学前卫生学教案 吴丽莺 2013年
1
第一章 新生儿期保健
一、教学目标
通过本章的学习，了解新生儿期保健的重点；了解母乳是新生儿最理想的营养品，并积极倡导母乳喂养；能初步鉴定哪些是新生儿期特殊的生理现象，哪些是生病的迹象。
二、教学内容
第一节 新生儿的生理特点与护理要点
（一）新生儿的生理特点
从出生到生后28天，为新生儿期。
新生儿期保健，重要的是帮助娇嫰的小生命度过“营养关”、“温度关”和“感染关”。 1.体格发育 （1）出生体重：体重等于或大于2500克，为“足月正常体重儿”。不足2500克，属于“低体重儿”。等于或大于4000克，为“巨大儿”。出生体重并非越重越好。
（2）出生身长：足月新生儿平均身长为50厘米，男婴略长于女婴。
（3）出生头围、胸围：新生儿的头围平均为34厘米。头围可以间接地反映脑的发育状况。但是在正常范围内，并非头围大些就比头围小些的聪明。
出生时胸围比头围小1~2厘米。
（4）新生儿的体型：头大，占去身长的1/4；较长的躯干；短小的四肢。 2. 新生儿各系统的特点 （1）骨骼、肌肉、
①骨骼：出生后，新生儿不少的骨头还是软骨。
②肌肉：新生儿刚出世，四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲状态。随着月龄增加，屈肌和伸肌的力量逐渐协调，四肢就会伸展开来。不要硬把新生儿的胳膊、腿拉直，裹紧，这样就限制了新生儿的运动。最好给新生儿穿上合身的上衣，被包自腋下包裹，松而不散即可，使新生儿的下肢呈自然的“蛙式”，上肢能自由活动。
（2）皮肤（识 记）
①表皮：皮肤薄嫩，保护功能差。
②皮下脂肪：较少，环境温度低时，容易受凉。 ③汗腺：未发育完善，环境温度高时，容易受热。
④水肿：新生儿生后3~5天可出现，约2~3天后消肿。
⑤胎记：称为“儿斑”或“胎生青记”可逐渐消退。有些胎记不会消退。 ⑥头发：存在着很大的个体差异。不反映体质的强弱。 ⑦皮脂腺：分泌旺盛。 （3）呼吸（识 记）
①腹式呼吸：新生儿呼吸时，腹部可见明显起伏，称为“腹式呼吸”。
②呼吸道：鼻小，鼻腔狭窄，一旦感冒会出现鼻堵。气管、支气管的管腔狭窄，发生炎症时容易造成呼吸困难。
正常新生儿每分钟呼吸约40次，呼吸的快慢可不均匀。 （4）心脏和血液
①心率：新生儿每分钟心跳的次数为140次左右。
②血流多集中于躯干和内脏，四肢较少，所以四肢容易发凉或青紫。 （5）消化（识 记）
①唾液腺：唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥，口腔粘膜又特别薄嫩，因此，不要用布擦口腔。喂点温开水，可清洁口腔。
2
②胃：胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，幽门比较紧，所以在吃饱以后容易漾奶。
一般于生后头两天，新生儿会吐出一些淡黄色或咖啡色的粘液，那是在分娩过程中吸入的羊水和血液。
③胎便：多于生后12小时内排出胎便。 （7）免疫系统（识 记）
新生儿的皮肤和粘膜薄嫩，屏障作用差，一小块皮肤、粘膜破损，都可能引起严重的败血症。
（8）神经系统（识记）
①脑重：新生儿的脑重约350克，相当于成人脑重的1/4左右。
②神经细胞的结构：新生儿神经细胞的突起短而且数量少，比起成熟的神经细胞，就像根小树苗。有的神经细胞，轴突的外面尚无髓鞘（髓鞘有绝缘的作用），所以刺激传导容易“泛化”。比如，只碰了一下新生儿的手，却会引起他全身的运动。 ③睡眠：新生儿每天睡眠时间长达20~22小时。
④新生儿的本能：吸吮反射、觅食反射、握持反射、踏步反射
（9）新生儿感觉器官的特点及进行襁褓中教育的注意事项（识记、应用） ①视觉
新生儿刚出生即有光感。强光可引起“瞬目反射”（眨眼）。
适宜的刺激可促进视觉的发育。母亲每次护理婴儿时，面对宝宝的脸，向他眨眨眼、说说话，引起宝宝的注意。
也可以用直径约10厘米的红球或娃娃，在距眼睛20厘米处，从左到右或从上到下缓缓移动，训练他用视线追随移动的物体。
②听觉
突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。 新生儿特别喜欢听心跳的声音，当他哭闹时，听到那熟悉的“鼓点声”，就会停止哭闹。把母亲心跳的声音录下来，播放给新生儿听，也能使新生儿安静下来。
摇篮曲则更具魅力，如果能定时播放，新生儿的睡眠会更有规律。 ③触觉
灵敏，特别需要温暖、爱抚，以解除“皮肤饥渴”。 ④温度觉 已很敏锐。奶瓶里的水或奶太凉太烫，洗澡的水过冷过热，新生儿都会以哭叫表示抗议。 ⑤味觉
对甜的液体，新生儿吸吮的次数多。尝到苦味、酸味，就皱眉闭眼、紧闭小嘴。 ⑥嗅觉
新生儿生后一周左右就能区别生母与她人乳汁的气味。 （二）新生儿护理要点
1.注意保暖，防止过热（领会）
降生在冬天，居室的适宜温度为20~22℃.早产儿居室温度以24~25℃为宜。若居室温度较低要注意保暖，同时注意避免居室太干燥。
降生在暑天，注意防暑降温。以免发生“新生儿脱水热”。 2.选择合适的衣物 3.清洁护理
新生儿冬天，洗澡时室温不宜低于23℃，水温在40℃左右。
4.预防感染的要点（领会）
3
细菌、病毒主要经呼吸道、消化道、皮肤、脐部等侵入新生儿体内，引起疾病。
（1）预防呼吸道感染：A.新生儿居室应保持空气新鲜。要经常开窗通风，开窗时不要让风直吹着孩子。B.要避免室内尘土飞扬，扫地时洒些水。C.家里人感冒、咳嗽了，要戴上口罩。
（2）预防病从口入：A.母亲喂奶前要洗手，洗乳头。B.用奶瓶喂牛奶、喂水，奶瓶洗净，煮沸。C.试瓶内牛奶的温度，不要用嘴试。
（3）预防脐部感染：A.包脐带的纱布要保持清洁，湿了要及时换干净的。有一种误解，认为包脐带的纱布不能打开，因为脐部受了“风”会得“四六风”。其实，“四六风”也就是新生儿破伤风，是由破伤风杆菌引起的，是因为接生时对脐带消毒不严，破伤风杆菌从断脐处侵入人体所致。因多在4~6天发病，因此俗称“四六风”。B.包脐带的纱布被大小便、水浸湿了，容易使脐部发炎。C.若脐部潮湿，用消毒棉签蘸75%酒精涂擦，然后覆盖消毒纱布。若脐眼和周围皮肤红肿、流脓血，应及时请医生诊治。
三、抚触是护理中的重要环节
“婴儿抚触”是用双手对婴儿进行有顺序、有手法技巧的抚触，来达到保健的目的。 四、预防意外
1、预防窒息：窒息是新生儿期常见的意外伤害。 2、不要猛力摇晃新生儿，以免使脑部受损伤。 新生儿在受到猛力摇晃时，脑组织仍然可以因振荡而受到损伤，甚至发生脑部毛细血管破裂出血，可危及生命。轻度的脑血管出血，也许在婴儿时期不出现身心发育的异常，但是它是学龄儿童发生“多动症”的诱因之一。
3、拍照不宜用闪光灯
新生儿受到强光的刺激，可能引起角膜和视网膜的灼伤。
第二节 新生儿的一些特殊生理现象
（一）指的是哪些现象（识记） 1、生理性体重下降 出生后一周左右，新生儿体重下降，比出生体重减少100-300克，人们称这种现象是“掉水膘”。出生后7-10天，可恢复到出生水平，如果体重下隆超过出身体重的10%，或恢复过慢，要及时查找原因。每周为新生儿测一次体重是十分必要的。
2、生理性黄疸
与病理性黄疸的区别（应用）
约有半数的新生儿，于出生后2-3天，皮肤、巩膜出现轻度黄疸，一般经过7-10天，黄疸消退。除了轻度黄疸，别的都正常，这是生理性黄疸，不需要治疗。如果黄疸出现过早，或消退过晚，或消退后又出现黄疸，就是疾病引起黄疸了，就尽早治疗。
3、螳螂嘴和板牙
“螳螂嘴”，又称“吸奶垫”，挑“吸奶垫”有害公益，称上皮珠（俗称板牙或马牙），板牙会自然消失，不需要处理。
4、乳房肿大 5、女婴阴道流血
（二）如何对待这些现象（领会）
新生儿期有一些特殊现象，好像是病态，其实是生理现象，不需要治疗，也不能随意处理否则原本不是病却招来疾病。有些生理现象，需要认真观察，有病能早发现、早治疗。
第三节 新生儿疾病
（一）常见症状
4
1、发烧
用腋下表测体温（将新生儿腋窝擦干。体温表水银柱甩到体温超过37.4℃为发烧。37.5℃-38℃为低烧，39℃以上为高烧。
新生儿发烧的常见原因： （1）保暖过度： （2）接种疫苗 （3）感染 2、体温不升 3、吃奶异常 4、呼吸异常 5、大小便异常 6、皮肤异常
（二）新生儿常见病 1、新生儿硬肿症 （1）病因（识记）
多发生在冬季，主要因保暖不够所致，早产儿发病率较高。 （2）症状
①体温不升（低于36℃），吃奶困难，哭声微弱，皮肤发凉。 ②皮肤变硬，由大腿外侧延及臀部、躯干、上肢及面颊。 ③严重时发生呼吸困难。 （3）防治（领会）
a.做好孕期保健，预防早产。 b.降生在冬天，注意保暖。 c.早开奶，保证足够的热量。 d.发生异常，及时就医。 2.新生儿脱水热 （1）病因（识记）
多发生在夏季或保暖过度的情况下。 （2）症状
①生后三四天，低热或高热。 ②尿量减少。
③皮肤干燥、皮肤弹性差。囟门凹陷。 （3）防治（领会）
a.夏季，注意新生儿居室防暑降温。
b.若母乳量少，可于两次喂奶之间，给新生儿喂些水。 c.已发生新生儿脱水热，经补充水分后，可恢复正常。 3、新生儿破伤风 （1）病因（识记）
新生儿破伤风是因破伤风杆菌自脐部侵入新生儿体现所致的严重疾病。破伤风杆菌存在于土壤等外环境中。给新生儿接生、断脐的用具（如剪子、线）未经严格消毒，或用不消毒的布、棉花包裹断脐，都可能使脐部受到破伤风杆菌的污染。
（2）症状
因面部肌肉抽搐，呈现苦笑面容。肌体阵阵抽搐，呈“角弓反张”。 （3）预防（领会）
5
a.在接生时严格执行消毒操作。
b.若因急产等原因，断脐时未按严格的消毒程序操作，应争取在24小时内到医院重新处理脐部。
第四节 提倡母乳喂养
（一）母乳喂养的优越性（识记）
1、出生头4-6个月，母乳是最好的食物和饮料
（1）母乳，对出生头4-6个月婴儿来说，是最理想的营养品。母乳含有婴儿所需要的全部营养，而且搭配合理。
①母乳中的钙、磷比例适宜，吸收、利用率高，有利于婴儿牙齿和骨骼的发育。 ②母乳中的蛋白质和脂肪颗粒小，容易被消化。 ③母乳中所含的乳糖比其他乳类多。
④因直接哺喂，母乳中的维生素C和维生素B1等营养素不被破坏。 （2）母乳喂养可使婴儿少得病
（1）母乳含有抗体，可增强婴儿的抗病能力。
含有多种抗病物质，使新生儿有了抵抗病菌侵袭的“盾牌”。 （2）健康的母亲所分泌的乳汁，干净无菌，且喂哺简便。 （3）母乳喂养的婴儿不易患过敏性疾病。 3、母乳的成分更有利于脑的发育。 （1）母乳含有丰富的牛磺酸。 （2）母乳含有较多的乳糖。
4、母乳喂养可能给予婴儿更多的母爱。 5、哺婴，对母亲也有益
（1）婴儿吸吮乳汁，可促使母亲子宫收缩，有利于子宫复原，减少产生出血。 （2）日后患乳腺癌的几率较未哺乳的母亲低。 （3）享受天伦之乐。
（4）可消耗母体多余的脂肪，有利于产生体型的健美。 （二）提高母乳喂养成功率的新措施（领会）
“出生半小时就可以让新生儿吸吮母乳”和“母婴同室，新生儿饿了就喂，不必按钟点喂”，也就是“早开奶和按需喂哺”。
（三）使乳汁充裕的条件（应用）
除了“早开奶”和“按需喂哺”，注意让新生儿吸吮时含住乳晕而不是只含住乳头，否则既吸不出奶，母亲也感到疼痛。还要注意以下几方面：
1、排空乳房
每次哺乳，都先后让新生儿吸吮两侧乳房，并交替着喂，使两侧乳房都有排空的意境 2、合理营养
（1）乳母的饮食应多样化、粮、豆、菜、果、奶、鱼、肉等均衡摄入。 3、精神愉快
（四）母乳喂养中的常见问题 1、生理性腹泻（识记）
“生理性腹泻”，是指吃母乳的婴儿，大便多达每天7-8次，呈稀水样，带奶瓣或少许透明的粘液。除拉稀外，婴儿其他都正常，不发烧，尿量足，精神好，体重增长正常。
生理性腹泻不是病，不需要用药。由于大便次数多，要注意臀部的清洁护理，勤洗勤换
6
尿布。
2、乳汁排出不畅的原因（领会）
造成乳汗排出不畅的原因是乳腺内有淤乳，使乳腺管堵塞。 解除乳汁排出不畅的措施：（应用）
（1）用合适的乳罩支托乳房，以改善乳房的血液循环。 （2）清除乳头上干燥的乳痂。 （3）按摩乳房，驱赶淤积的乳汁。 （4）调整饮食，别再吃下奶的食物。
（5）每次哺乳后，将剩余的乳汁挤出或用吸奶器吸出。 3、避免母乳被污染
母乳被污染的主要原因（识记）：（1）乳头不干净（2）乳母患病（3）乳母用药（4）环境污染
避免母乳被污染（领会）：
（1）乳母在每次哺乳前后应用温开水洗净乳头、乳晕，并勤洗澡，勤换内衣。
（2）乳母患乳腺炎，应暂停喂母乳，按时把乳汁挤出，以保证病愈后继续用母乳喂养。 （3）乳母用药应十分慎重，要按医嘱用药。
（4）防止环境污染，防止铅、苯、汞、砷等有毒物质进入乳母体内。 4、漾奶
（1）漾奶的原因（领会）
生后第一周，多数新生儿有漾奶现象。胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，幽门比较紧，所以在吃饱以后乳汁容易从胃倒流入食管，从中口溢出。若吃奶前哭闹的时间长，咽下空气，更容易漾奶。
（2）解除漾奶的办法（应用）
