土地整理项目施工用表格[1]

一、统表：

施工现场质量管理检查记录（A.0.1） 有见证取样和送样见证人备案书

见证记录 有见证试验汇总表 施工技术交底 图纸会审记录 设计变更通知单 二、检验批表

工程定位测量记录 基槽验线记录 隐蔽工程检查记录 检验批划分验收记录 分项工程质量验收记录 子分部工程质量验收记录 分部工程质量验收记录

单位（标段）工程质量竣工验收记录 单位(标段)工程质量保证资料核查记录

施工检查记录（通用） 砂浆配合比申请单、通知单 混凝土配合比申请单、通知单 混凝土试块试压报告汇总表 砌筑砂浆试块强度统计、评定表 混凝土试块强度统计、评定表

土地开发整理项目观感质量检查记录

土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表

土方开挖工程检验批质量验收记录表 土方回填工程检验批质量验收记录表

土地开发整理项目原土开挖沟、渠单元工程质量检验评定记录表 土地开发整理项目浆砌石/挡土墙单元工程质量检验报告单 土地开发整理项目砖砌体(渠)单元工程质量检验评定记录表 土地开发整理项目农田水利混凝土模板单元工程质量评定表 土地开发整理项目农田水利混凝土钢筋单元工程质量评定表 土地开发整理项目农田水利混凝土浇筑单元工程质量评定表 土地开发整理项目管涵安装单元工程质量检验记录表 土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量检验记录表 土地开发整理项目(建筑物)砖砌体单元工程质量验收记录表 土地开发整理项目(建筑物)石砌体单元工程质量验收记录表 土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量验收记录表

表A.0.1 施工现场质量管理检查记录

开工日期： 年 月 日 云南省宣威市板桥镇土城等3个村土地工程名称 施工许可证（开工证） 整理项目2标段 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 宣威市国土资源局 云南天启建筑工程有限公司 项目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目经理 王静 项目技术负责人 内容 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 12 说明： 检查结论： 项目经理： 年 月 日 验收结论： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日

表A.0.1施工现场质量管理检查记录填写规定

该表是施工项目质量管理体系的具体要求，施工单位应组织对工程所涉及的内容进行填写和检查，并与检查项目所涉及的内容进行组卷。总监理工程师（建设单位项目负责人）应对一个单位（子单位）工程或一个标段组织进行检查验收，并作出检查验收结论。

1 表头部分：工程概况。单位名称应为全称，并与合同签章上的单位名称相同。单位项目负责人应为法人委托授权的项目负责人并有书面文字授权文件。

2 检查项目：为各检查项目文件的名称或编号，并将文件（原件或复印件）附于表后备查。

（1）现场质量管理制度：施工现场质量管理制度主要是指图纸会审、设计交底、技术交底、工序交接、质量检查评定、质量例会、成品保护制度、质量问题处理制度、施工挂牌制度，过程三检（自检、交接检、专职质量人员检查）制度等。

（2）质量责任制：质量责任制主要是指项目经理质量责任制，项目技术负责人质量责任制，技术员质量责任制，项目质量负责人质量责任制，质检员质量责任制，材料员质量责任制，工长质量责任制，班、组长质量责任制，操作人员质量责任制定期检查及有关人员奖罚制度等。

（3）主要专业工种操作上岗证书：应包括架子工、抹灰工、电工、试验工、砖瓦工、混凝土工、防水工、焊接工、钢筋工、测量放线工、水暖工、管道工、油漆工、防腐工、机械工、起重工、木工、钳工、铆工、仪表工等工种。

焊接工、电工、管道工等安装工种的上岗证，以部、省建设行政主管部门的规定为准。

（4）分包方资质与对分包单位的管理制度：工程项目有分包的，专业承包单位的资质应在其承包业务的范围内承建工程，总承包单位应建立对分包单位的管理制度（主要是质量、技术的管理制度）等。 （5）施工图审查情况：施工图应经审查并批准备案及审查机构出具的审查报告。 （6）地质勘察资料：勘察单位出具的地质勘察报告。

