25医学整形美容咨询表

华美医学整形美容咨询表 □ 顾客资料栏： 姓名： 性别： 年龄： 过敏史： ； 联系地址： 联系方式： ； 美容要求： ； 自述原因： ； □医学整形栏： 手术名称： 使用材料： ； 麻醉采用： 治疗医生： ； 术后用药时间： 配合治疗项目： ； 手术费： 材料费： 术中药费： 术后药费： ； □光子美容栏： 光子项目名称： 光子治疗内容： ； 光子治疗原理： 配合治疗项目： ； 光子治疗时间： 光子预期疗效： ； 光子治疗费用： ； 光子治疗项目：光子嫩肤（雀斑、色斑、黄褐斑、红血丝、毛孔粗大、红斑痤疮、色素沉着、肌肤晦暗、光损坏、光老化、细小皱纹、肌肤粗糙等面部瑕疵）、光子 脱毛、光子保养； 激光治疗项目：洗纹眉、洗纹眼线、洗纹身、太田痣、普通痣、蜘蛛痣、睑缘痣、扁平疣、黄褐斑、老年斑、汗管瘤、粟丘疹、汗管角化瘤、去疤痕、睑黄疣待项目。 □配合治疗栏： 生活美容 中医美容 香港塞莱拉系列： 穴位丰胸中医美乳： ； 法国劳奴诗系列： 针灸体形修正减肥： ； 干细胞抗衰老系列： 中医面部美容： ； 咨询员： ； 时 间： 。