喂完奶，把新生儿竖着抱起来，给他拍拍后背，新生儿胃里的空气能通过打嗝排出来。然后先右侧卧，过半小时以后再变换睡觉的姿势，可以减少漾奶。
吃过奶，如果给新生儿洗澡，换尿布，换衣服，过多地翻动也容易使乳汁倒流，所以护理要安排在哺奶之前。
第二章 婴幼儿的身体特点
7
一、教学目标
通过本章的学习，了解婴幼儿的生理解剖特点以及保育要点。掌握评价婴幼儿体格发育的方法。
二、教学内容
第一节 婴幼儿的生理解剖特点
（一）运动系统
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成，骨连结是骨与骨之间的连结，可以活动的骨连结叫关节。幼儿肌肉①容易疲劳；②大肌肉发育早，小肌肉发育晚。脚底肌肉、韧带不结实，若运动量不合适，容易使脚弓塌陷，形成“平脚”，即“扁平足”。
1、骨骼的特点（识记） ①骨骼在生长：营养和阳光是婴幼儿长骨骼所必需的条件，适当的运动是骨骼发育的重要条件。
②腕骨没钙化好：腕骨共8块，到10岁左右才能全部钙化。
③骨盆还没长结实：在蹦蹦跳跳时，要注意安全。幼儿从挺高的地方往硬地上跳，就可能伤着骨盆的骨头，使骨盆变形。
④骨头好比鲜嫩的柳枝：婴幼儿的骨头硬度小，易发生弯曲。所以，要注意培养幼儿有好的姿势。
⑤不良姿势易致脊柱变形：“脊柱生理性弯曲”是随着婴幼儿动作的发育逐渐形成的。但要到发育成熟的年龄，才能完全固定下来。应从小培养幼儿坐有坐相、站有站相，保护脊柱，预防脊柱变形。好的体姿可以预防驼背和脊柱侧弯。
2、骨骼的保育要领（领会）
①让孩子多在户外活动，运动和阳光是长骨骼的“营养素”。 ②教育孩子不要从高处往硬地上跳，避免伤着骨盆。 ③教育孩子坐有坐相，站有站相，预防脊柱变形。 （二）呼吸系统
呼吸系统由呼吸道及肺组成。咽是呼吸和消化系统的共同通道。
幼儿的音域窄，不宜唱大人的歌。婴幼儿年龄越小，呼吸越快。婴幼儿呼吸以“腹式呼吸”为主。
1、鼻的特点（识记） （1）易发生鼻堵
婴幼儿鼻腔狭窄，伤风感冒就会使鼻子不通气，以致影响睡眠和进食。 （2）教会幼儿擤鼻涕
因为鼻腔里有一条条“暗道”与“邻里”相通。擤鼻涕时太用劲，就可能把鼻腔里的细菌挤到中耳、眼、鼻窦里，引起中耳炎、鼻泪管炎、鼻窦炎等疾病。
2、保育要点（领会）
擤鼻涕要用正确的方法，不要把两侧鼻孔全捂上。擤时叮嘱幼儿要轻，不要用力。 （三）循环系统
循环系统包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。 1、心脏的特点（识记） （1）年龄越小，心率越快。
（2）锻炼可强心，但运动量要适度 （3）预防动脉硬化始于婴幼儿 2、保育要点（领会）
①小儿经常锻炼可增强心脏功能，但不要过累。
8
②教育幼儿养成有益于健康的“口味”，合理地摄取营养将使他们受益终生。预防动脉硬化，始于幼儿。
（四）消化系统
6-7个月的婴儿，常流涎口外。 婴儿的贲门比较松弛，且胃呈现水平位，即胃的上口和下口几乎水平，好像水壶放倒了。因此，当婴儿吞咽下空气，奶就容易随着打嗝流出口外，这就是漾奶。
1、牙齿的特点（识记）
婴儿一般在6-7个月时出牙，最迟不应晚于1岁。乳牙共20颗，2岁半左右出齐。 ①乳牙的生理功能
咀嚼食物，帮助消化；促进颌骨的发育；有助于口齿伶俐；有利于恒牙的健康。 ②如何保护乳牙（领会）
提供钙、磷、维生素D等营养和阳光；5-6个月，将要出牙时，可给“手拿食”给予牙床适宜的刺激；避免外伤；漱口和刷牙以清洁口腔。
③六龄齿
在6岁左右，最先萌出的恒牙是“第一恒磨牙”，又称“六龄齿”，不与乳牙交换。 2、消化系统的保育要点（领会）
①督促幼儿用正确的方法刷牙，保护好乳牙和六龄齿。 ②细嚼慢咽有利健康，不要用水、汤泡饭。 ③培养幼儿定时排便的习惯。
④不要长时间坐便盆，不排便就起来。 （五）泌尿系统
1、婴幼儿泌尿系统的特点（识记）
由“无约束”到“有约束”排尿；尿道短，容易发生上行性感染。 2、保育要点（领会）
①训练婴幼儿控制排尿的能力。 ②注意女孩的外阴清洁护理。 ③男孩也要清洗外阴。
④提醒幼儿不要渴急了才喝水。
⑤清洗外阴的毛巾、盆等要专用。毛巾用后消毒。 （六）皮肤
1、婴幼儿皮肤的特点（识记） （1）皮肤的保护功能差 （2）皮肤调节体温的功能差 （3）皮肤的渗透作用强 2、保育要点（领会）
①勤洗头、洗澡，勤剪指甲。
②剪手指甲可剪成半圆的弧形。剪脚趾甲，使趾甲的边缘是平的。 ③充分利用空气、阳光、水这三件宝，锻炼婴幼儿的冷热适应能力。 ④冬季在户外活动，“寒从脚下起”要让幼儿穿合脚、暖和的鞋。胸部和腹部也要保暖，可以套件大的棉背心，穿脱方便。
⑤多照顾体弱儿，有汗及时擦干。 （七）内分泌系统
（1）生长激素在睡眠时分泌旺盛。生长激素是由“内分泌之王”脑下垂体分泌的一种激素。
9
（2）缺碘——影响甲状腺的功能
缺碘的最大威胁是影响婴幼儿的智力发育，造成智力低下，以及听力下降、言语障碍、生长受阻等多种残疾。
（八）眼睛
1、眼睛的结构（识记）
眼球前面透明的是“角膜”和眼球的内容物是“晶状体”，角膜后面是“瞳孔,眼球壁最里面的一层是“视网膜”。
2、婴幼儿眼睛的特点及保育要点（领会） （1）特点
①5岁以前可以有生理性远视
婴幼儿眼球的前后距离较短，物体成像于视网膜的后面，称为生理性远视。一般到5岁左右就可成为正视。
②晶状体有较好的弹性
婴幼儿晶状体的弹性好，调节范围广，所以，幼儿即使把书放在离眼睛很近的地方看，也不觉得眼睛累。
2、保育要点
①以下情况，提示视力可能有异常。
婴儿表现为：对小玩具不感兴趣；当一只眼被挡时，产生反感，而盖另一只眼，无反应。 幼儿表现为：眼位不匀称，看东西时喜歪头偏着脸看；眼睛怕光；看画书过近。 ②注意防止发生眼外伤。 ③对婴幼儿的视力进行监测 （九）耳
1、耳的结构（识记） 耳可分为外耳、中耳和内耳。外耳包括耳廓及外耳道。中耳是一个很小的空腔，叫鼓室。鼓室内有3块听小骨。中耳耳咽管与咽部相通。
2、婴幼儿耳的特点及保育要点（领会） （1）特点
①耳廓易生冻疮②外耳道易生疖③易患中耳炎④对噪声敏感⑤早发现听力异常 2、保育要点
①冬天注意头部保暖，预防耳朵生冻疮。②洗头时，避免污水流入外耳道。③不要用发卡、火柴棍等给婴幼儿掏耳屎。④教会幼儿擤鼻涕。⑤减少环境噪音。⑥对婴幼儿的听力进行监测。
（十）人体的司令部——神经系统
神经系统是的基本活动方式是反射。反射可分为非条件反射和条件反射两种。 一切学习和习惯的养成都是建立条件反射的过程。
幼儿需要较长的睡眠时间；脑细胞的耗氧量大。在神经系统中，脑的耗氧量最高，儿童脑细胞的耗氧量约为全身耗氧量的50%。脑细胞能利用的能量来源单一。中枢神经系统只能利用体内葡萄糖氧化产生的能量所以对血糖含量十分敏感。在幼儿膳食中应合理搭配主食和副食。五谷杂粮和薯类是碳水化合物的主要食物来源。
1、大脑皮质活动的某些特性（领会）
大脑的最外一层称为大脑皮质，是各种心理活动的生理基础。 大脑皮质的活动的规律： A.优势原则（识记）：人们学习和工作的效率与有关的大脑皮质区域是否处于“优势兴奋”状态有关。兴趣能促使“优势兴奋”状态的形成。
10
B.镶嵌式活动原则（识记）：当人在从事某一项活动时，只有相应区域的大脑皮质在工作（兴奋），与这项活动无关的区域则处于休息（抑制）状态。随着工作性质的转换，大脑皮质的工作区与休息区不断轮换，好比镶嵌在一块板上的许多小灯泡，忽亮、忽灭，闪闪发光。这种“镶嵌”式活动方式，使大脑皮质的神经细胞能有劳有逸，以逸待劳，维持高效率。
C.动力定型（识记）：若一系列的刺激，总是按照一定的时间、一定的顺序，先后出现，当重复多次以后，这种顺序和时间就在大脑皮质上“固定”下来，有了规律。每到一定时间，大脑就“知道”某种活动该干了，干起来很自然；每当前一个刺激出现，大脑就“知道”下面该干什么，提前做了准备。这种大脑皮质活动的特性就叫“动力定型”。
动力定型在一日生活安排中的应用（应用）
将婴幼儿一日生活中的主要环节，如起床、早操、 盥洗、进餐、游戏、户外活动、睡眠、作业等加以合理安排，使儿童养成习惯，到什么时间就知道干什么，干时轻松、愉快，形成动力定型。建立动力定型后，各种生理活动更有规律，吃饭时食欲好，就寝时入睡快，游戏时精力充沛作业时精神集中，从而节省了神经细胞的功能消耗，起到“事半功倍”的效果。
D.睡眠：睡眠时大脑皮质的抑制过程。有规律的、充足的睡眠是生理上的需要。睡眠可使人的精神和体力得到恢复。
2、在组织幼儿活动时，如何运用大脑皮质活动的这些规律(领会)
在教幼儿干什么事，或学习什么的时候，要设法引起他的兴趣（利用“优势原则”）。幼儿干一件事坚持不了多久，就需要经常变换活动内容、方式（利用“镶嵌式活动原则”）使幼儿不觉疲劳。还要养成好的生活习惯，把吃、喝、拉、撒、玩等主要生活环节妥善安排，建立起生活的节奏（利用“动力定型”），使习惯成自然。该吃饭了，正饿，有食欲；该上床了，正困，能很快入睡；醒来精神足，玩得高兴。
3、开发右脑，协调左右脑
（1）人的右脑与左脑的功能不同（识记） 人的右左脑功能不同各具特点，左脑半球具有意识功能，主要通过语言和逻辑来表达内心世界，负责理解文学语言以及数学计算。右脑半球具有潜意识功能主要通过情感和形象来表达内心世界，负责鉴赏绘画，欣赏自然风光，凭直觉观察事物,把握整体等。
开发右脑潜能和协调左右脑就成了开发智力的重要途径。 （2）开发右脑的重要性（领会）
①扩大信息容量：右脑的信息容量比左脑大得多。开发右脑是婴幼儿知识积累的基础。 ②发展类型识别能力：类型识别能力是人右脑的功能，它是处理信息的基本能力。开发右脑，能使儿童的观察力、思考力加强。
（3）开发右脑的途径或措施（应用）
①引导儿童多做体育性游戏和全身性运动。要组织、引导多做全身性运动，并有意识地安排左手、左脚的一些活动。
②进行左视野和左耳听力的训练。另外选择一些曲调优美、轻柔、明快但没有歌词的曲子，在幼儿游戏、画画、吃饭时听听，被人们称为“右脑音乐训练法”。
③多做“类型识别”训练。培养细心观察的习惯，以活化右脑。
④语言教育形象化。必须注重让幼儿了解事物的形象、颜色、声音、动作和空间位置、当时情景等等，只有这样，才能发展幼儿的形象思维。语言教育形象化起着协调左右脑的作用。
第二节 婴幼儿的生长发育
（一）体格发育的规律（识记）
11
1、体重、身长增加速率各时期不同
儿童体格发育的速度不是直线上升的，而是呈波浪式，有时快些，有时慢些。 胎儿时期身长、体重的增长在一生中是最快的阶段。 2、 身体各部分的比例随年龄而不同 3、各器官系统的发育不均衡
在某一年龄阶段，各系统的发育是不均衡的。神经系统，尤其是大脑，在胎儿期和出生后发育一直是领先的。生殖系统在童年期几乎没有发展。
4、 每个儿童的体格发育有他自身的特点 （二） 影响体格发育的因素（领会）、身高与哪些因素有关（应用） 1、遗传因素
骨骼系统发育受遗传因素影响较大。体重却易受环境因素的影响。
由于身高受遗传因素的影响较大家长应该对孩子能长多高有恰当的期望值，同时积极创造良好的后天环境，使身高的遗传潜力得以充分发挥。
2、后天因素 （1）营养
营养丰富平衡的膳食能促进生长发育；长期营养不良则会影响骨骼的增长，致使身材矮小。
（2）体格锻炼
锻炼不仅可以健身而且可以促使身高增长。 （3）生活安排
根据儿童的年龄特点，安排好日常生活，并结合生活护理培养良好的卫生习惯，可以促进儿童的生长发育。
（4）疾病
儿童生长发育可受各种疾病的直接影响，影响程度决定于病变涉及的部位、病程的长短和疾病的严重程度。
积极防治儿童常见病、传染病和寄生虫病，对保证儿童发育正常时十分重要的。 （5）其他因素
①家庭人口：在多子女的家庭中，儿童的体格发育相对较差。加强计划生育，将有利于儿童健康成长。
②季节：春季身高增长较快，秋季体重增长较快 ③污染：对儿童生长发育都有不良的影响。 （三）体格发育的评价指标
1、体格发育主要形态指标的测量方法：（识记） 最重要和常用的形态指标为身高和体重。 （1）身长
身长或身高的测量：P58 （2）体重
体重的测量：P58 （3）头围
头围的测量：P60 （4）胸围
出生时新生儿的头围大于胸围。小儿到1岁左右，胸围赶上头围。若小儿超过1岁半，胸围仍小于头围，则说明生长发育不良。
胸围的测量：P60
12
2、生理功能指标
常用的有：握力和背肌力，为骨骼肌肉系统的基本指标；肺活量，为呼吸系统的基本指标；脉搏和血压，为心血管系统的基本指标。
（四）体格发育的评价方法
1、常用的评价方法（会读p61-70表格） （1）用“年龄别体重”、 “年龄别身长”来评价（领会） 所谓“年龄别体重”和“年龄别身长”，是指相对于某一年龄来说，应有的体重和身长。 （2）用“身高别体重”来评价（领会）
所谓“身高别体重”是指相对于某一身长（身高）来讲，应有的体重。它更能反映儿童身材的匀称程度。
（3）用综合评价法判断营养不良（应用）
我国卫生部规定，在评价儿童规定体格发育时，应从“年龄别身长”、“年龄别体重”和“身长（身高）别体重”三方面进行评价。尤其在判断是否为营养不良时，应采用综合评价法。