（7）施工组织设计、施工方案及审批：施工组织设计、施工方案的编写内容及其针对性。施工组织设计、施工方案编制审批程序即编制单位（人）、审核单位（人）、批准单位（人）及贯彻执行施工组织设计、施工方案的措施。

（8）施工技术标准：施工企业应编制不低于国家质量验收规范的操作技术规程等企业标准。应注明批准日期、执行日期、企业标准编号及标准名称。施工现场配备的施工技术标准应齐全。

（9）工程质量检验制度：包括三方面的检验制度，一是原材料、设备进场检验制度；二是施工过程的试验检验和工序质量检验制度；三是竣工后的抽查检测。应制订检验、抽测计划（包括抽样方案、依据、抽样时间、抽样数量、见证人及见证人资格情况、检验结果核查、检验结果不符合要求的处理程序等）。工程质量检验制度也可作为一项内容编制在施工组织设计或施工方案中。

（10）搅拌站及计量设置：主要是设置在工地现场搅拌站的计量设施的精确度、管理制度等内容。 （11）现场材料、设备存放与管理：根据材料、设备性能制订管理制度，建立相应的材料、设备管理场所等。

（12）说明栏：填写表中未反映的检查项目的情况说明。 3．结论栏：

（1）由施工单位项目经理填写检查结论并签字认可。

（2）由总监理工程师（建设单位项目负责人）对施工单位申报的资料进行检查，填写验收结论并签字认可。

（3）如总监理工程师或建设单位项目负责人检查验收不合格，施工单位必须限期整改。

（4）验收结论栏中，如果建设单位委托总监理工程师全权负责，则单独签字认可即可，否则双方均应签字认可。

有见证取样和送检见证人备案书

质量监督站：

我单位决定，由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。

有见证取样和送检印章 见证人签字 建设单位名称（盖章）： 年 月 日

监理单位名称（盖章）： 年 月 日

施工单位名称（盖章）： 年 月 日

见证记录

编号

工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期 年 月 日

见证记录：

有见证取样和送检印章：

取样人签字： 见证人签字：

填制日期： 年 月 日

有见证试验汇总表

工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 见 证 人： 实验室名称：

试验项目 应送试总次数 有见证试验次数 不合格次数 备注 施工单位： 制表人：

填制日期： 年 月 日

施工技术交底记录

工程名称 施工单位 交底提要 交底内容： 交底日期 分项工程名称 编号： 年 月 日 审核人 交底人 接受交底人 1、本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。 2、当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其他技术交底可不填写。

图纸会审记录

编号： 工程名称 地点 序号 图号 建设单位 签 字 栏 图纸存在问题 监理单位 日期 年 月 日 专业名称 图纸问题交底 设计单位 施工单位 1、由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 2、图纸会审记录应根据专业（建筑、结构、给排水及采暖、电气、通风空调、智能系统等）汇总、整理。 3、设计单位应由专业设计负责人签字，其他相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。

设计变更通知单

编号 工程名称 设计单位名称 序号 图号 专业名称 日期 变更内容 年 月 日 签 字 栏 建设（监理）单位 设计单位 施工单位 1、本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 2、涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。 3、不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。 4、“专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构、给排水、电气、通风空调等。

工程定位测量记录

编号 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验日 期 定位抄测示意图： 复测结果： 签建设（监理） 字单位 栏 施工（测量） 单位 测量人员 岗位证书号 复测人 施测人 专业技术负责人 测量负责人 本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

基槽验线记录

编号 工程名称 验线依据及内容： 日期 年 月 日 验槽平面、剖面简图： 检查意见： 施工（测量）单位 签建设（监理）单位 字专业技术负责人 栏 专业质检员 施测人 本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 建筑工程隐蔽验收记录

表C.0.1 工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 意见 （建设单位技术负责人）： 年 月 日

土方回填工程隐蔽验收记录

表C.0.2

工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 1．基层清理 2．基底标高 3．排水措施 4．回填土质 5．含水量控制 6．分层厚度及压实指标 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 结论 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 钢筋工程隐蔽验收记录

