45小儿隐匿性阴茎临床路径

（2016年版）

一、隐匿性阴茎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10：Q55.606) 行隐匿性阴茎延长术 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

典型的隐匿性阴茎外观：阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小。包皮似鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，背侧短，腹侧长，内板多，外板少。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

隐匿性阴茎延长术。

（四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q55.606隐匿性阴茎疾病编码。

2.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查。

（2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）泌尿系统超声；

（3）超声心动图(心电图异常者)。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者病情，可选用第一代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：气管插管全麻，或静脉复合麻醉； 2.手术方式：根据患儿病情选择合适手术方式，如：阴茎伸直术，包皮成形术等。

3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复5-7天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

（十）出院标准。 1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。

二、隐匿性阴茎临床路径表单

适用对象：第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10：Q55.606)

行隐匿性阴茎延长术

患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：10天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前灌肠 □ 术前禁食水6-8小时 住院第2-3天（手术日） □ 早晨再次术前评估 □ 手术(隐匿性阴茎延长术) □ 上级医师查房 住院第3-4天 （术后第1天） □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： 抗菌药物 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 今日行隐匿性阴茎延长术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂（必要时） □ 膀胱舒张药物（必要时） 临时医嘱： □ 抗菌药物 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 主要□ 入院护理评估 护理□ 静脉采血 工作 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4或5天 （术后第2天） □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 住院第5-7天 （术后第3-4天） □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况 住院第8-9天 住院第10天 （术后5-6天） （出院日） □ 注意有无术后并发□ 观察阴茎皮肤、阴囊症、导尿通畅情况 情况（有无缺血、血□ 拆除阴茎敷料，观察肿、感染等） 阴茎皮肤、阴囊情况□ 向家长交待出院后注（有无缺血、血肿、意事项，预约复诊日感染等）择期拔除导期 尿管 □ 完成出院小结 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要护理 工作 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时） □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 出院医嘱 □ 导尿管护理 □ 出院前拔除导尿管，观察排尿情况 □ 口服抗菌药物（拔除导尿管停用） □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师签名 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 备注： 1.院内感染（是/否） 院感名称：

2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因：

5.其他特殊事项及原因：