营养不良评价表 正常 年龄别身长 正常 低于正常 正常 发育迟缓 身长别体重 低于正常 消瘦 严重慢性营养不良
如表中所见，单纯年龄别身长低于正常者叫发育迟缓；单纯身长别体重低于正常者叫做消瘦。如果年龄别身长和身长别体重低于正常，则为严重慢性营养不良。
（4）利用“生长发育监测图”监测体重（应用） “生长发育监测图”在身长和体重的评价中，体重是反映小儿近期生长状况最为灵敏的指标，身长则主要反映远期的生长情况。
采用体重作为指标，设计出的生长发育监测图，可以及时了解小儿近期的生长发发育变化，早期发现生长缓慢的现象，及时分析其原因，采取相应的措施，能促进儿童身体健康。研究资料表明，体重有规律地增长，是儿童身体健康和营养状况良好的表现。
体重增长速度减慢，说明喂养不当，食物所提供的热能和蛋白质不能满足儿童生长发育的需要，或是儿童反复感染疾病所致。应用“生长发育监测图”，就可以把握儿童生长发育的趋势，早期发现异常，及早得到矫治。
（五）粗略的评价方法 1、体重
（1）按体重增长的倍数来计算：已知出生体重，小儿6个月时体重为出生体重的2倍左右，周岁时约3倍，2岁约4倍，3岁时约4.6倍。
（2）按体重增长的速度来计算
（3）按公式推算：出生体重按3000克计算。 2~7岁体重=年龄×2+8（公斤）。 2、身高
按公式推算：儿童2岁以后，平均每年身高长5厘米。 2~7岁身高=年龄×5+80（厘米）。
第三章 婴幼儿营养
13
一、教学目标
通过本章的学习，掌握有关儿童营养的基础知识。
了解科学喂养婴儿的方法，以及如何为幼儿提供合理的平衡膳食。
了解常见食物中毒的种类，严防食物中毒的发生。了解什么事食物致敏。
二、教学内容
第一节 营养基础知识
1、营养素分类（识记）
营养素一般分为六类，即蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素及水。 蛋白质、脂类和碳水化合物可在体内产生热能，称为三大产热营养素。 2、营养素供给量（识记）：是在满足机体正常生理需要的基础上，按食物生产和饮食习惯而规定的“适宜”数量，比营养素需要量充裕。
3、两种热能单位的换算（识记）
1千卡（1Kcal）=4.184千焦耳（4.184KJ）；1千焦耳（1KJ）=0.239千卡（0.239Kcal）。 4、儿童的热能消耗与成人有所区别（领会） 儿童的热能消耗可分为以下五个部分： （1）基础代谢所需
基础代谢是指人体在清醒、安静、空腹情况下，于18-25℃环境温度中，维持生命基本活动所需的最低热能量。
儿童基础代谢率较成人约高出10%--15%，基础代谢约占总热能的50%. 婴儿脑消耗的热能约占总基础代谢热能的60%，而成人仅占25%。 （2）生长发育所需
这部分热能所需是小儿所特有的，且与其生长的快慢成正比。成人没有这一项的消耗。 （3）活动所需
（4）食物特殊动力作用所需 （5）排泄物中丢失的热能
二、蛋白质、脂类、碳水化合物 （一）蛋白质
1、蛋白质的生理功能
（1）构造新细胞、新组织（2）修补组织（3）调节生理功能（4）供给热能 2、必需氨基酸（识记）
对人体而又，并非每种氨基酸都需要由食物提供，只有8种氨基酸不能在体内合成或合成速度太慢，必须由膳食蛋白质供给，称必需氨基酸。婴儿多一种，为9种必需氨基酸。
3、评定蛋白质营养价值的依据（领会） （1）蛋白质的量 （2）蛋白质的质
人体对氨基酸的吸收利用，不仅需要一定的数量，而且。要求有合适的比例
因此，由膳食供给的蛋白质，只有其所含必需氨基酸的比例与人体蛋白质必需氨基酸的比例相一致，才能被充分利用。
凡食物蛋白质中必需氨基酸含量及比例越接近人体所需的“模式”，则这种蛋白质被人体利用得就越好，营养价值就越高。
（3）不同食物所含蛋白质的营养价值
各种动物性食物，不仅蛋白质含量高，而且蛋白质的营养价值也高，属于优质蛋白质。 在植物性食品中，豆类，尤其是黄豆，也属于优质蛋白质。 4、提高蛋白质的营养价值的措施
14
（1）蛋白质的互补作用（识记）
将谷类与豆类或其他食物混食后，使必需氨基酸得以互相补充，从而提高食物蛋白质的营养价值，称为蛋白质的互补作用。（大米红豆粥、八宝粥等）
（2）提高豆类的消化率：将豆类适当地加工、烹调，可以提高其消化利用率。 （3）氨基酸强化食品
食品中补充某些缺乏或特别需要的营养素，称为强化食品。（识记）
为提高谷类食物（米、面粉、玉米面等）的蛋白质营养价值，常用赖氨酸强化米或面，提高赖氨酸的比值，从而提高各类蛋白质的吸收利用率。
（二）脂类
1、脂类的生理功能：存储能量；保护机体；构成细胞；促进吸收（膳食中有适量的脂肪，有利于维生素A、D、E、K等的吸收利用）；提供必须脂肪酸；增进食欲；增强饱腹感。
2、必需脂肪酸（识记）
（1）必需脂肪酸对体内脂类代谢，特别是胆固醇的代谢十分重要。
（2）必需脂肪酸是合成磷脂和前列腺素的必需原料。对防止动脉硬化的发展有利。 （3）必需脂肪酸有保护皮肤健康的作用。缺乏必需脂肪酸易发生皮肤湿疹。 3、预防动脉硬化要从儿童时期开始。（领会）
预防心、脑血管疾病应从儿童时期开始，其中最重要的是保护动脉的健康。血液中胆固醇过多，是高血脂的一种，与动脉粥样硬化关系密切。成人患病，疾病的发生可在童年。为预防“病从口入”从儿童时期起，就应适当控制胆固醇的摄入量，少吃含胆固醇特别多的食物。
（三）碳水化合物 1、碳水化合物的组成
（1）可被吸收的糖类：包括单糖、双糖及多糖。
（2）不能被吸收的糖类：包括粗纤维、果胶等，总称“膳食纤维。”（识记） 2、碳水化合物的生理功能
提供热能（碳水化合物为热能的主要食物来源）；构成组织；维持神经系统的生理功能（神经系统所需的热能，完全要由碳水化合物的代谢产物——葡萄糖来提供）；合成肝糖元和肌糖原；有抗生酮作用；减少蛋白质的消耗。
3、膳食纤维的生理功能（领会） （1）有利的作用
①纤维素可吸收和保留水分，有助于通便。
②果胶，具有降低血浆胆固醇的作用，调节脂类代谢，有助于降低动脉硬化的发病率。 ③膳食纤维有助于降低直肠癌的发病率。
④膳食纤维能延缓糖的吸收入，具有降低血糖、减少机体对胰岛素需要的功能。 ⑤由于膳食纤维体积大，对控制肥胖有积极意义。 （2）不利因素
①食入过多的膳食引起肠胀气，使粪便中排出的脂肪增多。
②食入过多可影响某些矿物质如钙、锌的吸收利用，也可影响铁和叶酸的吸收利用。 4、碳水化合物的食物来源（领会）
(1)谷类(2)根茎类(3)蔗糖(4)乳糖(5)蜂蜜(6)果糖 三、矿物质：钙、铁、锌、碘 1、无机盐的主要生理功能：
①无机盐是构成机体组织的重要原料。
15
②无机盐对维持组织细胞的渗透压起着重要的作用。
③无机盐在维持机体酸碱平衡方面也有重要作用。
④钙、镁、钾、钠离子，对心脏及神经肌肉兴奋性的调节，有着重要的作用。 2、钙
（1）钙的生理功能（识记）
①人体中的钙，99%存在于骨骼和牙齿中，其余的1%存在于血液和细胞外液中。 ②维持神经肌肉正常的兴奋性。
③钙是许多种酶的激活剂并参与血凝过程。 （2）钙的食物来源
含钙丰富的食物中，以牛奶为最佳。海产品中，虾皮、小鱼干、紫菜、海带等均是富含钙的食物。
（3）影响钙吸收利用的因素
维生素D是促进钙吸收入的主要因素，乳糖可促钙的吸收，蛋白质供给充足有利于钙的吸收利用。 谷类及豆类的外皮含植酸、一些蔬菜含草酸多，不利于钙的吸收入。
3、铁
（1）铁的生理功能（识记）：铁大部分存在于细胞中，是组成血红蛋白的原料，参与体内氧的运输和利用。
（2）食物中铁的吸收率(应用)
动物性食物中的铁吸收利用率高。含铁丰富且吸收率高的主要为动物性食品，如猪肝、猪血、瘦肉、鱼类。维生素C,可以促进三价铁还原成二价铁而利于铁的吸收。 植物性食物中铁吸收率低。植物性食品中含铁量高的有黑木、海带、发菜、芝麻酱、淡菜等。 谷类含植酸、某些蔬菜草酸含量高，影响铁的吸收利用。
4、锌
（1）锌的生理功能（识记）
①锌参与体内多种酶的合成，在维持机体正常代谢中起着重要的作用。 ②锌还参与细胞内核酸及蛋白质的合成，与生长发育密切相关。
③体内胶元和角蛋白的合成也必须有锌，因此锌对维持头发、皮肤的健康有重要作用。 ④对促进儿童生长、保持正常味觉，促进创伤愈合以及提高机体免疫功能均有重要作用。 （2）锌的食物来源(应用)
主要是动物性食品，如肉、鱼、奶、蛋等，尤以瘦肉、鱼及牡蛎含锌量较高，蔬菜、水果含锌很少。
（3）锌缺乏症（领会）
儿童缺锌的主要原因：A.摄入锌不足，比如新生儿未喂初乳或母乳不足，未添加乳类，只添加淀粉类食物。B.幼儿可因偏食、挑食而缺乏动物性食物，形成锌摄入不足。C.婴幼儿患消化道疾病也使锌的吸收发生障碍。
锌缺乏症的主要表现：食欲减退，味觉异常，可有异食癖、生长迟缓、皮肤发炎、脱发等。测定血锌有助于了解儿童目前锌营养状况。发锌不够准确。疑为锌缺乏时，可用补锌试
验。特别对于轻度缺锌、症状不典型时，补充锌是验证是否缺锌的一个方法。
5、碘
（1）碘的生理功能（识记） 是通过甲状腺素来实现的。甲状腺素在细胞正常代谢的调节上具有重要作用，对机体的正常生长发育有直接影响。
（2）碘缺乏症（领会）
缺碘，最大的受害者是儿童，最严重的后果是智残，最严重的碘缺乏症是“克汀病”，也
16
叫“呆小症”。
孕妇缺少碘，会使胎儿的生长发育受到严重影响。特别是脑和内耳的发育受到严重障碍，以致出生后患有“克汀病”，聋、哑、矮、傻。
6、设计一日三餐食谱（为六岁儿童用），富含锌铁。（应用）参考P282表 四、维生素
维生素长期摄入不足可致维生素缺乏症，而过量摄入有时可引起中毒。
吸收后的脂溶性维生素A、D、E、K在肝脏内储存，如果过量摄入、在体内量蓄积，会引起中毒。水溶性维生素B、C溶于水，在体内不能储存，几乎没有毒性。
1、维生素A
（1）生理功能（识记）：维生素A与正常视觉有密切关系；维生素A与上皮细胞的正常形成有关；能促进正常的生长发育，提高机体免疫力。
（2）食物来源 主要有两类：一类是来自动物性食品中的维生素A。各种动物的肝脏都含丰富的维生素A，乳类、禽类也含一定量的维生素A。另一类来源于植物性食物中的胡萝卜素。一般橙黄色、深绿色的蔬菜含胡萝卜素丰富，芒果、杏等水果也含较多的胡萝卜素。
（3）维生素A缺乏症（领会）
症状：有些人尽管白天视力很好，但到了傍晚或光线暗的地方就看不清了，变得寸步难行，这就是夜盲症，俗称“雀朦眼”。维生素A的主要功能是合成视紫红质，以维持暗光下的视觉。缺乏维生素A，暗适应能力下降，因此产生夜盲的现象。
维生素A缺乏进一步发展，则形成角膜及结膜干燥粗糙，眼泪减少，出现“毕脱氏斑”。严重的角膜病变，可使角膜软化、穿孔，甚至失明。
缺乏维生素A，还可导致患儿皮肤干燥、粗糙，毛发干脆，易于脱落，并反复发生呼吸道、消化道感染。
原因：发生维生素A缺乏症，常因喂养不合理，比如长期饮用炼乳、脱脂乳，或以乳儿糕、稀粥为婴儿主食。有些家长，在儿童患病时主张“忌口”，且时间长，也是维生素A缺乏的常见原因。长期腹泻可致维生素A缺乏，后者又加重肠功能紊乱，互为恶性因果。
预防措施：合理营养，预防和治疗消化道疾病是预防维生素A缺乏症的主要措施。 （4）维生素A摄入过多可致中毒。
维生素A中素，表现为骨头疼、毛发脱落、体重不增等。
因此，应用鱼肝油或维生素A制剂时要严格掌握剂量，不是“越多越好”。 2、维生素D
人体获得维生素D可以从食物中摄取，也可以由皮肤合成。
维生素D的膳食来源主要为三方面，即普通食物、维生素D强化食物及鱼肝油。
如家长误认为维生素D是补药，多多益善，而长期过量给儿童服用，会出现中毒症状。 3、维生素B1
（1）维生素B1的生理功能（识记）
①它以辅酶的形式参与糖类的代谢，在糖类的氧化供能过程中发挥着重要的作用。 ②维生素B1参与部分氨基酸和脂肪酸的代谢过程。因此，维生素B1是机体物质代谢中的重要物质。
③对维持神经系统正常的功能起着重要作用。
④对儿童的生长发育，对增进食欲也都有重要作用。 （2）维生素B1缺乏症，又称“脚气病”（领会） 症状：患脚气病最初的症状是乏力，腿无力。病情进一步发展，可出现肢体麻木、水肿、感觉迟钝，严重时因心力衰竭而死亡。
17
维生素B1缺乏症，主要表现为烦躁不安或嗜睡，眼睑下垂，哭声嘶哑或失音，吮奶无力。病情重者，因颈肌无力，致头后仰；四肢无力，手不能抓握，不能站立。严重者可昏迷、抽风以致死亡。
病因：若乳母饮食中缺乏维生素B1，比如，只吃精白米，很少吃肉、蛋、豆类等副食。预防：①乳母要注意补充维生素B1，吃些粗粮。除主食外，要有多样化的副食，使乳汁中有足量的维生素B1。②幼儿膳食，应注意粗、细粮搭配，每天吃豆类及其制品，以获取维生素B1。
4、维生素C，又名抗坏血酸 （1）生理功能（识记）
①促进胶元合成：有益于伤口愈合、止血。
②参与胆固醇代谢：对防治心血管疾病有一定作用。 ③使铁还原：可用于缺铁性贫血的辅助治疗。 ④增强免疫力：具有一定的防癌、抗癌作用。 （2）维生素C缺乏症，又称坏血病（领会）
维生素C缺乏症是一种以多处出血为特征的疾病。 症状：坏血病除可引起皮下出血（出现瘀斑）、牙龈出血等多处出血外，还可引起骨膜下出血，以致肢体在出血局部疼痛、肿胀。