表C.0.3 工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 1．原材料、构配件检验及报验 2．检验批的划分及验收情况 3．设计变更 4．受力钢筋品种、级别、规格和数量 5．接头类型及检验 6．保护层厚度及控制措施 7．构造措施 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 意见 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 混凝土工程隐蔽验收记录

表C.0.4 工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 1．原材料检验及报验 2．试块强度检验及统计 3．检验批的划分及验收情况 4．结构实体检验及处理 5．外观一般质量缺陷及处理 6．外观严重质量缺陷及处理 7．构件尺寸偏差 8．构件表面质量及处理 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 意见 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 石砌体工程隐蔽验收记录

表C.0.7 工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 1．原材料检验及报验 2．检验批的划分及验收情况 3．组砌方法及施工工艺 4．灰缝厚度及砂浆饱满情况 5．石砌体砌筑质量 6．结构尺寸偏差 7．挡土墙泄水孔措施 8．试块强度检验及评定 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 意见 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 给水与排水工程隐蔽验收记录

表C.0.14 工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工图名称及图号 检查验收内容 1．原材料检验及报验 2．检验批的划分及验收情况 3．预埋管施工质量 4．管道设备的安装质量 5．试验检验 图示或说明： 分部工程名称 隐蔽部位 项目经理 分包项目经理 施工单位自检记录 专业工长 （施工员） 施 工 单 位 意项目专职质量检查员： 见 项目经理： 施工班 组长 年 月 日 监理 (建设) 单位 监理工程师： 意见 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 检验批划分验收记录

表E.0.1

工程名称 建筑面积 序号 分项工程名称 项目专职质量检查员： 项目经理： 年 月 日 检验批编号 监理工程师： （建设单位技术负责人）： 年 月 日 分部工程名称 层数 检验批部位、区段 施工单位意见 监理 (建设) 单位 意见

分项工程质量验收记录

表H.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 备注 检验批部位、区段 结构形式 项目经理 单位负责人 检验批数 技术负责人 项目经理 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收意见 共 个检验批，其中评定为优良等级的检验批 个，检验批优良率为 ％ 检查 结论 项目专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 验收 结论 （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 子分部工程质量验收记录

表J.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 备注 分项工程名称 结构形式 项目经理 单位负责人 分项工程数量 技术负责人 项目经理 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收意见 共 个分项工程，其中评定为优良等级的分项工程批 个，分项工程优良率为 ％ 检查 结论 项目专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： 验收 结论 （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 分部工程质量验收记录

表K.0.1

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 质量控制资料 安全与功能检验资料 观感质量验收 子分部工程优良率 分部工程质量等级 分包单位 验收单位 施工单位 勘察单位 设计单位 监理（建设单位） 子分部工程名称 结构形式 项目经理 单位负责人 子分部工程数量 技术负责人 项目经理

施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收意见 单位（标段）工程质量竣工验收记录

工程名称 云南省宣威市板桥镇土城等3个村土地整理项目2标段 技术负责人 竣工日期 施工单位 项目经理 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查符合标准及设计要求 分部 2 质量保证资料核查 共 项，经审查符合要求 项 3 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 4 综合验收结论 建设（项目实施）单位 单位(项目)负责人： 年 月 日 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 施工单位 单位负责人： 年 月 日 设计单位 单位(项目)负责人： 年 月 日 参 加 验 收 单 位

单位(标段)工程质量保证资料核查记录

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 资料名称 图纸会审，设计变更，洽商记录 工程测量，放线记录 原材料出厂合格证 进厂材料检(试)报告，见证取样单 施工试验报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件(管道)合格证 分项分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 新材料，新工艺记录 份数 施工单位 检查意见 核查人 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 建设单位项目负责人： 年 月 日 年 月 日

施工检查记录（通用）

编号 工程名称 检查部位 检查依据： 检查项目 检查日期 年 月 日 检查内容： 检查结论： 复查意见： 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 本表由施工单位填写并保存。

砂浆配合比申请单

编号 委托单位 砂浆种类 水泥品种 水泥进场日期 砂产地 掺合料种类 申请日期 工程名称 粗细级别 要求使用日期 试验委托人 强度等级 厂别 试验编号 试验编号 外加剂种类 委托编号 砂浆配合比通知单 强度等级 配合比编号 试配编号 试验日期 水泥 掺和剂 外加剂 材料名称 每立方米用 量（㎏/m3） 比例 备注： 批准 试验单位 报告日期 配 合 比 白灰膏 砂 审核 试验 年 月 日 本表由施工单位保存。

