不同方法检测乙型肝炎表面抗原弱阳性标本结果分析

捡验医学与临床２０１１年１０月第８卷第１　９期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２Ｏ１１，Ｖｏ１．８，Ｎ。．１　９　球蛋白、补体水平以及迟发型变态反应等指标进行检测。这些　指标的改变只是反映免疫细胞内和细胞问一系列复杂反应的　性　］，因此它是ＩＬ一６生物学功能的正性调控因子。Ｉ１　６和　ｓＩＬ一６Ｒ在许多恶性肿瘤（如肺癌、肝癌、白血病等）及某些自身　最终结果，而对老化机体免疫功能变化的机制还不清楚。近年　来这方面的研究已深入到细胞水平。有学者提出衰老首先是　Ｔ淋巴细胞功能下降，从而造成免疫系统平衡失调＿２］。本研究　结果表明，ＣＤ４与ＣＤ８细胞间平衡失调表现为ＣＤ４细胞减　免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）时升高　．　这是否表明老年人对肿瘤和某些自身免疫性疾病易感与ＩＩ　６　和ｓｌＬ一６Ｒ升高有关也有待进一步证实。　总之，作者认为，中老年人随年龄的增长，Ｔ细胞亚群发生　变化和ＩＬ　２、ＩＬ－６及其可溶性受体水平的改变，对机体免疫功　能的失衡起重要作用。　参考文献　［１］Ｚｈａｎｇ　ＸＧ，Ｋｌｅｉｎ　Ｂ，Ｂａｔａｉｌｌｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６　ｉｓ　ａ　ｐｏ　ｔｅｎｔ　ｍｙｅｌｏｍａ　ｃｅｌｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｇｒｅｓ　低，ＣＤ８细胞增高，ＣＤ４／ＣＤ８比值减低。ＣＤ４细胞根据其分泌　的细胞因子种类不同可分为ＴＨ１和ＴＨ２细胞。ＴＨ１细胞主　要介导与局部炎症有关的免疫应答，在抗胞内病原体如细菌、　病毒和寄生虫等感染中发挥重要作用；ＴＨ２细胞的主要功能　为刺激Ｂ细胞增殖并产生抗体，与体液免疫相关。临床上老　年人易发生感染，有时病程反复，迁延不愈，与ＣＤ４细胞的减　低有一定的相关性。ＣＤ８细胞根据其生物学功能可分为细胞　毒性Ｔ淋巴细胞（ｃＴＬ）和抑制性Ｔ细胞（ＴＳ）。ＣＴＩ　主要发　挥细胞毒作用，而ＴＳ的功能是抑制免疫应答的活化阶段。临　床上老年人易发生肿瘤及某些自身免疫性疾病（如类风湿关节　炎等）是否与ＣＤ８细胞的增高有关，还有待进一步证实。　ＩＬ一２是由Ｔ细胞产生的细胞因子，它对多种免疫效应细　胞的增殖、分化起重要作用。ＩＬ一２需通过与细胞膜表面的ＩＬ一　２Ｒ特异性结合才能发挥效应。ｓｌＬ　２Ｒ是膜型ＩＬ一２Ｒ裂解释　ｓｉｖｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９８９，７４（１）：１］１　７．　Ｅ２］蔡永君，孙文估．调节性Ｔ细胞的研究进展ＥＪ］．浙江大学　学报：医学版，２００６，３５（５）：５６８　５７２．　［３］Ｂｅｌｏｏｓｅｓｋｙ　Ｙ，Ｓａｌｍａｎ　Ｈ，Ｂｅｒｇｍａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｌｅｖ　ｅｌｓ　ａｎｄ　ｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　ｄｉｓｅａｓｅＥＪ］．Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，２００２，４８（３）：１２８一ｌ３５．　［４］Ｋｉｓｈｉｍｏｔｏ　Ｔ，Ｔａｇａ　Ｔ，Ｓｕｉ　ＸＷ，ｅｔ　ａ１．ＩＩ　６　ａｎｄ　ｉｔ　ｓ　ｒｅｃｅｐｅ—　ｔｏｒ　ｉｓ　ａ　ｈｅｘａｍｅｒｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　放到血浆中的，它能与ＩＩ　一２结合，抑制ＩＩ　２活性，对ＩＬ一２生物　学功能起负调控作用［３　。本文结果显示，随着增龄，Ｔ细胞分　泌ＩＩ　～２的能力有所下降，同时，血浆ｓｌＬ　２Ｒ水平渐渐升高，双　重因素作用的结果导致老年人细胞免疫功能逐步减退。　近来，ＩＩ　一６作为机体重要的免疫病理生理因子正受到人　们的日益重视。令人感兴趣的是，随着年龄的增长，血浆ＩＬ一６　和ｓｌＩ　一６Ｒ也逐步升高。