预防：①乳母有丰富的含维生素C的膳食，乳儿可获得足够的维生素C。
②人工喂养儿须早添加富含维生素C的桔汁、番茄汁、菜水等，以预防维生素C缺乏症。
③幼儿多吃新鲜蔬菜和水果，可获得足量的维生素C。
5、设计一日“三餐一点”的食谱（为3岁幼儿用）富含VA、VC（应用）参考P282表 （五）水
1、水的生理功能 （1）细胞的主要成分（2）代谢的媒介，机体内一切化学变化都必须有水参与才能进行。（3）运输作用：运输营养物质和排泄的功能。（4）润滑作用：是器官良好的润滑剂。（5）调节体温
2、对水的需要量
①儿童对水的需要量相对比成人多。年龄越小，水在人体内所占的比重越大。新生儿体内水分约占体重的80%，成人为60%。
②婴儿从出生至4个月，未加辅食，只要母乳量充裕，一般水分可自母乳中得到满足。在夏天，可在两次哺乳之间喂些水。
③人工喂养的婴儿，需要较多的水分，应在两次喂奶之间喂些水。 ④幼儿常因贪玩，渴极了才暴饮一顿。“渴”，表示体内细胞已经脱水。应提醒幼儿喝水，特别在夏天，应有充足的饮水。若出汗多，不能及时补充水分，尿量减少，体内废物排出不畅常诱发疾病。
第二节 婴儿喂养
因母奶不足或母亲不能按时给婴儿喂奶，须加喂牛奶或其他乳品，称混合喂养。
18
1、添加辅食的目的（识记） （1）补充乳类的不足
母乳喂养儿满3个月就应添加辅食，人工喂养儿要更早些。百天，补铁最重要。六七个月，乳牙开始萌出。给婴儿一些手拿食，促进牙齿萌出。
（2）增加营养以促进生长发育 （3）为断奶做准备
①生理上的准备：从生理上讲，口腔、胃肠以及消化腺，要有相当长的适应阶段，才能完成以下的转变：从吸吮无形的流质，到咀嚼有形的固体；从消化单一的乳汁，到消化五谷杂粮、禽肉蛋、瓜果、蔬菜。
②生理上的准备：按时为婴儿加辅食，可以冲淡恋乳的心理。 2、添加辅食的原则（领会） （1）加辅食的量由少到多。
（2）食物从稀到稠，从流质到半流质，再到固体食物，训练咀嚼。 （3）食物从细到粗，以适应婴儿的咀嚼与吞咽能力。
（4）增加食物品种，要习惯了一种再加另一种，不要在1-2天内增加2-3种。 （5）添加新的辅食，要在婴儿健康、消化功能正常时，患病时不要添加新品种。 3、断奶（领会）
婴儿8-12个月就可以断奶，但最迟不超过2岁。 4、为不同月龄的婴儿设计辅食（应用）
添加辅食的顺序
月 龄 添加的辅食 供给的营养素
鲜果汁
维生素C和矿物质
1-3个月 青菜
鱼肝油制剂 维生素A、D 米糊、乳儿糕、烂粥 热能、维生素B
4-6个月 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 蛋白质、铁、维生素A
菜泥、水果泥 维生素C、矿物质、纤维素 烂面、烤馒头片、饼干 热能、维生素B
7-9个月 鱼、蛋、肝泥、肉末 蛋白质、铁、锌、维生素A
菜末、水果泥 维生素C、矿物质、纤维素 软饭、挂面、馒头、面包 热能、维生素B
10-12个月 碎肉、豆制品 蛋白质、维生素、矿物质
碎菜、水果丁 维生素C、矿物质、纤维素
第三节 幼儿膳食
（一）安排幼儿膳食的原则（包括哪几个方面）（识记）
19
1、合理配膳
幼儿膳食中，蛋白质供给热能应占总热能的12%-15%，脂肪占总热能的20%-30%，糖类所供热能的50%-60%。
膳食中优质蛋白质，占蛋白质总量的1/3-1/2为好。每天喝半斤至1斤的牛奶或豆浆。 每日膳食要使食物种类多样化，各类食品合理搭配。 运用“中国居民膳食指南”指导幼儿配膳（应用）：
《中国居民膳食指南》体现了科学营养的观念：多样、平衡、适量。它指出合理膳食应符合“宝塔”形。该指南共8条（领会）。
（1）“食物多样，谷类为主”。 人类的食物是多种多样的，各种食物所含的营养成分不尽相同，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。只有食物多样，才能满足人体所需的全部营养素。
为儿童配膳切忌“食物圈”过于狭窄，品种单调，要在“食物多样”上下一番功夫。主食，五谷杂粮搭配着吃：副食，每样菜量少些，种类多些，勤着变换。
“谷类为主”是不要过多地吃动物性食物。谷类是人体最重要的能量来源，也最经济，是一日三餐中的主食。
（2）“多吃蔬菜、水果和薯类”
水果的果肉细腻，好消化。水果含汁多，含维生素C多，是人体获得维生素C的主要来源。红、黄色的水果还含有丰富的胡萝卜素。水果中的果胶属于膳食纤维，润肠通便。
蔬菜是人体获取钙、铁、维生素C等的重要来源。蔬菜品种多，便宜，稍加烹调，色香味俱全，可以增加食欲。而且蔬菜耐嚼，多咀嚼有利健康。蔬菜中的纤维素也属于膳食纤维。水果、蔬菜，不宜互代，儿童应该多吃水果和蔬菜。
“多吃薯类”。薯类包括甘薯（红薯）、马铃薯（土豆）、木薯等。这类食物不仅含有淀粉、矿物质、维生素、纤维素，还含有较多的粘蛋白。粘蛋白有阻止胆固醇在血管壁上沉积，防止动脉粥样硬化的作用。薯类，可以看做是保护心血管健康的“良药”。
（3）每天吃奶类、豆类或其制品
牛奶及其制品，含丰富的优质蛋白质，还是钙质的极好来源。儿童正在长身体，常喝牛奶有益于他们的生长发育。大豆所含的蛋白质不仅数量多而且属于优质蛋白质。故大豆享有“植物肉”、“绿色乳牛”的美誉。还含有丰富的必需脂肪酸和钙、铁等矿物质。每天的膳食中，都应该有奶类，有豆类。
（4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少量肥肉和荤油。 鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食品含优质蛋白质，还是矿物质和脂溶性维生素的主要来源。 鱼类，不仅肉质细，容易消化，而且鱼油含不饱和脂肪酸多。海鱼含锌丰富。
“适量”必须引起人们的重视。因为动物性食品普遍含饱和脂肪酸高，含胆固醇多，过量摄入于健康不利。并非蛋白质越多越好，食入过多的蛋白质会加重肾脏的负担。
“少量肥肉和荤油”含饱和脂肪酸多，给儿童配膳要以植物油为主。 （5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。
多食、少动是引起肥胖的主要原因。儿童的进食量要适度，以保持适宜的体重。 （6）吃清淡少盐的膳食
清淡是指不要吃得太油腻，不要吃太多的油炸、烟熏食物。少盐有益于预防高血压等疾病。口味形成在儿时。为儿童配膳，要使他们的口味有益于健康。
（7）若饮酒要适量
这条是针对成人说的，生长发育中的儿童不应饮酒。 （8）吃清洁卫生、不变质的食物 为儿童配膳，无论在采购、烹调，还是储存食物的过程中，都要注意食物的新鲜、卫生。
20
还要严防食物中毒。
2、膳食巧搭配
（1）粗细粮搭配。兼顾儿童的食欲和营养需要。（2）米面搭配（3）荤素搭配（4）谷类与豆类搭配（5）蔬菜五色搭配（6）干稀搭配
3、细心烹调 4、进餐次数
（二）培养良好的饮食习惯
3-6岁是培养饮食习惯的重要时期。饮食习惯塑造性格。 1、好的饮食习惯包括哪些内容（识记） （1）按时定位进食，食前有准备 （2）饮食定量，控制零食 （3）不偏食
（4）注意饮食卫生和就餐礼貌
2、家长的责任/所起的作用（领会） （1）“家庭食物圈”应以科学为指导 （2）安排好正餐之外的“点心” （3）创造和谐的餐桌气氛
第四节 食物中毒和食物致敏
（一）食物中毒
误食含毒的食品所引起的、以急性过程为主的疾病统称为食物中毒。 1、引起食物中毒的原因（识记） ①食物中毒多因食品被污染所致
②少数食物中毒是因动植物组织本身含有有毒物质。 ③某些有毒化学物质误加入食品中而引起中毒。 2、食物中毒的发生规律/一般表现（领会）
食物中毒一般潜伏期短、发病急。若为集体暴发，所有病人增均有类似的临床表现，发病范围局限于食用该种有毒食品的人群，患者均有在相同时间内食用过同一种食物的经历。细菌性食物中毒有明显的季节性，一般6-9月呈现高峰。某些食物中毒在某些地区多发。
（二）食物致敏（识记）
摄取某些食物后，发生食物变态反应性疾病，称为食物致敏或食物过敏。
21
第四章 婴幼儿常见病
一、教学目标
通过本章的学习了解疾病的一些表现，以便早发现、早治疗。对于一些常见的症状有初步分析的能力。掌握一些常见病的防治要点。
二、教学内容
第一节 早发现疾病
“小儿四病”：维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、小儿肺炎和腹泻。 一、儿童生病的迹象
（一）疾病引起的精神、脸色、食欲、睡眠、体温以及大小便的异常（领会） 1.精神：正常小儿活泼好动，爱玩，对周围环境很感兴趣。 2.表情：正常小儿眼神灵活，看上去挺有精神。
3.脸色：健康的小儿面色红润。颊部、口唇、鼻尖等处绀紫，可见于某些先天性心脏病。 4.吃喝
（1）食欲不振：如伴随以下症状应注意： ①伴有恶心、呕吐：常是传染性肝炎的表现 ②伴有脸色苍白：应该检查血红蛋白是否正常。 ③在大量食用鱼肝油之后：以维生素A中毒多见。 （2）异嗜癖（识记）
异嗜癖是指小儿对食物以外的物品有不可自制的食欲。缺锌、缺铁及钩虫病患儿常有异嗜癖。 （3）食欲亢进： 小儿“三多”，同时皮肤常生疮生疖，应检查是否患有糖尿病。 5.大小便异常 （1）大便异常
①粪便表面有鲜血，可能为肛门裂。 ②脓便血：为细菌性痢疾的表现。 ③“红果酱样”大便：可能为肠套叠。 ④“白陶土样”大便：患黄疸型肝炎。
⑤“柏油样”大便：假如未流鼻血，大便呈柏油样，表示发生了消化道出血，应立即诊治。 （2）尿色及排尿次数异常
尿色异常：①红色尿：可见于急性肾炎。 ②桔黄色尿：可见于肝、胆疾病。③乳白色尿：可能泌尿道感染。
尿量及排尿次数异常：①尿量明显减少，眼皮浮肿常是肾脏疾病的表现。如有腹泻，是脱水的表现。②排尿次数明显增加，常是泌尿道感染的症状。 6.睡眠
（1）入睡困难或嗜睡 嗜睡（识记）：嗜睡为轻度的意识障碍。表现为过多而深沉的睡眠，可被唤醒，进行简单对话或进食，但随后倒头又睡。这些常是脑膜炎，脑炎等疾病的早期表现。 （2）睡眠不安： 7. 囟门
小儿于坐位时，前囟紧张、鼓出，主要见于脑膜炎、脑炎等颅内压力增高的疾病。维生素A中毒后也可见到这种现象。 8.体温
正常小儿腋下测得的体温为36~37.4℃，体温37.5~38℃为低烧（识记），体温在39℃以上为高烧。冬春季，头痛，喷射性呕吐，皮肤上有出血点，可能患流行性脑脊髓膜炎（流脑）。
22
9、喷射性呕吐（识记）：不同于胃肠炎等疾病引起的呕吐。喷射性呕吐是由于颅内压力增高引起的，没有感到恶心即喷吐出来。 10、流涎
婴儿口腔浅，又不会及时吞咽过多的唾液，因而常流口水，称为“生理性流涎” 某些智力低下儿，口腔不能充分闭合，常垂涎于口外，称“假性流涎” 二、摄食的生理调节
1.摄食中枢与饱中枢的作用（识记）
饱中枢兴奋引起饱足感；摄食中枢兴奋引起流涎、吞咽等进食动作。 2.摄食的生理调节机制（领会）
•胰岛素和血糖水平：饱中枢内有葡萄糖感受器，血糖升高，刺激该感受器，可使饱中枢兴奋，抑制食欲。可见甜食、甜饮料吃多了自然会影响食欲。
•来自口腔、胃、肠的神经冲动：咀嚼、胃充盈、肠蠕动等，均可经植物神经传入冲动兴奋饱中枢，减轻饥饿感。 •高蛋白食物可抑制食欲。
•热负荷：下丘脑的体温调节中枢与摄食中枢之间有一定联系，环境温度高，食欲减退。 3.大脑皮质的调控作用：食欲是一种高级神经活动，凡能使高级神经兴奋或抑制的一切因素，都能影响食欲，情绪在这里起着重要作用。
4、食欲不振的常见原因\\可促进食欲的因素（应用） (1)精神因素：家长不要担心孩子“瘦”、“饭量小”，过多地干涉，强迫小儿多吃，消除幼儿初入陌生环境，产生恐惧、紧张情绪。
(2)良好的饮食习惯:不吃零食，尤其是甜食，不要边吃边玩，专心进食；饮食定时，形成促进食欲的“动力定型”。
(3)治疗疾病：消化系统疾病均可使消化机能紊乱而导致厌食。各种感染，尤其是传染性肝炎，突出表现为食欲不振。贫血、锌缺乏等营养障碍常影响食欲。肠寄生虫病，致消化功能紊乱。习惯性便秘一般伴有厌食。发现这些疾病要及时治疗。
23
第二节 预防常见病
（一）维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病为3岁以下小儿的常见病，系因缺乏维生素D所致，因此又称维生素D缺乏性佝偻病。
1. 病因（识记）
( 1 ) 接触日光不足 ( 2 ) 生长过快( 3 ) 疾病的影响（4）钙的吸收利用障碍 2.症状
（1）一般症状：①神经精神症状②运动功能发育迟缓③出牙迟 （2）骨骼改变
①头部：颅骨软化；方颅；前囟晚闭
②胸部：串珠肋；肋膈沟或称哈氏沟；鸡胸、漏斗胸 ③四肢：佝偻病手镯或脚镯；下肢弯曲 ④脊柱：后凸或侧弯 3.预防（领会）
（1）预防先天性佝偻病（2）提倡母乳喂养，及时添加辅食（3）多晒太阳（4）补充VD (二)缺铁性贫血
造成贫血的原因很多，可分为造血不良、溶血性和失血性三类。 缺铁性贫血又称营养性小细胞性贫血，3岁以下小儿发病率最高。 （1）体内缺铁的原因（识记）