混凝土配合比申请单

工程部位及名称 委托单位 设计强度等级 其他技术要求 搅拌方法 浇捣方法 厂别牌号 使用日期 最大粒径 养护方法 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 联系电话 编号 委托编号 试验委托人 要求坍落度 水泥品种及 强度等级 砂产地及种类 石子产地及种类 外加剂名称 掺合料名称 申请日期 混凝土配合比通知单 强度等级 材料名称 项目 每立方米用量 水泥 水胶比 水 砂 水灰比 石 配合比编号 试验编号 其他 砂率 掺合料 外加剂 （㎏/m3） 比例 混凝土碱含量 （㎏/m3） 说明：本配合比所使用材料均为干材料，使用单位应根据材料含水率情况随时调整。 批准 报告日期 审核 年 月 日 统计 本表由施工单位保存。

砌筑砂浆试块强度统计、评定表

编号 工程名称 施工单位 统计期 试块组数 n 每 组 强 度 值 MPa 判 定 式 结 果 结论： 依据《砌体工程施工质量验收规范》（GB50203--2002）第4.0.12条，评定为合格。 强度标准值 平均值 强度等级 养护方法 结构部位 最小值 f2 (MPa) f2,m (MPa) f2,min (MPa) 0.75f2 f2,m≥f2 f2,min≥0.75f2 批准 报告日期 审核 统计 年 月 日 本表由建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

混凝土试块试压报告汇总表

工程名称： 该验收批设计等级： 序Fcu,k 龄养护 序Fcu,k 龄代表部位 代表部位 (ＭＰａ) (ＭＰａ) 号 期 条件 号 期 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 养护 条件 技术负责人： 质量检查员： 注：１、ｆＣＵ，Ｉ――第ｉ组混凝土抗压强度代表值。

２、不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。试验报告分别附本汇总表后。

混凝土试块强度统计、评定表

编号 工程名称 施工单位 统计期 强度标准值 平均值 最小值 强度等级 养护方法 结构部位 合格判定系数 试块组数 n 每 组 强 度 值 MPa 判 定 界 限 fcu,k (MPa) mfcu (MPa) Sfcu (MPa) 最小值 fcu,min (MPa) λ1 λ2 □统计方法（二） 0.9fcu,k mfcu－λ１×Sfcu □非统计方法 λ１×fcu,k 1.15 fcu,k 0.95 fcu,k 判 定 mfcu-λ１×Sfcu≥0.95 fcu,k fcu,min≥λ2×fcu,min 式 结 果 结论： mfcu≥1.15 fcu,k fcu,min≥0.95fcu,min 依据《混凝土强度检验评定标准》（GBJ107）要求，合格。 批准 报告日期 审核 试验 年 月 日 本表由建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

土地开发整理项目观感质量检查记录

编号 工程名称 序项 目 号 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 土地平整 施工单位 抽查质量状况 建设单位项目负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 质量评价 好 一般 差 农田水利 田间道路 生态防护 建 筑 物 、 构 筑 物 、 安 装 工 程 熟化土层保持厚度 平整度 格田划分形状 田埂坎 复犁幅度及浓度 水渠的外观 扩堰增容 涵 管 启闭机 扩坡 道路基层 道路面层 道路二旁排水 生态防护林(草) 生态孔 生态板 泵 房 配电箱 电 机 电线(缆) 变压器 出水池 进水池 引 渠 流 道 管 道 观感质量综合评价 检查 结论 施工单位项目经理： 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表