与ｓｌＩ　一２Ｒ不同的是，ｓＩＬ　６Ｒ与ＩＬ一６　ｅａｃｈ　ｏｆ　ＩＩ　一６，ＩＬ一６Ｒ　ａｎｄ　ｇｐｌ３０　ＥＪ］．Ｊ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，１　９９４．２６９　（３７）：２３２８＆２３２９１．　Ｅ５２刘俊恒，张学光，邱玉华，等．ｓＩ　Ｅ和肺癌等肿瘤患者血浆　ＩＩ　一６及其可溶性受体链的测定［ＩＩ］．上海免疫学杂志，　１９９９，１９（２）：１１５—１１６．　（收稿日期：２ｏ］１　０５　２２）　结合后可与膜型ＩＬ一６第二受体（ｇｐｌ３０）结合而发挥ＩＬ　６活　不同方法检测乙型肝炎表面抗原弱阳性标本结果分析　赵忠婵（陕西省旬阳县医院检验科　７２５７００）　【关键词】　乙型肝炎；　乙型肝炎表面抗原；　弱阳性；　胶体金；　酶联免疫吸附测定　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１１．１９．０７５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）ｌ９－２４２０—０２　乙型肝炎（简称乙肝）表面抗原（ＨＢｓＡｇ）在我国人群中的　携带率达９．０９　。作为判断乙肝病毒（ＨＢＶ）感染和诊断　测，样品１．０１％Ｓ／ＣＯ＜３．４ｏ，血清自然收缩后，３　０００　ｒ／ｍｉｎ离　心１５　ｍｉｎ，无溶血，无脂血，吸取血清，２０℃冰箱保存。　１．３方法　严格控制实验条件，室温ｌ８～２５℃，湿度４ｏ％～　６Ｏ　，光线充足，严格按试剂说明书进行操作，每份标本平均检　测３次，ＥＬＩＳＡ法检测结果取其平均值。　２　结　果　ＨＢＶ感染的标志物，ＨＢｓＡｇ在感染性疾病标本检测中应用最　为广泛。随着各种免疫标记技术在临床中的应用，发现部分　ＨＢｓＡｇ低浓度水平表达，由于检测试剂的敏感性、特异性等指　标的差异，导致不同检测方法结果有所差异，造成一定程度的　误诊与漏检，甚至引起医疗纠纷。本文选用经我国药品监督管　理局认可的３种试剂对弱阳性标本进行检测，并对其进行评价　艾康试剂（胶体金法）浓度为１　ｎｇ／ｍＬ，ＨＢｓＡｇ室内质控　全部阴性。４Ｏ例弱阳性标本中，ＨＢｓＡｇ全为阴性；采用　与分析。　ｌ材料与方法　ＥＬＩＳＡ法、上海科华试剂检测，４ｏ例中有３５例阳性，ｓ／ｃｏ为　１．Ｏ１～３．４０；英科厦门新创试剂检测４Ｏ例中有３８例阳性，ｓ／　胶体金法选用艾康生物技术（杭州）有限公　ＣＯ值为２．５～５．０。试验中采用ＥＩ　ＩＳＡ法ＨＢｓＡｇ室内质控　结果均在控制范围内。　３讨　论　１．１试剂与仪器司产品，批号２０１０．１２３２１／２．５；酶联免疫吸附试验（Ｅｌ　ＩＳＡ法）　选用英科新创（厦门）科技有限公司产品，批号２０１００８５１１１；上　海科华生物工程股份有限公司产品，批号２０１００８０７４。酶标仪　和洗板机分别为雷杜Ｔ一６０００和雷杜ＲＴ　３０００。ＨＢｓＡｇ室内　ＨＢｓＡｇ是ＨＢＶ　Ｓ基因编码含２２６个氨基酸的ＨＢＶ外膜　蛋白，常与Ｄａｎｅ颗粒并存，因此将ＨＢｓＡｇ作为ＨＢＶ感染和　诊断乙肝的指标。由于检测人群血清中存在一定数量的弱阳　性标本，对此各基层医院由于医疗条件的限制，一　ＨＢｓＡｇ　检测的金标准无法得以应用，只有以多次常用常规方法进行复　质控产品由陕西省临检中心提供，浓度水平为１　ｎｇ／ｍＩ　。　１．２样本　收集本院２００９年７月至２ｏ１０年７月ＨＢｓＡｇ弱　阳性标本４ｏ份，样品吸光度值／临界值（Ｓ／ＣＯ）由科华试剂检　检验医学与临床２０１１年ｌｏ月第８卷第１　９期　Ｌａ　！　ｌｉ　！　竺　：　！　：　：　：　！　检，或者建议患者到上级医院进行定量检测或定期复检，以免　ＨＢＶ血清标志物对于确定ＨＢＶ感染有帮助嘲。建议各医疗　造成漏检或误诊。本次用３种不同厂家试剂检测ＨＢｓＡｇ弱阳　单位在应用中应选用灵敏度较高、同时尽量消除勾状效应的　性标本表明，弱阳性标本中存在一定数量的假阳性。可能原因　试剂。　有：由于ＥＬＩＳＡ法检测环节影响因素多，从标本的采集、离心　保存，试剂温度平衡、加样、温育、洗涤ｌ＿１］，以及标本中类风湿因　参考文献　子、自身抗体、补体、纤维蛋白等，都可能使其显示阳性结果，对　Ｅｌｉ陈华根．４种国产金免疫层析试剂的检测评价口］．