①先天储铁不足；②饮食中铁的摄入量不足；③生长发育过快；④疾病的影响。 （2）症状
①皮肤、甲床显得苍白或苍黄。
②呼吸、脉搏加快，活动后更为明显。
③出现食欲不振、恶心、腹胀等症状。少数可有异嗜癖。 ④可有精神不振、注意力不集中、易激动等表现。 ⑤肝、脾、淋巴结可有轻度肿大。 （3）预防
①注意孕母的营养，多吃含铁丰富的饮食。
②合理喂养乳儿，自生后第4个月添加含铁丰富的辅食。注意纠正幼儿偏食的习惯。 ③及时治疗各种感染性疾病。 ④有钩虫病，要进行驱虫治疗。 ⑤早产儿、双胎儿可补充铁剂。
（4）如何通过食补纠正缺铁性贫血。（应用）参考第三章 （5）营养性巨幼细胞性贫血
缺乏维生素B12 及叶酸可导致营养性巨幼细胞性贫血。其症状：①面色苍黄，易疲倦，头发稀疏，肝、脾、淋巴结可轻度肿大。②表情呆滞、嗜睡，智力和动作发育缓慢。 四、肥胖症
因过量的脂肪储存使体重超过正常20%以上的营养过剩性疾病称为肥胖症。 1.病因（领会）
（1）多食（2）少动（3）遗传（4）心理因素（5）内分泌疾病 2.肥胖症的危害（识记）
（1）使人行动笨拙、体型不美观 （2）易致扁平足
（3）使呼吸不畅，儿童易感疲乏。
24
（4）会造成高血脂症，动脉硬化。到成人，更易合并高血压心脏病、糖尿病等疾患。 （5）还会带来种种心理问题，产生孤独感、自卑感。 3.预防
（1）掌握乳儿哺乳量 （2）掌握幼儿的运动量 （3）减少遗传的影响 4.矫治
（1）饮食管理。调节饮食的原则：
①必须满足小儿的基本营养需要，以保证生长发育。 ②不宜使体重骤然减轻
③仍须设法满足小儿食欲，不致因饥饿而痛苦。 ④蛋白质的供应量不宜少于1~2克/公斤/日
⑤根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，外加适量的蛋白质。 （2）解除精神负担 （3）增加运动量 （4）不可服减肥药
（5）因内分泌疾病等所致的肥胖症，针对病因进行治疗。 五、龋齿
1.病因（识记）
（1）口腔中细菌的破坏作用 （2）牙面、牙缝中的食物残渣
（3）牙齿结构上的缺陷：①牙釉质发育不良。② 牙齿排列不齐。 2.预防（领会）
（1）注意口腔卫生：应从小培养儿童饭后漱口和睡前刷牙的习惯，以便及时清除口腔内的食物残渣和细菌，刷牙要用顺着牙缝直刷的方法，不要横着刷。 （2）多晒太阳，注意营养
（3）氟化防龋。氟是增进抗龋能力的最主要的微量元素。 六、错颌畸形（简称错颌） 1.病因
（1）先天因素：a遗传b胎儿时期，母亲营养不良、患病或内分泌紊乱。
（2）后天因素：a.疾病：小儿慢性疾病，引起错颌。B.营养与饮食习惯：营养不良可影响牙与颌骨的正常发育。人工喂养时，若奶瓶经常上翘，下压，可造成上牙前突、开唇露齿。食物过于细软，引起牙弓和颌面发育不良。c.不良习惯 七、斜视
1. 斜视（识记）：是指当两眼向前平视时，两眼的黑眼珠位置不匀称。 2.斜视的危害（领会）
①影响儿童的美容及由此产生的心理压力， ②可引起弱视，从而失去完善的双眼单视功能。
治疗愈早，效果愈好，恢复双眼单视功能的机会愈多。
“常规遮盖法”被公认为是治疗弱视的一种简便易行的有效方法。 八、化脓性中耳炎与非化脓性中耳炎的区别 1.化脓性中耳炎 （1）病因（识记）
25
化脓性细菌侵入中耳所致的炎症。如患上呼吸道感染时用力擤鼻或于卧位吃奶，发生呛咳，均可使细菌经咽鼓管进入中耳；挖耳取耵聍或取异物时不慎损伤鼓膜，细菌可自鼓膜破损处进入中耳；患猩红热，细菌可经血液到达中耳，引起炎症。 （2）症状（领会）
耳痛引起失眠不安；拒绝吃奶；摇动头或用手揉耳。大孩子会诉说耳痛。可有发烧。中耳积脓穿破鼓膜流出后，耳痛顿减，体温随之下降。 2.非化脓性中耳炎 （1）病因（识记）
是指由于鼓室内、外气压不平衡所引起的中耳非化脓性炎症。
由于鼻部炎症波及咽鼓管或因增殖体肥大使咽鼓管粘膜水肿等原因，妨碍了咽鼓管的开放，可造成鼓室内、外气压不平衡，继而形成中耳负压、鼓膜内陷。中耳负压还使中耳鼓室的粘膜淤血，血管渗透性增加，流体自血管渗出，使鼓室内积液。日久，会发生传音性聋。 （2）症状（领会）
没有耳痛和耳道流脓的症状，主要表现为听力障碍。 九、肺炎
肺炎是3岁以下小儿冬春季节的常见病。 1.症状（识记）
一般有发烧、咳嗽、气喘等症状。重者面色青灰、呼吸困难、精神极差，甚至会抽风、昏迷。
2.护理（领会）
（1）居室环境：保持空气新鲜，但要避免对流风。冬天，保持室内适当的温度，室温最好维持在18~22℃，要有充足的日照。
（2）一般护理：穿衣盖被均不宜太厚，一般可平卧，但须经常变换体位，以利于炎症消散。如有气喘，可取半坐姿势，以利呼吸。
（3）饮食：喂母奶时，将病儿抱起来，坐着喂奶，并控制奶汁的流出，不要太冲；喂牛奶时，橡皮奶头孔要小，每吸几口，拔出奶头，减少呛咳。勤喂水。年龄稍大的孩子可吃好消化的食物。多喝水，痰液好吐出。
（4）一般，经2~4周可好转。如果出现面色发灰、喘憋加重、烦躁不安、口唇发紫等现象，应立即送医院就诊。 十、腹泻的症状与护理 1.腹泻的危害（识记）
病情轻的，一天腹泻几次，病情重的，一天腹泻十几次或几十次。大便里水分多，尿量减少，眼窝凹陷，口唇发干，皮肤弹性差，甚至会发生昏迷而危及生命。 2.护理（领会）
（1）婴幼儿腹泻不必禁食，要给孩子吃些易消化、有营养的食品。 （2）注意腹部保暖
（3）每次大便后用温水洗屁股。以防止皮肤溃烂。 （4）口服补液盐（应用）。
口服补液盐的用法：对于腹泻次数多、患病时间较长的患儿，治疗的关键问题是早期补液。并不是所有的患儿都需静脉补液，绝大部分可用口服补液的办法。目前世界卫生组织在全世界推广应用ORS，我国药店、医院都能买到ORS。每包ORS含氯化钠（食盐）3.5克、碳酸氢钠（小苏打）2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克，现用现加凉开水或温开水1000毫升溶化后给患儿分次口服。切忌用滚开水冲化，以免使其发生化学变化成为有害物质。我国市场上出售的ORS为小包装，即上述包装的半量，故加水量为500毫升。ORS的成分是
26
经专家科学配制的，不需再加糖或其他成分。已加水配制成的溶液不宜久置，应于24小时内服完。如婴儿太小可将原包装粉剂再分若干份冲服。如一个10公斤婴儿轻度脱水，可按50毫升/公斤补充ORS。应将500毫升ORS在4~6小时内服完，直至患儿每天大便少于4次，且大便内含水量不太多时即可停服ORS。 十一、感冒 1.症状（识记）
多数症状较轻，可有低烧、鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状。一般经三四天可痊愈。 2.护理（领会）
（1） 病初及时服中药治疗，可按风寒感冒和风热感冒对症下药，不必服抗菌素。
(2)体温在38℃以上，应退烧。服退烧药要遵医嘱，若药物降温不理想，可配合物理降温法. (3)发烧期间要卧床休息，多喝水。 (4)食物要有营养、好消化。
(5)室内空气清新、湿润，室温适中。
3.如何警惕类似“感冒”的其它疾病（应用）
心肌炎，病初类似感冒，但脸色特别不好，口唇发青，稍有活动即觉气喘、乏力。较大的孩子常诉说“心里难受”。这种情况千万不要当成感冒，把病耽误了。许多传染病的早期也有类似感冒的症状，应细心观察病情变化，及早发现传染病。 十二、湿疹 1.病因（识记）
引起过敏的原因很多，可因食物引起过敏，可因灰尘、羊毛、化纤等引起过敏。但往往很难找到准确的原因。 2.症状
湿疹多发生在2~3个月的乳儿。多数在2岁左右可自愈。 3.护理
（1）乳母尽量少吃刺激性食物，多吃含维生素丰富的食物。
（2）不要用碱性肥皂给小儿洗脸，衣服、尿布，要用清水漂洗干净。 （3）不用化纤、羊毛织品做贴身的衣服、帽子等。 （4）打扫房间要先洒水，避免尘土飞扬。
（5）给小儿勤剪指甲，以免抓伤皮肤引起感染。 十三、包茎与包皮过长 1.症状及危害（领会）
包茎与包皮过长，会使包皮腺体的分泌物及污垢长期存留在包皮里，形成包皮垢，刺激包皮，发生包皮炎。包皮充血水肿，阴茎头红肿疼痛，可致排尿困难。 2.护理（领会）
包皮过长，要经常清洗，除去包皮垢。患包皮炎，感染消退后，可行包皮环切术。
27
第五章 传染病和寄生虫病
一、教学目标
通过本章的学习，掌握计划免疫和预防儿童常见传染病、寄生虫病的意义及措施。 了解常见传染病、寄生虫病的症状，以利于早发现、早治疗。 认识传染病的一般规律和灾后防疫的重要性。
二、教学内容
第一节 免疫与计划免疫
1、免疫的概论（识记）
免疫是机体的一种生理性保护反应，其主要作用是识别和排除进入人体内的抗原体异物（如病毒、细菌），以维持机体内环境的平衡和稳定。
2、免疫系统的组成
包括免疫器官、免疫活性细胞和免疫分子三个部分。
胸腺在胎儿期及新生儿期生长旺盛，青春期达到高峰，以后逐渐萎缩。 小儿出生后淋巴结及扁桃体逐渐发育完善，于青春期发育到顶峰。 IgG是人体最主要的抗体，对病毒、细菌、毒素等具有免疫活性。 3、免疫系统的功能（识记） （1）防御感染 （2）自身稳定 （3）免疫监视
4、非特异性免疫（领会）
非特异性免疫是生来就具有的免疫功能，对多种病原微生物有防御作用。 ①皮肤粘膜的屏障作用：皮肤和粘膜是人体的第一道防线，起着阻挡病原微生物入侵的作用。
②吞噬细胞和体液的防御作用。 ③血脑屏障作用：中枢神经系统的毛细血管能限制血液中某些物质进入脑内，称血脑屏障作用。
5、特异性免疫（领会）
当抗原进入人体后可激发人体的免疫细胞产生一系列反应，最终产生抗体。它有很强的针对性。特异性免疫分为自动免疫和被动免疫两类。
①自动免疫。包括：自然自动免疫；人工自动免疫（“计划免疫”就属于这一种）。 ②被动免疫。包括：自动被动免疫；人工被动免疫（通过注射被动免疫制剂，如丙种球蛋白、抗毒素等，使接受者获得一定时期的免疫力）。
自动免疫 特异性免疫 被动免疫 自动自动免疫（患某种传染病以后） 人工自动免疫（预防接种） 自然被动免疫（自胎盘、乳汁获得的抗体） 人工被动免疫（注射丙种球蛋白等获得的抗体） 二、 计划免疫 1、概念（识记）
计划免疫是根据疫情监测以及人群免疫状况的分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以致最后消灭相应传染病的目的。
2、预防接种用生物制品种类（识记） （1）自动免疫制剂
①菌苗：分死菌苗（霍乱、伤寒、百日咳等菌苗）和活菌苗（如卡介苗）
28
②疫苗：分灭活疫苗（乙型脑炎、狂犬病疫苗）与减毒活疫苗（脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗）。
③类毒素：如白喉类毒素、破伤风类毒素。 （2）被动免疫制剂
①丙种球蛋白②免疫血清
3、几种疫苗的接种方法（领会） （1）卡介苗
接种对象：出生后数天内至3个月内正常婴儿；3个月以上OT（结核菌素试验）附属的小儿；一年级小学生。小学一年级学生，先进行OT检查，OT阴性者，再复种一次。
（2）乙肝疫苗：接种对象： （3）百白破三联制剂
①接种对象：3个月以上正常小儿。有惊厥史、脑损伤史者禁用百白破三联制剂。 （4）脊髓灰质炎疫苗
①接种对象：2个月以上正常小儿。口服时可将疫苗（糖丸）直接放入口中，含化咽下。也可把糖丸放在汤匙内加少许凉开水化开喂服，勿用热开水或人奶喂服，以免影响免疫效果。
（5）麻疹减毒活疫苗：
①接种对象：8个月以上未患过麻疹的正常小儿，6—7岁时加强一次。。 4、基础免疫与加强免疫（识记） （1）基础免疫
选择几种对小儿威胁较大的传染病的疫苗，在短期内，有计划地对小儿进行预防接种，使小儿获得对这些传染病的特异性免疫力，并为今后的免疫打下基础，称基础免疫。
（2）加强免疫
进行基础免疫后，机体获得相当强的免疫力；经过一定时间，免疫力逐渐下降；当下降到一定程度时，重复接种一次，就很容易使免疫力再度提高，以巩固免疫效果：这种复种叫加强免疫。
第一种已在地球上消灭的传染病是天花。脊髓灰质炎是世界卫生组织（WHO）要求在全球消灭的第二种传染病。
通常所说的“种四苗、防六病”，其中“四苗”是指卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗；4种疫苗能预防6种病，“六病”即结核病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、百日咳、白喉、破伤风和麻疹。
第二节 传染病概述
（一）传染病的特性 1、有病原体
在人体外环境中，有一些能侵袭人体的微生物，称为病原体（识记）
各种传染病都有其特异的病原体。如微生物、寄生虫。结核病的病原体是结核杆菌。多数传染病的病原体是病毒。 2、有传染性
3、有免疫性。感染流感，免疫时间很短，可多次感染。 4、病程发展有一定的规律性
每一种传染病大致要经历以下几个时期。 （1）潜伏期（识记）：自病原体侵入人体，至出现症状的这段时间，叫潜伏期。 （2）前驱期（3）症状明显期（4）恢复期