编号： 单位工程名 工程位 称 置 分部工程名 施工单 称 位 检 查 内 容 检 查 情 况 备 注 平整程度(坡度) 连片程度(是否便于机械操 土地平整 作) 综合质量 通达性(机耕路、公路、村庄 等的距离及达到难易程度) 区域布局合理性 土层厚度(cm) 用耕作层有机质含量 作酸碱度及含盐量 耕排灌保障率(%) 作 土壤质地 土层厚度(cm) 不同利用 用土壤酸碱度(PH值) 方式下的 作排灌保障率(%) 土地质量 园保护地设施 地 (防风带、防风墙) 土壤质地 用土层厚度(cm) 作土壤酸碱度(PH值) 林洪涝频率 地 施工员(工长)： 施工单位 评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结 论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表

编号 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 序号 项目 1 2 标高 长度、宽度 (由设计中心线向两边量) 边坡 表面平整度 基层土性 验收部位 项目经理 施工单位检监理（建设）允许偏差或允许值(mm) 查评定记录 单位验收记录 柱基 地 挖方场 管 (路) 地平整 基(坑)槽 沟 面基沟渠 人工 机械 础层 －50 ±30 ±50 －50 －50 ＋200 －50 ＋300 －100 ＋500 ＋10 －0 150 — 20 20 施工班组长 3 4 5 设计要求 20 20 50 设计要求 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 监理(建设)单位验收结论 项目专业质量检查员： 日期： 专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期：

土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表

编号： 单位工程名称 允许偏差或允许值(mm) 验收部位 项目经理 分部工程名称 施工单位 序号 项目 柱基 基坑 挖方场 地平整 基槽 人工 机械 1 2 3 4 5 标高 分层压实系数 回填土料 分层厚度及含水量 管 沟 地(路) 面基础层 施工单位检监理（建设）查评定记录 单位验收记录 －50 ±30 ±50 －50 －50 设计要求 设计要求 设计要求 20 20 30 20 20 施工班组长 表面平整度 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 项目专业质量检查员： 日期： 监理(建设)单位验收结 论 专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期：

土地开发整理项目

原土开挖沟、渠单元工程质量检验评定记录表

编号： 工程名称 分部工程 项检验项目 次 1 水渠开口宽度 2 水渠底部宽度 3 水渠的深度 4 规定值或允许偏差值 ±50(mm) ±50(mm) ±30(mm) 施工单位 施工部位 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位 验收记录 水渠的底部及边满足设计及规范要 坡压实度 求 5 水渠的排水坡度 按设计要求 6 水渠的边坡度 外观检查： 施工员(工长)： 施工单位 检查评定结果 按设计要求 监理(建设) 单位验收结论 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日

地开发整理项目

浆砌石/挡土墙单元工程质量检验报告单

编号： 工程名称 分部工程 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检验项目 砂浆强度(Mpa) 铺砌厚度(mm) 顶面高程(mm) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 规定值或允许偏差值 施工单位 施工部位 检验结果 检查方法及频率 达到强度标准施工 提供检测报告 不小于设计 ±30 不小于设计 ±50 30 墙面顺直度或坡度 ±30 纵坡度 符合设计要求 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 评定结果

土地开发整理项目

砖/石砌体(渠)单元工程质量检验评定记录表

编号： 工程名称 施工单位 分部工程名称 项检验项目 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 红砖/石材强度等级 砂浆强度等级 水平灰缝砂浆饱满度 组砌方式 水平灰缝厚度10mm 沟渠底部垫层 沟渠粉刷所用材料 沟渠底宽 沟渠开口宽度 质量标准 设计要求MV 设计要求M ≥80% 符合规范规定 8~12mm 符合设计要求 符合设计要求 0~50mm 0~30mm 0~50mm 符合设计要求 施工员 (工长)： 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 工程位置 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位 验收记录 10 沟渠深度 11 排水坡度 监理(建设)单位 验收结论

土地开发整理项目

农田水利混凝土模板单元工程质量评定表

编号： 单位工程名称 分部工程名称 项 次 1 2 项 次 检查项目 稳定性、刚度和强度 模板表面 质量标准 符合设计要求 工程位置 施工单位 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 光洁、无污物、接缝严密 允许偏差(mm) 设计外露表面 隐蔽 值 钢模 木模 内面 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 检测项目 1 2 3 4 5 6 7 模板平整度：相邻两 板面高差 局部不平(用2m直尺检查 板面缝隙 结构物边线与设计 边线 结构物水平断面内 部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 施工员(工长)： 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 土地开发整理项目