检验医　此应多次多种试剂进行确定。对于多次多种试剂检测均显示　学与ｌ临床，２００７，４（２）：１１８．　若弱阳性结果的标本，说明ＨＢｓＡｇ检测人群中确实存在一定　［２］文沛然．胶体金免疫层析法与ＥＬＩＳＡ法检测ＨＢｓＡｇ结　数量低含量标本，建议患者做定量检测或定期复检，以免漏检。　果比较［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１０，５（１３）：７１．　胶体金免疫层析法检测结果说明胶体金法检测ＨＢｓＡｇ存在　［３］顾晓东，愈碧霞，黄海龙．低浓度ＨＢｓＡｇ人群乙肝标志物　一定程度的漏检率，此法只能筛查ＨＢｓＡｇ，对于ＨＢｓＡｇ含量　检测及临床意义［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００６，１６（１２）：　低的标本不宜使用＿２］，其优点在于快速、方便。　】５］５一】５］６．　总之，低浓度血清ＨＢｓＡｇ人群不容忽视，提高ＨＢｓＡｇ检　测的灵敏度具有重要意义。对ＨＢｓＡｇ弱阳性人群同时检测　（收稿日期：２０１１－０４—１５）　解读血脂参考值　霍　雯（解放军第二五五医院检验科，河北唐山０６３０００）　【关键词】脂类／血液；　参考值；　心血管疾病；　危险因素　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．１９．０７６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）１９—２４２１—０３　现行的血脂参考值源于《中国成人血脂异常防治指南》＿１　等危症、有无高血压、其他患心血管病危险因素的多少制定了　（以下简称《指南》），《指南》于２００７年５月由卫生部心血管病　血脂异常危险分层方案，见表２。　防治中心正式公布，它是最新的也是中国关于血脂异常防治的　《指南》根据我国的实际情况将急性冠状动脉综合征和缺　第一部指南。《指南》既有国人的循证医学研究，同时也参考了　血性心血管病合并糖尿病列为极高危性日］。　国外多项循证医学证据，对血脂异常的诊断、治疗和实现心血　１．３血脂异常的开始治疗值与治疗目标值血脂异常的治疗　管病的一级和二级预防具有十分重要的意义。　包括药物治疗和治疗性生活方式改变（ＴＬＣ）。ＴＬＣ是控制血　１　《指南》要点＿｜　脂异常的首要措施，也是药物治疗过程中必须始终坚持的基本　１．１　我国人群血脂合适水平及分层标准　见表１。　措施。不同危险等级的人，开始ＴＬＣ和药物治疗的血脂水平　表１　血脂水平分层标准（ｍｍｏｌ／Ｌ）　以及治疗要达到的目标值有很大不同，见表３。　表３血脂异常患者开始调脂治疗的ＴＣ和ＬＤＬ—Ｃ值　及其治疗目标值（ｍｍｏｌ／Ｌ）　注：ＴＣ表示总胆固醇；ＬＤＬ－Ｃ表示低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ—Ｃ　表示高密度脂蛋白胆固醇；ＴＧ表示三酰甘油。一表示无数据。　表２血脂异常危险分层方案（ｍｍｏｌ／Ｌ）　注：　１Ｏ年危险性小于５　；～１Ｏ年危险性５　～１Ｏ　；　冠心病　或其等危症或１Ｏ年危险性１Ｏ　～１５　；＃　急性冠状动脉综合征或缺　血性心血管病合并糖尿病。　２解读《指南》　注：　其他危险因素为如年龄（男大于或等于４５岁，女大于或等于　２．１总体的血脂水平分层标准与血脂参考值我国队列研究　５５岁）、吸烟、低ＨＤＩ　一Ｃ、肥胖［体质量指数（ＢＭＩ）≥２８　ｋｇ／ｍ　］和早发　显示，ＴＣ或ＬＤＬ—ｃ升高是缺血性心血管病（包括冠心病和缺　缺血性心血管病家族史。一冠心病等危症是指非冠心病者１Ｏ年内发　血性脑卒中）主要的独立危险因素，ＴＣ从３．６３　ｍｍｏｌ／Ｌ开始，　生主要冠状动脉事件的：　险与已患冠心病者同等，包括冠状动脉以外　的动脉粥样硬化如缺血性脑卒中、糖尿病以及有多种危险因素者。　随着ＴＣ水平的增加，缺血性心血管病发病的危险增加，ＴＣ水　平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，无明显拐　１．２心血管病综合危险的评价《指南》按照有无冠心病及其　点，参考值只能人为制定；ＬＤＬ—ｃ与ＴＣ相同，随着ＬＤＬ—Ｃ水