29
（二）传染病流行过程的三个基本环节（领会） 1、传染源（识记）：是被病原体感染的人或动物。可分为以下几种： （1）病人。
（2）病原携带者（识记）：可分为病后病原携带者和健康病原携带者。 有些传染病的主要传染源是病原携带者。如猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、痢疾等。
（3）受感染的动物。 2、传染途径
（1）空气飞沫传播（识记）：病原体随同病人或病原携带者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫，散布到周围的空气中，被他人吸入体内，受到传染。空气飞沫传播是呼吸道传染病的主要传播途径。
（2）食物传播（识记）：食物在制作、储藏、运输和销售过程中被病原体污染，造成“病从口入”。食物传播是肠道传染病的主要传播途径。 （3）水源传播 （4）土壤传播
（5）日常生活接触传播（识记）：病原体随同患者或携带者的排泄物或分泌物污染周围的日常用品，如衣被、毛巾、食具、玩具、器皿等，造成传播，与职业和个人卫生习惯有关。 （6）虫媒传播：如流行性乙型脑炎 （7）直接接触传播 （8）医源性传播
（9）母婴传播（识记）：母亲和婴儿接触密切，一方可将疾病传染给另一方，包括胎盘传播、分娩损伤传播、哺乳传播和产后接触传播四类。 3、易感者：
易感者是指体内缺乏对某种传染病的免疫力或免疫力较弱，病原体侵入后可能发病的人。 四、传染病的预防
预防传染病采取综合性措施。包括三个方面： 1、“三早”（识记）
早发现、早隔离、早治疗病人。 2、切断传染途径
切断传染途径的主要措施（识记）：
①儿童患传染病如果在家中治疗，要做到隔离病人，并对病儿的各种排泄物随时进行消毒，其目的是随时消灭从病儿体内排出的病原体。 ②要按照医生要求对病儿进行彻底治疗。
③平时注意环境卫生、饮食卫生，并培养儿童有良好的卫生习惯。 3、保护易感儿
保护易感儿的措施（领会）（参考第八章）：
有计划地进行各项预防接种是保护易感儿童的有效措施。家长应主动按计划为儿童进行预防接种，并妥善保管好预防接种证。
30
第三节 婴幼儿常见传染病
（一）三种疾病的症状有何不同（识记） 1、麻疹
（1）病因及传染途径：麻疹是由病毒引起的呼吸道传染病。主要经飞沫传染。 2、症状（识记）
①病初的症状和患感冒差不多。
②发烧后2-3天，口腔粘膜会有改变。从两侧臼齿旁的颊粘膜上，可以看到周围有红晕、中心发白的小斑点，叫费一科氏斑，下唇也可以有相似的斑点，这是麻疹所特有的症状。 ③发烧后3-4天，开始出皮疹。皮疹先由耳后出现，渐至颈部、面部、躯干、四肢，最后手心、脚心出疹，皮疹颜色鲜红，略高出皮肤，皮疹之间可见到正常的皮肤颜色。
④出疹一般持续3-4天，疹子出齐后开始消退，体温渐恢复正常。皮疹消退后皮肤上留有褐色的斑点，经2-3周斑点消失。 （3）护理（领会）
①居室应保持空气新鲜，室温宜较恒定，空气较湿润。 ②注意眼部卫生。
③注意鼻腔、口腔清洁。
④饮食宜富于营养而容易消化。
⑤出疹发高烧应采取降低体温的措施。有人说：“孩子出麻疹发高烧时，不能用退烧药，否则疹子出不来。”这种说法是没有根据的。 ⑥疹子“内陷”应注意有无并发症。
⑦护理病儿的人，进入病儿所在居室要戴口罩。 2、风疹
（1）病因及传染途径：风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，多见于5个月到5岁的小儿。
（2）症状（识记）
①病初可有发烧、咳嗽、流鼻涕等症状。多为低烧。
②发烧当日或次日出现皮疹。皮疹很快布满全身，但手心、脚心一般无皮疹。 ③耳后及枕部淋巴结肿大。 （3）护理（领会）
①发烧时卧床休息，多喝开水，一般不需特殊治疗。
②孕妇应避免接触风疹病人，以防被传染。特别是怀孕早期更应注意。 3、幼儿急疹
（1）病因及传染途径：幼儿急疹是由病毒引起的呼吸道传染病，多发生在6个月至1岁半的小儿。
（2）症状（识记）
①起病突然，高烧可达40℃，食欲差，但小儿精神还好。
②高烧3-4天后，体温骤然下降，同时面部及身上出现红色疹子，经1-2日皮疹全部退尽。 （3）护理（领会）
高烧期间多喝水，适当服退烧药并配合物理降温法，降低体温至38℃左右，以免因高烧而抽风。
4、水痘。水痘是由病毒引起的呼吸道传染病。
六、腮腺炎、狂犬病、手—足—口病、百日咳、流行性乙型脑炎 1、腮腺炎
（1症状（识记）
31
①起病急，可有发烧、畏寒、头痛、食欲不振等表现。 ②1-2天后腮腺肿大。 ③经4-5天腮肿消退。 （2）预防措施（领会）
2、狂犬病：有低烧、乏力、烦躁等症状。典型症状为恐水。
3、手——足——口病：主要发生于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿为多。多在夏季流行。 4、百日咳：为百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。主要经飞沫传染。
5、流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病， 通过蚊虫传播，流行于夏秋季。起病急；发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡。少数病人仍可留下后遗症。
七、甲肝和乙肝的主要区别 （1）病因及传染途径（识记）
①甲型肝炎病毒可引起甲型传染性肝炎。病毒存在于病人的粪便中。粪便污染了食物、饮水，经口造成传染。
②乙型肝炎病毒可引起乙型传染性肝炎。病毒存在于病人的血液中，病人的唾液、乳汁等体液中亦带有病毒。
含有乙型肝炎病毒的极微量的血液就可造成传染。可通过输血、注射血制品、共用针头等途径传播。由于病人的唾液和鼻咽分泌物中带有病毒，所以日常生活密切接触，共用牙刷、食具等，也是重要的传播途径。乙型肝炎病毒，约经2-6个月的潜伏期发病。
在乙型传染性肝炎病人及带病毒者的血液中，“乙型肝炎表面抗原”为阳性，可藉此与甲型传染性肝炎区别。
（2）病毒性肝炎的护理（领会） ①患急性肝炎应卧床休息。
②饮食宜少吃脂肪，适当增加蛋白质和糖的量，多吃水果、蔬菜。 ③做好消毒隔离。
（3）综合性措施预防病毒性肝炎（应用） ①接种甲肝疫苗、乙肝疫苗，保护易感者。
②家庭中注意个人卫生、饮食卫生；培养幼儿有好的个人卫生习惯；水杯、牙刷等要专用。 ③集体儿童机构的保教人员、炊事员等要定期进行体检。乙型肝炎表面抗原携带者应不再直接接触儿童。
④注射用的针头、针管，用后彻底消毒。可用一次性注射器。
⑤对肝炎病人的食具、用具、玩具以及便盆、屎尿，均应严格消毒。病人应隔离治疗。 ⑥避免“母婴传播”。认真做好产前检查，必要时给新生儿注射乙肝疫苗，患乙肝的母亲慎重对待母乳喂养。
八、猩红热、流行性脑脊髓膜炎 1、猩红热
为乙型溶血性链球菌引起的呼吸道传染病，通过空气飞沫传染。 （1）症状（识记）
发烧、嗓子痛。发病后1-2天出皮疹。于病后2-3天，舌乳头肿大突出，很像杨梅果，故叫“杨梅舌”。
（2）预防措施（领会） 2、流行性脑脊髓膜炎
病因及传染途径：是由细菌引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。冬春季容易造成流行。
32
九、小儿结核病
是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要经呼吸道传播。 1、症状（识记）
少儿时期以原发性肺结核最常见，即结核菌初次侵入肺部引起的原发感染。 ①病初可有低烧、轻咳、食欲减退。
②病情发展则有长期不规则低烧、盗汗、乏力、消瘦等症状。 ③若给予合理、及时的治疗、预后良好，原发病灶钙化。
④未经合理治疗，病灶长期残留，有可能发展成继发性肺结核。 2、预防措施（领会）
第四节 婴幼儿常见寄生虫病
（一）蛔虫病
1、传播途径（识记）：消化道感染。儿童在地上爬滚玩耍，饭前不洗手，吸吮手指或生吃未洗净的瓜果、蔬菜，均可将感染性虫卵吞入。 2、症状（识记）
（1）成虫在肠道内寄生，由于机械刺激常引起脐周围阵发性疼痛有，片刻可自行缓解。 （2）蛔虫的代谢产物或死亡后的裂解物为有毒物质，可引起低烧、多汗、夜惊、磨牙等症状。
（3）蛔虫有喜移行及钻孔的特点。
3、防治：集体儿童机构可于9-10月间集体驱蛔。 （二）蛲虫病
1、传播途径（识记）
小儿手指沾上虫卵。小儿的内裤、床单、被褥等也可沾染上虫卵，再传到手上。手沾染了虫卵就会造成自身感染或相互感染。含有虫卵的灰尘经呼吸道进入鼻咽部，被吞下也可造成感染。
2、症状（识记）
（1）肛门周围和会阴部奇痒。
（2）由于搔伤，可使局部皮肤糜烂。 （3）睡眠不安，易烦躁，食欲可受影响。 （三）钩虫病
1、传播途径（识记）：消化道传染，土壤传播，日常接触传播。 2、症状（识记）
（1）感染初期，当钩蚴钻入皮肤时，局部可有痒疹，由于抓痒可继发细菌感染。钩蚴侵入血循环穿过肺组织时，可此起发热、咳嗽、哮喘等症状。
（2）成虫吸着于肠粘膜上，吸血为生。故随着疾病的发展，病儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发稀疏、乏力、眩晕、气短等症状。某些病儿有“异嗜癖”，喜吃生米、泥土等。严重感染可影响生长发育，智力亦减退。 （四）绦虫病
1、传播途径（识记）
人若进食未煮熟的含囊尾蚴的猪肉和牛肉，即可受感染。 2、症状（识记）
33
绦虫病轻重不一。病儿有上腹部、脐周隐痛，进食后可缓解。食欲亢进或厌食，体重减轻。婴儿可有呕吐及发热。粪便中找到虫卵或绦虫节片即可诊断。 （五）血吸虫病 防治措施（领会） （1）消灭钉螺。（2）加强粪便管理，防止人畜粪便污染水源。（3）尽量避免接触疫水。（4）疫区每年进行普查普治。（5）喝开水。
第五节 灾后防疫
（一）灾后防疫的重要性（领会）：做好防疫工作，避免出现“大灾后大疫”。
（1）洪涝灾害，造成人、畜等粪便污染水源，可以导致急性肠道传染病的暴发流行。 （2）受灾后，居住条件简陋，居住拥挤，冬春季易造成流行性脑脊髓膜炎的流行。
（3）洪涝灾害可使血吸虫病疫区扩大，粪便直接污染水源的机会增加，为血吸虫病的流行提供了条件。
（4）受灾后，人们常居住在野外，使人畜共患性疾病增加。 （二）灾后易暴发流行的疾病（识记） 1、甲型病毒性肝炎 2、戊型病毒性肝炎 3、血吸虫病 4、流行性出血热 5、钩端螺旋体病
第六章 常用护理技术和急救术
一、教学目标
通过本章的学习，掌握常用的护理技术，促进病儿的康复。
了解常用急救术的操作方法，万一发生意外伤害，能在现场进行合理、有效地急救。
二、教学内容
第一节 常用护理技术
（一）测体温的方法（识记）
测体温前，先要看看体温计的水银钱是否在摄氏35℃以下。
测腋下温度既安全又卫生，一般常采用这种方法。测时先擦去腋窝下的汗，然后把体温表的水银端放在小儿腋窝中间，水银端不能伸出腋窝外，让小儿屈臂，大人扶着他的胳膊以夹紧体温表，测5分钟取出。小儿正在哭闹的时候，不要勉强测量体温，等孩子安静下来再测为好。为减少误差，刚吃奶、吃饭以后，不宜马上测体温，应在饭后30分钟以后再测。 （二）数脉搏的方法（识记、应用）
数脉搏常选用较表浅的动脉，手腕部靠拇指侧的挠动脉是最常采用的部位。因脉搏易受体力活动及情绪变化的影响，为减少误差，须在小儿安静时测。连测3次10秒钟的脉搏数，其中两次相同并与另一次相差不超过一次脉跳时，可认为小儿已处于安静状态。 （三）观察呼吸的方法（识记、应用）
观察呼吸可以观察腹部起伏的次数，一呼一吸计算为一次呼吸。 二、物理降温法
（一）物理降温法优点（识记）：
34
病儿体温升至39℃以上，就应及时采取降温措施。6个月以下乳儿应多采用物理降温法，因为这种降温方法更为安全。 （二）操作方法（应用）： 1、头部冷敷
将小毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干以不滴水为度，敷在前额，每5-10分钟换一次。也可以用热水袋灌进凉水或小的冰块，做成冰枕，枕在头后。或将冷湿毛巾放在腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟（大腿根部）等处。若冷敷时小儿发生寒战、面色发灰，就停止冷敷。
2、酒精擦拭
可将70％酒精或白酒加水一倍，用小毛巾浸泡后擦腋下、肘部、颈部两侧、腘窝等处。擦拭时注意避风，以免病儿受凉。如病儿突然寒战或面色发灰，应停止擦拭。
应用物理降温法，使体温降至38℃左右即可。体温在38℃左右，发生抽风的机会已经很少。 三、热敷法：热敷适用于疖肿初起时，有消炎、消肿作用。 四、滴眼药水的操作方法（识记）
先核对药名。操作者先把手洗干净，滴药时用左手食指、拇指轻轻分开小儿上下眼皮，让小儿头向后仰、眼向上看。右手拿滴药瓶，将药液滴在下眼皮内（不是滴在角膜上），每次1-2滴。让小儿轻轻闭上眼睛。