农田水利混凝土钢筋单元工程质量评定表

编号： 单位工程名称 分部工程名称 项 次 1 2 3 检查项目 质量标准 工程位置 施工单位 钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 符合设计图纸 焊缝表面和焊缝中 脱焊点和漏焊点 不允许有裂缝 无 设计值 允许偏差 (mm) 0.5d 4度 －0.5d －0.05d －0.1d 施工单位检 监理(建设)单 查评定记录 位验收记录 项 检测项目 次 1 2 点帮条对焊接头中心纵向偏 焊移差 及 电接头处钢筋轴线的曲折 弧 长度 焊 高度 焊宽度 缝 咬边深度 表面在2d长度上 气孔气孔、夹渣直夹渣 径 缺扣、松扣 3 0.05d 不大于1 不多于2个 不大于3 ≤20% 且不集中 符合设计图纸 －0.05 设计值 0.15d 0.10d 0.10d 不大于2 不大于 1.5 d，3个 4 绑弯钩朝向正确 扎 搭接长度 焊接接头Ø25~40mm钢筋 对根部未焊焊透深度 Ø40~70mm钢筋 及接头处钢筋中心线的位移 熔槽焊缝表面(长为2d)和焊缝焊 截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 5 6 钢筋长度方向的偏差 同一排受力钢筋间距的局部偏差 柱及梁 板、墙 ±1/2净 保护层厚 ±0.5d ±0.1间距 7 8 9 同一排中分部钢筋间距的偏差 ±0.1间距 ±0.1排距 0.1箍筋间距 ±1/4净 保护层厚 双排钢筋，其排与排间距的局 部偏差 10 梁与柱中钢箍间距的偏差 11 保护层厚度的局部偏差 施工员(工长)： 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 土地开发整理项目

农田水利混凝土浇筑单元工程质量评定表

编号： 单位工程名称 分部工程名称 项 检查项目 次 1 2 3 4 砂浆铺筑 入仓混凝土料 平仓分层 混凝土振捣 质量标准 优 良 厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺 无不合格料入仓 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 符合要求，无初凝现象 合 格 厚度不大于3cm，局部稍差 少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足要求 局部稍差 无架空和漏振 工程位置 施工单位 施工单位检 监理(建设) 查评定记录 位验收记录 5 铺料间歇时间 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 积水和泌水 插筋、管路等埋 设件保护 混凝土养护 有表面平整要求的部位 麻面 蜂窝狗洞 露筋 碰损掉角 表面裂缝 深层及贯穿裂缝 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格 有少量泌无外部水流入，泌水无外部水流入，水，排除不够及时 排除及时 有少量位移，但不影响使保护好，符合要求 用 混凝土表面保持湿润，但混凝土表面保持湿局部短时间有时干时湿润，无时干时湿现象 现象 局部稍超出规定，但累计符合设计规定 面积不超过0.5% 无 无 无 无 无 无 少量 施工员(工长)： 施工单位查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 监理(建设)位 验收结论 建设单位代表： 年 月 日

土地开发整理项目

管涵安装单元工程质量检验记录表

编号： 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 项检验项目 次 1 2 3 4 5 6 7 管涵砼抗压强度(Mpa) 管涵基槽及垫层的处理 管轴线偏位(mm) 管底高程(mm) 铺设长度(mm) 管座尺寸(mm) 1：2水泥砂浆(按设计要求)接口处理 规定值或允许偏差 达到设计标准 施工方提供检测报告 按设计要求及有关规定执行 ±50 ±20 ＋100，－50 大于设计值 宽±10，厚＋5 施工部位 施工单位 检验记录 监理(建设)单位 验收记录 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 评定结果 监理(建设) 单位验收结论

土地开发整理项目

田间道路路面铺设单元工程质量检验记录表

编号： 工程名称 施工部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检验项目 铺设宽度 铺设厚度 顺直度 平整度 分层厚度及含水量 压实度 纵坡度 距田面高度 规定值或允许偏差 （㎜） 0，+20 +20 ±50 ±10 ±1% ±30 施工单位 检验时间 检查频率及方法 50米一点、尺量 3米一点、尺量 100米一点、拉线、尺量 30米一点、直尺、塞尺 按设计要求 灌入仪、30米一点 每条路取两、水准仪 施工单位监理（建设）单位检验记录 验收记录 60米一点、尺量 施工员(工长)： 年 月 日 施工单位 评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

