按摩与康复医学》２０ｌ７年第８卷第１３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，Ｖｏ１．８Ｎｏ１３　．池、天柱；②腰背部穴位取大椎、肝俞、肾俞；③四肢　穴位取肩髑、臂膈、曲池、外关、手三里、列缺、合谷、　太溪穴。患者取坐位，选穴部位酒精消毒后，以３０　号２￣４寸毫针进针，百会、夹脊穴、风池斜刺，患者有　酸胀感得气后，行平补平泻；天柱、大椎、肩鹘、臂　膈、曲池、外关、手三里、列缺、合谷、太溪直刺，患者　得气后，行平补平泻；肝俞、肾俞直刺，得气后予补　法行针。留针２０ｍｉｎ后起针，每日１次。　１．３－３疗程两组治疗２周后评定疗效，并于治疗结　束后随访６个月，观察两组患者复发情况。　１．４观察指标　１．４．１疗效标准参照１９９４年国家中医药管理局颁　布的《中医病证诊断疗效标准》　中的相关疗效标准　结合敬福权等　研宄中的疗效标准拟定。治愈：临　床症状及阳性体征消失，可参加正常工作；好转：症　状及ＣＳＲ引起的相应神经根疼痛麻木减轻，日常生　活工作仍有影响；无效：临床所有症状体征基本无　改善。　１．４．２复发情况随访６个月后，记录两组治愈、好转　患者的复发情况，并进行统计分析。　１．５统计方法计量资料以均值加减标准差（　±Ｓ）　表示，两组间均值比较采用独立样本　检验；计数　资料以频数（　和率值或构成比（Ｐ）表示，无序分类　资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　检验，四格表资料改用Ｆｉｓｈｅｒ确　切概率法，均由ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计分析；　有序分类资料以频数（　和平均Ｒｉｄｉｔ值（　）表示，　采用Ｒｉｄｉｔ分析，由ＤＰＳ　１５．１０统计软件进行统计分　析。Ｃｃ＝０．０５。　２结果　２．１临床疗效治疗组总有效率为９３．３３％，对照组　总有效率为８５．００％；两组总有效率差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５），治疗组显著高于对照组。见表１。　表１两组临床疗效比较　霞，Ｐ）　组别　例数　治愈　好转　无效　总有效率（％）　治疗组　６０　３４　２２　４　０．４５２１。　９３．３３。　对照组　６０　２４　２７　９　Ｏ．５４７９　８５．００　注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５　２．２复发情况治疗结束后随访６个月，治疗组复发　５例，复发率为８．９３％；对照组复发ｌ３例，复发率为　２５．４９％。两组复发率差异有统计学意义（尸＜０．０１），　治疗组显著低于对照组。　３讨论　ＣＳＲ为临床最常见颈椎病类型，主要症状以　颈、肩部向前臂放射疼痛为主，也可伴有上肢局部　感觉障碍及麻木感，一般认为本病发病机制为颈椎　间盘向侧后方突出，或钩椎关节等多关节关节突增　生、肥大后压迫刺激神经根，从而导致系列症状出　现　。西药治疗本病，常规选用消炎、镇痛、营养神　经等药物，短期缓解症状疗效尚可，停药容易复发，　且消炎镇痛药物容易出现不良反应。　本病属于中医“痹证”、“眩晕”等范畴，基本病　机为肝。肾不足为本，气血不足则痹阻，不能荣养；感　受风寒湿邪，经络痹阻，气血不行；本病长期反复发　作，出现瘀血阻络导致疼痛不适。因此，本病病性　为本虚标实，治疗原则为补益肝肾、舒经通络。　百会为诸阳之会，可宣统阳气、疏通经络；夹脊　穴位于臂丛神经根发出的部位，针刺可直达病所，　且针感强烈，疗效显著，可显著改善局部血供，促进　水肿吸收　］；肝肾、。肾俞、太溪可补益肝肾、调和气　血、疏通经脉；肩隅、臂膈、曲池可疏通手阳明经经　气、通络止痛；手三里、合谷、列缺均可补益气血、疏　通经络。诸穴配合，标本兼治，共奏调和气血，舒经　通络之功。　本研究结果亦显示，治疗组总有效率为　９３．３３％，显著高于对照组的８５．Ｏ０％（Ｐ＜Ｏ．０５）；随访６　个月后，治疗组复发率为８．９３％，显著低于对照组的　２５．４９％（　０．Ｏ１）。由此可见，针灸治疗ＣＳＲ疗效确　切，能显著提高有效率、降低复发率，无不良反应，　值得临床推广及进一步研究。　参考文献　［１］刘晖，万美萍，陈俊．中医联合疗法治疗神经根型颈椎病临床观察　［Ｊ］ｌ上海中医药杂志，２０１５Ａ９（１）：５９—６１．　［２］郑筱萸．中药新药，临床研究指导原则［Ｓ】．北京：中国医药科技出　版社．２００２：３４６－３４９．　［３】周璐，蒋琼，曾莉，等．针药并用治疗风寒阻络证神经根型颈椎病　疗效观察［Ｊ１．上海针灸杂志，２０１５，３４（１１）：１０９５—１０９８．　［４１国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ］．南京：南京大学　出版社．１９９４：１８９—１９０．　［５】景福权，牛相来，王东，等．针刺配合氦氖激光照４４－￣＃疗神经根型　颈椎病疗效观察【Ｊ］．上海针灸杂志，２０１５，３４（３）：２３７—２３９．　［６］牛明镜，王顺云．中医综合疗法治疗神经根型颈椎病９７例［Ｊ】．中　医正骨，２０１２，２４（３）：２２１—２２２．　［７】齐运卫电针配合手法推拿治疗神经根型颈椎病９８例分析ｌＪ］．中　医临床研究，２０１６，８（１５）：１１８—１１９．　（收稿Ｅｔ期：２０１６－０８—２２）