眼药膏宜在睡前涂用。用干净的玻璃棒蘸少许软膏，让小儿向上看，分开他的眼皮，将玻璃棒上的油膏放在下眼皮内，闭上眼皮，将棒平等由外眼角部抽出轻轻按摩眼球，使软膏分布均匀。使用玻璃棒前要注意检查两头是否破碎，以防扎伤眼睛。使用牙膏筒样眼药膏，可直接挤在下眼皮内，闭上眼睛轻轻揉匀即可。 五、滴鼻药水所要求的儿童体位（领会）
让小儿仰卧，肩下垫上枕头，使头后仰，鼻孔向上，或坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。滴药后保持原姿势3--5分钟。
六、滴耳药水所要求的儿童体位（领会）
让小儿侧卧，使患耳向上。如外耳道有脓液，可先用棉花棍将脓液擦净，再滴药。滴药后保持原姿势5-10分钟。
第二节 急救技术
发生意外后如何判断伤势的轻重（识记）
发生意外后，在最初的几分钟里，要迅速判断出病情的轻重，以及是否需要应急处理。 1、根据发生意外的原因判断
可迅速危及生命的意外：必须在现场争分夺秒地做急救处理，以挽救生命。虽不会马上致命，但迟迟不做处理或处理不当，可造成伤残。以上情况都需要进行急救。 2、根据伤者的情况判断
（1）呼吸：垂危病儿的呼吸可变得不规则，时快时慢、时深时浅，呼吸已停，立即做人工呼吸。
（2）脉博：心跳停止，立即进行胸外心脏按摩。 （3）瞳孔（领会）：瞳孔一般直径3毫米，左右两侧瞳孔大小相同，遇到光线能迅速收入缩。当病儿头部受到严重伤害时，左右两侧瞳孔可大小不同，用光照射反应不灵敏，这是危险的信号。
八、口对口吹气的操作要领
呼吸完全停止4分钟以上就濒临死亡。
35
口对口吹气法常可起到起死回生的效果。 1、操作的方法（识记） （1）畅通呼吸道
（2）吹气方法:具体见P194 2、实施的意义：（领会）
用口对口吹气法进行急救，吹进去的是救护者呼出的气，能有起死回生的效果。因为我们呼出的气中氧的含量为16%，二氧化碳为4%。对于严重缺氧的病儿来说，能获得16%的氧含量已能维持机体的基本需要;呼出气中二氧化碳含量高，还可起到兴奋呼吸中枢作用。所以，只要有一线希望，就要坚持进行口对口吹气。 九、胸外心脏挤压法：
当病儿心跳停止，要立即用人为的方法来维持病儿的血液循环，使心脏重新跳动。 （一）胸外心脏挤压法的操作方法（识记） 1、使病儿仰卧，背部有硬物支撑。 2、挤压心脏
（1）对新生儿：用双手握住其胸，用两拇指按压胸骨，使胸骨下陷约1厘米左右，然后放松，每分钟按压120次左右。
（2）对3岁以下小儿：左手托其背，右手用手掌根部按压胸骨偏下方，使胸骨下陷约2厘米左右。然后手放松时，每分钟按压80次左右。
（3）对年长儿童：救护者把右手掌放在胸骨偏下方，左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力，每分钟按压60-80次。
在进行胸外心脏挤压时，要垂直向下用力，挤压面积不可过大，以免伤及肋骨，更不能挤压左胸乳头处。
3、与口对口吹气同时进行
（二）胸外心脏挤压法实施的意义（领会）
当病儿心跳停止，要立即用人为的方法（常用胸外心脏挤压法）来维持病儿的血液循环，使心脏重新跳动。 十、骨折的急救
1、青枝骨折的特点（领会）
由于小儿骨头最外层的骨膜较厚，可以发生“折而不断”的现象，就像鲜嫩的柳枝，被折后，外皮还连着。小儿的这种骨折称为“青枝骨折”，疼痛不如骨头完全断裂时明显，伤肢还可以做些动作，因此这类骨折容易被忽略，而未能送去医院治疗。骨折未经复位就愈合了，肢体就会出现畸形，甚至影响正常功能。所以，小儿肢体受伤后，即使疼的不十分厉害，也要去医院检查，看是否发生了骨折。 2、现场处理原则
骨折的现场急救原则是限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，以减轻疼痛。这种处理叫“固定”
（1）肢体骨折处理原则（识记）
使用薄木板将伤肢固定，木板的长度必须超过伤处的上、下两个关节。在伤肢垫一层棉花或布类，用三角巾或绷带把木板固定在伤肢上，将伤肢的上、下两个关节都固定住。
如果皮肉破损，断骨露在外面，不要把断骨强行还纳回去。可盖上干净纱布，然后做简单固定，进行转运。
（2）腰椎骨折现场处理原则（识记）
凡伤及腰部，应严禁伤者弯腰、走动，也不得搀扶、抱持伤者而使腰部弯曲。应由数名救护者动作一致地托住伤者的肩胛、腰和臀部，使伤者的腰部不致弯曲，将伤者“滚”到木
36
板上，伤者俯卧，用宽布将其身体固定在木板上。任何腰部的活动，都会加重脊髓的损伤。在运送过程中，要尽量平稳。 十一、煤气中毒的急救原则 1、症状（领会）
（1）中毒轻者，感到头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、全身无力。
（2）中毒重者，呼吸困难，最后不省人事。如不及时抢救，可出现呼吸、心跳停止。
一氧化碳与血红蛋白结合后，形成鲜艳的红色，所以中毒者的嘴唇、皮肤出现鲜艳的红色。 2、急救原则（识记）
（1）立即打开门窗或尽快将病人移至通风好的房间内或户外，呼吸新鲜空气。 （2）注意保暖。
（3）呼吸、心跳已停止，立即进行胸外心脏挤压和口对口吹气，护送到医院。 （4）不要浪费时间去找醋或酸菜汁，酸不能解煤气中毒。 十二、中暑、冻伤的处理
1、日射病：由于阳光长时间照射头部，使脑膜和大脑充血而引起的日射病，为中暑的一种类型。
2、全身冻伤：急救的原则是保暖复温，将病儿救护到温暖的屋里。 十三、鼻腔异物
1、处理原则（识记）：若当即发现小儿将异物塞进一侧鼻孔，可压住另一侧鼻孔擤鼻，若不能排出异物，要去医院处理。 2、错误处理的危害（领会）：千万不要用镊子试图将异物夹出。尤其是圆滑的异物，很难夹住，越捅越往深处去，一旦落入气管，有生命危险。到了医院，医生使用取异物的工具，可手到病除。 十四、鼻出血 1、“易出血区”的部位。（识记）出血的部位大多位于接近鼻孔的鼻中隔前下方，该处鼻粘膜很薄、血管密集成网，为“易出血区”。 2、止鼻血的方法（领会）
（1）安慰小儿不要紧张，安静地坐着。
（2）头略低，张口呼吸，捏住鼻翼，一般压迫10分钟可止血。前额、鼻部用湿毛巾冷敷。 （3）止血后，2-3小时内不要做剧烈运动。
（4）出血较多时，可用脱脂棉卷塞入鼻腔，堵塞紧些才能止血。 （5）若经上述处理，鼻出血仍不止，立即去医院处理。
（6）若自鼻孔流出的血已不多，但小儿有频繁的吞咽动作，一定让他把“口水”吐出来。若吐出的为鲜血，说明仍在出血，要送医院处理。因鼻后部出血难用一般的止血方法止住，若大量失血，十分危险。
（7）如果常发生鼻出血，而且皮肤上常有瘀班，小伤口出血也不易止住，应去医院全面检查。因为鼻出血可能是全身疾病的一种表现。
37
第七章 婴幼儿心理健康
一、教学目标
通过本章的学习，了解医学模式的转变和健康的整体观。认识婴幼儿心理健康的重要性和心理健康的标志，以及维护、促进心理健康的措施。了解婴幼儿常见的心理卫生问题及矫治方法。掌握常用的儿童行为疗法。
二、教学内容
第一节 心理健康概述
一、健康的整体观
1、医学模式的转变（识记）
巴甫洛夫的“条件反射”学说以及内分泌学说等的建立，逐渐形成“生物医学模式”。 现在提出“应该从生物、社会和心理因素来综合认识疾病与健康”，这就是新的医学模式——“生理—心理—社会医学模式”。 2、健康的含义（识记）
联合国卫生组织于1948年对健康所作解释：“健康是指身体、心理和社会适应的健全状态，而不只是没有疾病或虚弱现象。” 3、心理健康的含义
广义的心理健康则以促进人的心理健康，发挥人更大的心理效能为目标。 4、婴幼儿心理健康的重要性（领会）
做好学前儿童的心理健康工作，不仅可将学前儿童的行为问题、心理障碍消灭在萌芽状态，更为重要的是促进儿童在认知、情感、意志和个性等方面正常地发展，培养健全的人格，使其对社会具有良好的适应能力。维护和增进心理健康，是21世纪对人才培养的要求。 5、婴幼儿心理健康的标志（领会）
（1）智力发展正常;（2）情绪稳定，情绪反应适度;(3)乐于与人交往，人际关系融洽;(4)行为统一和协调;(5)性格特征良好
在日常生活中，一个心理健康的儿童应该表现出：有充沛的精力；心情开朗、愉快，乐观；态度积极主动；能与小朋友和睦相处，在集体中收到欢迎和信任；能较好地适应环境的变化；没有不良行为、不良习惯；注意力能集中；睡眠好。 二、促进心理健康的措施
(一)影响婴幼儿心理健康的因素（识记） 应从 “生物—心理—社会医学模式“多维的角度来探讨影响学前儿童心理健康的种种因素。 1、生理因素
（1）遗传因素（2）先天的非遗传因素（3）后天的脑损伤（4）儿童感觉统合失调 2、心理因素
（1）气质:从养育的角度将气质分为三种类型:难养型;兴奋缓慢型;易养型 （2）动机（3）情绪（4）自我意识 3、社会因素
（1）家庭（2）托幼机构（3）社会
（二）维护和促进心理健康的措施（领会）
1、改善环境。使儿童的基本权益得到保障，人格得到尊重。 2、开展心理咨询。早发现给予矫治 3、加强保健措施，促进健康。 4、对儿童进行心理健康教育
心理健康教育的基本模式（领会）
38
心理健康教育的模式如下： 健康信息 ↓ 知识 ↓ 态度 ↓ 行为 ↓
增进健康
学前儿童的态度、行为和习惯，与他们的认识有很大的关系。有些儿童的不良行为习惯，往往是由于他们缺乏有关知识造成的。态度，是行为和习惯的前奏。要转变行为，必须先转变态度。
第二节 婴幼儿的心理评估
（一）心理健康教育的目标（识记）
培养学前儿童养成有益于心理健康的行为和习惯，自觉抵制各种不健康的行为，增强自我心理保健的意识和能力，健康成长。 （二）心理健康教育的主要内容（领会） 1、学会调整自己的情绪
（1）懂得哪些要求合理，哪些要求不合理。（2）学会合理发泄不良情绪。 2、学习社会交往技能 （1）移情教育。（2）分享与合作。（3）恰当的自我评价 3、培养幼儿良好的生活习惯 （1）有规律的生活。（2）良好的卫生习惯。 4、健康的性教育 （1）没有性歧视；（2）没有性压抑；（3）自然地回答性问题；（4）两性别优势互补教育 （三）不同年龄阶段心理保健要点 1、0~1岁
（1）母乳喂养好。（2）趴、爬好处多。（3）抱抱，视野更开阔。（4）让孩子多活动手。（5）让孩子早开口 2、1~3岁
（1）不要抽冷子断奶。（2）别用吃食给孩子解闷儿。（3）饮食习惯塑造着性格。（4）对大小便的训练。（5）不要吓唬孩子。（6）保护要适度。 3、3~7岁
（1）培养“角色意识”。 这个时期的心理卫生首要的培养孩子的 “角色意识”。 （2）让家庭充满笑声。（3）正确对待孩子的过失和错误。（4）敞开家庭的大门。（5）入学准备
四、婴幼儿的心理评估的方法 （1）自由交谈；（2）问卷；（3）观察；（4）筛选检查；（5）诊断测验。
39
第三节 婴幼儿常见的心理卫生问题
（一）一般行为偏异的种类（包括哪些？） 1、情绪障碍（包括哪些？） （1）儿童期恐惧
儿童期恐惧是指儿童对某些物体或情景产生过分激烈的情感反应；恐惧强烈、持久，影响正常的情绪和生活，特别是到了某个年龄本该不再怕的事，仍表现惧怕。 ②儿童期恐惧产生的原因
特殊刺激引起的直接经验；恐惧是一种“共鸣”；恐惧石受恐吓的结果。 ③预防“儿童期恐惧”
ａ在日常生活中诱导、鼓励儿童去认识自然现象
ｂ在任何情况下都不要恐吓孩子，或让他们看恐怖影视。
ｃ家长处事不惊，本身就是一种 “模仿疗法”,孩子会模仿家长的行为，克服儿童期恐惧。 ｄ系统脱敏法师是常用的矫治方法。
（2）屏气发作：该症的具体表现是，在遇到不合已意的事情时，突然出现急剧的情绪爆发，发怒、惊惧、哭闹后旋即发生呼吸暂停。 （3）暴怒发作
2、睡眠障碍（包括哪些？） （1）夜惊
①夜惊是睡眠障碍的一种表现，男孩夜惊多于女孩。 ②原因（识记）
A.儿童夜惊多由心理因素所致，如父母离异、亲人伤亡、受到严厉的惩罚等的。睡前精神紧张，都易发生夜惊。
B.卧室空气污浊、室温过高、盖被过厚、手压迫前胸、晚餐过饱等均是夜惊的诱因。 C.鼻咽部疾病致呼吸不畅，肠寄生虫并使小儿的随眠受骚扰，也可导致夜惊。 ③预防（领会）：改善不良环境，解除可使小儿精神紧张的种种诱因；培养好的睡眠习惯，起居有常；预防和治疗躯体疾病。 （2）梦游症
①是睡眠障碍的一种表现。 ②原因（识记）：家族遗传；患某些传染病或脑外伤后，大脑皮质内抑制功能减退；白天过于兴奋或紧张、不安等不良情绪得不到缓解 ③处理（领会）：一般，随着儿童年龄的增长，不必进行特殊的治疗。 家长要避免在患梦游症的孩子面前渲染其发作时表现，或取笑他。 对经常发作的儿童，要求助医生（包括心理医生）；在家中要注意加强安全措施，避免儿童因梦游症发生意外伤害。 （3）梦魇
①梦魇是睡眠障碍的一种表现。表现为儿童做噩梦（如从树上跌落、突然失足落水等），伴有呼吸急促、心跳加剧，自觉全身不能动弹，以致从梦中惊醒、苦恼。醒后仍有短暂的情绪失常，紧张、害怕、出冷汗、面色苍白等。 ②预防（领会）：生活有规律，使儿童内的生物钟正常运转；培养开朗的性格；化解心理冲突。
3、品行障碍（包括哪些？） （1）攻击性行为