土地开发整理项目

(建筑物)砖砌体单元工程质量验收记录表

GB50203－2002

编号： 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 监理(建设)单位验施工质量验收规范的规定 1 2 主3 控4 项5 目 6 7 1 2 一3 般4 项5 目 6 7 砖强度等级 砂浆强度等级 水平灰缝砂浆饱满度 斜槎留置 直槎拉结筋及接槎处理 轴线位移 垂直度（每层） 组砌方法 水平灰缝厚度10mm 基础顶面、楼面标高 表面平整度（混水） 门窗洞口高度宽 外墙上下窗口偏移 水平灰缝平直度（混水） 设计要求MU 设计要求M ≥80% 第5.2.3条 第5.2.4条 ≤10mm ≤5mm 第5.3.1条 8～12mm ±15mm 8mm ±5mm 20mm 10mm 施工班组长 施工单位检查评定记录 收记录 验收部分 项目经理 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 土地开发整理项目建筑物石砌体单元工程填表说明

主控项目：

1、石材强度等级符合设计要求，检查石材试验报告。

2、砂浆强度等级符合设计要求，有配合比报告，计量配制，在试块强度出来之前先将试件编号填写，试验报告出来后校对。

3、砂浆饱满度不应小于80%，观察检查。每步架不少于1处。

4、石砌体的轴线位置及垂直度允许偏差应符合下表规定。经纬仪、吊线及尺量检查。 允许偏差(ｍｍ) 项次 项目 毛石砌体 基础 轴线位置 墙面垂直度 每层 全高 20 墙 15 20 30 毛料石 基础 20 墙 15 20 30 料石砌体 粗料石 基础 15 墙 10 10 25 细料石 墙、柱 10 7 20 1 2 一般项目：

下表1～4砌体的一般尺寸允许偏差应符合规定。其每项的80%点符合要求，其余20%点，可放宽到偏差值的150%，但不应有超过150%的点出现。水准仪、拉线及尺量检查。 项次 允许偏差 项目 毛石砌体 基础 基础和墙砌体顶面标高 砌体厚度 表面3 平整度 4 清水 墙、柱 混水 墙、柱 ±25 墙 ±15 +20 -10 20 基础 ±25 墙 ±15 +20 -10 20 料石砌体 基础 ±15 墙 ±15 +10 -5 10 墙、柱 ±10 +10 -5 － 1 2 +30 +30 +15 - － － － 20 － 20 － 15 － 清水墙水平灰缝平直度 － － － － － 10 5 5、石砌体的组砌形式规定：观察检查。

⑴内外搭砌，上下错缝，拉结石、丁砌石交错设置。 ⑵毛石墙拉结石每0.7ｍ墙面不应少于1块。

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土地开发整理项目

(建筑物)石砌体单元工程质量验收记录表

GB50203-2002

编号： 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 石材强度等级 设计要求MU 设计要求M ≥80% 第7.2.3条 第7.2.3条 第7.3.1条 第7.3.1条 第7.3.1条 第7.3.1条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部分 项目经理 2 主砂浆强度等级 控3 砂浆饱满度 项目 4 轴线位移 5 垂直度每层 1 顶面标高 2 一砌体厚度 般3 表面平整度 项目 4 灰缝平直度 5 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 组砌形式 第7.3.2条 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

土地开发整理项目

一般抹灰单元工程质量验收记录表

GB50210-2001

编号： 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 分包单位 施工单位检查评定记录 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.8条 第4.2.9条 第4.2.10条 第4.2.11条 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 基层表面 主控2 材料品种和性能 项目 3 操作要求 4 层粘结及面层质量 1 表面质量 2 细部质量 一般3 层与层间材料要求层总厚度 项目 4 分格缝 5 滴水线（槽） 6 允许偏差 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日