施工现场地上、地下管线保护措施验收记录表
工程名称： 施工单位： 编号：
验收部位 验收内容及结果： 检查内容： 检查⑤～⑦轴之间地下燃气管道和通讯光缆保护情况。 检查结果： 地下燃气管道和通讯光缆保护措施齐全，管线保护完好。 （有方案及图示附在后面） 验收人员： 年 月 日 ⑤～⑦轴之间 1
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