能引起别人对立和争斗的行为，称为攻击性行为。家长或教师对儿童的攻击性行为可以采取不予理睬的态度，即采用“消退法”
40
（2）说谎
（3）拒绝上幼儿园：这种行为，反映儿童的社会适应性很差，有强烈的分离焦虑。 4、正常心理机能发展迟缓（包括哪些？） （1）遗尿症 三四岁以后，大脑皮质控制排尿的机制已经形成。幼儿在5岁或5岁以上，仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤，称“遗尿症”。遗尿症有两大类：器质性遗尿症和功能性遗尿症。功能性遗尿症，是指已排除了各种躯体疾病的遗尿症。“精神性尿频”不是“遗尿症”。 ①原因（识记）
主要由于大脑皮质功能失调所致。诱因多为精神方面的障碍。睡眠过深，没有养好控制排尿习惯，也是主要诱因。
②功能性遗尿症的矫治（领会）
ａ、消除可致幼儿精神不安的因素，包括因遗尿带来的心理压力。帮助他们树立战胜遗尿症的信心。
ｂ、决不可耻笑、责骂有遗尿症的儿童，否则心理压力越来越大，遗尿也越加频繁。 ｃ、白天避免过累。
ｄ、避免临睡前过度兴奋。
ｅ、控制饮水。晚饭宜清淡，少吃稀的。饭后不再喝水。
ｆ、唤醒排尿，经多次重复后，使幼儿形成有尿意可醒来的条件反射。 ｇ、针灸、药物治疗。 （2）遗粪症 （3）口吃
口吃的发生并非因发音器官或神经系统有缺陷，而是与心理状态有密切关系。“发育性口齿不流利”不是“口吃”。
口吃的矫治主要是解除幼儿的心理紧张。 （4）语言发育迟缓 （5）儿童期多动综合征
儿童期多动综合征是一类以注意障碍为最突出表现，以多动为主要特征的儿童行为问题。 ①病因（识记）：多动症是由多种原因引起的一组综合征。先天原因、后天某些原因造成的脑损伤以及不良的教育都可能诱发和促进症状的出现和发展。 ②矫治（领会）详见P244
A.对于学前儿童，治疗多动症一般不宜使用药物。
B.心理治疗：调整家庭环境，父母要改变管束过严和溺爱放任两种不正确的教育方法，以消除各种紧张刺激。严格作息制度，增加文体活动对治疗也有积极作用。 C.“视、听、动”能力训练
D.注意力训练：视觉注意力训练;听觉注意力训练；动作注意力训练；混合注意力训练 5、不良习惯（包括哪些？） （1）吮吸手指
幼儿吮吸手指，多因生活环境单调，或缺少爱抚，以吮吸手指自慰。
可用玩具、图片等幼儿喜爱之物，或幼儿感兴趣的活动去吸引幼儿的注意力，冲淡他吮吸手指的欲望，逐渐改掉毛病。 （2）咬指甲癖
（3）习惯性阴部摩擦 ①诱因（识记）
A.常因外阴瘙痒，幼儿躺卧成一定体位，摩擦外阴止痒，渐成习惯。
41
B.有过敏性体质的幼儿，可因外阴湿疹引起皮肤瘙痒。 C.男孩，包皮炎，可使阴茎头瘙痒不适。 D.心理上的紧张不安也是诱因。 ②矫治（领会）
A.查找诱因，彻底治疗。 B.转移兴奋。
C.如果成人用恐吓、打骂等方法对幼儿施加压力，幼儿精神会更加紧张，控制行为的能力更加薄弱，很难改正。
D.不要让幼儿过早卧床，或醒后不起床。衣着勿过暖，内裤不要太紧。 E.讲究卫生，经常清洗外阴。
F.幼儿园要组织幼儿参加各种游戏、活动。家长要安排好幼儿的一日生活，让孩子生活愉快。 （二）学前儿童神经症性障碍
儿童神经症性障碍包括儿童恐怖症、儿童焦虑症、儿童抑郁症、儿童癔症等。 （三）学前儿童的心理疾患（包括哪些？） 1、智力落后
智力落后又称精神发育迟缓。智商70-85，为边缘智力。 智力落后形成的原因。（领会）详见P249 ①遗传因素：染色体异常；基因病 ②孕期不良因素 ③产程因素
④产后因素：核黄疸；脑外伤；脑部感染；高热抽风；癫痫；各种中毒 ⑤儿童早期经验的影响也不容忽视。 2、婴儿孤独症
（1）婴儿孤独症的心理障碍（识记） ①社会交往障碍。对亲人没有依恋之情，“婴儿孤独症”又称“自闭症”。 ②语言障碍
③行为异常。孤独症患儿常以奇异、记得板的方式对待某些事物。 ④其他。可能有感知障碍、认知障碍、癫痫发作等表现。
（2）病因：孤独症主要由生物学因素所致，早期生活环境的影响也不容忽视。
第四节 心身疾病
（一）什么是心身疾病（识记）
心身疾病是指一些心理因素在疾病的发生发展中起主要作用的躯体疾病。儿童心身疾病常见的有哮喘、癫痫、肥胖症、复发性非器质性腹痛等。 （二）婴幼儿常见的心身疾病（包括哪些？）（领会） 1、哮喘
该病是由多种刺激因素引起的呼吸道变态反应性疾病。
（1）病因：主要有三方面：①过敏体质②致敏源③心理因素：直接促发作用：焦虑、愤怒、激动等情绪可以直接引起哮喘发作。间接促发作用：家庭因素。 （2）治疗：P258 2、肥胖症
焦虑、抑郁等不良情绪可使幼儿贪食、因此肥胖症被视为心身疾病。 3、复发性非器质性腹痛
42
非器质性腹痛的特点是腹痛范围较广，疼痛为发作性，持续几小时后缓解。疼痛往往不剧烈，按摩腹部可减轻疼痛。复发性器质性腹痛与情绪障碍有关，应针对其情绪障碍进行心理治疗。 4、呕吐、腹泻、便秘
第五节 行为疗法
不正常行为的表现类型：（1）行为不足；（2）行为过度；（3）不适当行为。 （一）常见的行为疗法有哪几种（识记） 1、系统脱敏法
系统脱敏法多用于矫治焦虑症、恐怖症。 运用实践脱敏法要注意以下几点（操作要领）：（领会） （1）在儿童情绪好的时候进行。
（2）把脱敏的步骤分为四五个等级，逐渐脱敏。
（3）在让儿童逐渐暴露在他所惧怕的场景之前或同时，给予阳性刺激（如好吃的、玩具鼓励等）。
2、阳性强化法（应用） 阳性强化法的理论基础是：在一种行为之后，即给予奖赏强化，则这种行为就会增加。因此，奖赏在阳性强化法中起了重要作用。阳性强化法主要用于改变胆小退缩行为和多动症。 （1）强化物的分类
①初级奖赏；②一般奖赏；③活动奖赏；④社会奖赏 （2）运用阳性强化法的原则
①确定希望儿童改变的是什么行为。
②确定希望儿童出现的适宜行为是什么，也就是强化的行为。选择的是具体的行为，比如，“吃饭时别下地跑”，而不是笼统的要求“好好吃饭”。 ③让儿童明白希望他们做什么，以及完成后得到什么奖赏。 ④儿童出现适宜行为，立即给予强化。
⑤逐渐脱离强化程序。当某一期望行为多次出现后，应逐渐用社会奖赏来巩固这种行为。最后达到儿童能自己约束自己，不必再给予奖励也能坚持好行为，即达到“自我强化”的地步。 3、消退法的应用（应用）
消退法的理论基础是：对某些强化不良行为的因素予以撤除，以达到减少不良行为的发生。 操作消退法的注意事项：
（1）了解什么因素对不良行为起了强化作用。 (2)撤除强化因素
（3）初实施消退法，会遇到孩子的反抗，但家长不要妥协。经过一段时间，哭闹行为会逐渐减少直于消失。
43
第八章 集体儿童保健
一、教学目标
通过本章的学习，掌握集体儿童保健的主要内容和重要意义。 了解儿童定期体格检查、晨午间检查和全日健康观察的内容和方法，制定一日生活日程的依据，体格锻炼的注意事项，集体儿童膳食计划的制定，传染病管理和安全措施，以及建筑设备的卫生学要求。
二、教学内容
第一节 托幼园所卫生保健工作
对健康儿童定期或不定期地进行体格检查，称为健康检查。健康检查的目的是：通过系统的检查，可以了解儿童生长发育和健康状况，尽早发现疾病或身体缺陷，以便及早采取矫治措施。
第二节 健康检查
（一）儿童定期体格检查的次数和内容 1、体格检查的次数（识记）
原则是年龄越小检查的次数越多。
一般，1岁以内每三个月检查一次，1周岁时作一次总的健康评价。 1－3岁每半年检查一次，3岁时作一次总的健康评价。 3－6岁每年检查一次，6岁时作一次总的健康评价。 2、体格检查的主要内容（识记）
（1）测量身高、体重、头围、胸围。 （2）一般状态
（3）皮肤：皮肤出血或瘀斑（暗红色，加压不退色），可见于流行性脑脊膜炎或某些血液病。
（4）淋巴结 （5）头颅
（6）眼、耳、鼻 （7）口腔和咽部 （8）颈部 （9）胸部 （10）腹部
（11）脊柱和四肢
（12）外生殖器及肛门
3、不同年龄的儿童，健康检查的内容应有何侧重（领会）详见P272
（1）满月至1周岁 （2）1－3岁 （3）3－7岁
（二）儿童健康筛查含义及意义（识记）
健康筛查与全面体格检查不同，它只进行某个单科的检查，如口腔检查、脊柱检查、扁平足检查、听力检查、视力检查、沙眼检查、肠寄虫卵检查、血红蛋白化验等。
通过筛选，可将某些早期症状不明显，或不经化验检查易被忽略的疾病筛查出来。凡有异常结果的儿童，应一步诊治。
幼儿健康筛查的重点是缺铁性贫血、龋齿、弱视、斜视和肠寄生虫病等。
44
（三）晨、午、晚间检查及全日健康观察的含义和方法 1、晨间检查的步骤（识记）
检查步骤包括：一问、二模、三看、四查。
一问：通过询问家长，了解儿童回家后的健康情况
二模：通过触摸小儿的前额粗知小儿是否正常，有无流泪、流鼻涕、眼结合膜充血等现象。皮肤是否有皮疹
三看：观察小儿的精神、脸色是否正常，有无流泪、流鼻涕、眼结膜充血等现象，皮肤是否有皮疹。
四查：检查小儿口袋中是否可造成创伤的小东西。 2、全日健康观察的重点（领会）
观察的重点是精神、食欲、大小便、体温及睡眠情况。
① 儿童活泼好动，若表现出不爱玩、乏力等现象，往往是有病了。
② 平时食欲旺盛，突然吃不下饭，恶心、呕吐，平时入睡快、睡得安稳，现在入睡困难或睡眠
不安，大便次数增多，小便颜色异常，均应进一步找原因。一般先测量体温。
第三节 生活日程
（一）安排合理的生活日程的意义（识记） 1、保护儿童神经系统的正常发育 （1）形成动力定型
将婴幼儿一日生活中的主要环节，如起床、早操、 盥洗、进餐、游戏、户外活动、睡眠、作业等加以合理安排，使儿童养成习惯，到什么时间就知道干什么，干时轻松、愉快，形成动力定型。建立动力定型后，各种生理活动更有规律，吃饭时食欲好，就寝时入睡快，游戏时精力充沛作业时精神集中，从而节省了神经细胞的功能消耗，起到“事半功倍”的效果。 （2）保证劳逸结合
婴幼儿时期大脑皮质功能发育不够成熟，对长期的刺激耐受力小，在从事某种活动后，大脑皮质的相应区域将由兴奋转入抑制，出现疲劳。
合理安排生活制度，不断变换活动的内容和方式，使大脑皮质的“工作区”与“休息区”轮换，保证劳逸结合，可以预防过度疲劳。 （3）保证睡眠时间
2、保护消化系统的正常功能 3、便于更好地安排教育活动
（二）制订—日生活日程的依据（识记）
婴幼儿的一日生活制度，应根据婴幼儿的心理和生理特点，结合教育上的要求和卫生保健原则来制订。
1.考虑年龄特点。年龄小则睡眠时间长、次数多，而每次作业的时间短。 2. 结合季节做适当调整
3.适当考虑家长接送的需要，并使儿童的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排相衔接。 （三）执行生活制度/生活日程的注意事项（应用） 1.坚持执行。持之以恒，才能起到预期的效果。 2.保教结合
3.家园同步。争取家长能在节假日也安排好儿童的一日生活，饮食、起居有规律，避免发生“星期一病”。
4.个别照顾。对体弱多病的儿童，要给予特殊照顾。
45
5.培养良好的卫生习惯。良好的卫生习惯，是发展儿童智力、培养良好行为及独立生活能力的有力措施，也是培养儿童热爱劳动、团结友爱等良好品德的需要。 （四）主要生活环节的安排
1.睡眠。3~6岁幼儿一昼夜需要12小时左右的睡眠。 2.进餐
3.户外活动。一般，每日应有3~4小时的户外活动。夏、秋季可安排多一些，冬季可适当缩短，但不可取消。 4. 盥洗 5.入厕
第四节 集体儿童膳食
（一）集体儿童膳食的卫生要求（识记）
1.符合儿童的营养需要。各种营养素种类齐全，供应量适宜。
2. 适合儿童的消化能力。食物的品种、数量和烹饪方法，适合儿童的消化能力。 3.促进食欲 4.清洁卫生
（二）幼儿膳食计划的步骤（领会）
膳食计划是保证合理营养的一种科学管理方法。它包括按照各年龄儿童的营养需要①选择食品的种类，②计算数量，③编制食谱，④合理烹调。 1.选择食物的种类 包括四大类食物：（1）含优质蛋白质的食物（2）富含维生素（3）供热能食物（4）调味品 2.计算数量
参考下表及当地食品供应情况、伙食费等，计划出各类食品的数量。应按不同的年龄组分别计算。力求各营养素之间有合理的比值，蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供的热能各占总热量的12%~15%、20%~30%、50%~60%。动物蛋白及豆类蛋白不少于总蛋白质的50%。每餐热量分配，早餐占25%，午餐占35%，午点占10%，晚餐占30%。 1~6岁每日需要食物的种类与数量 年龄 粮 （岁） （克） 1~3岁 3~6岁 150 180 油 （克） 25 25 蔬 菜 豆制品鲜豆（克） （克） 100~150 50~100 250~500 50~100 蛋或内鱼或肉脏（克） （克） 50 50 50~100 50~100 牛奶或豆浆（克） 250 白糖（克） 150~250 10~12.5 10~12.5 3.制订食谱
制订食谱的原则（领会）
（1）执行膳食计划所拟定的食品种类和数量。
（2）注意季节变化，冬季多用高热量食物，夏季可多用清淡凉爽的食物。 （3）食谱所列的烹调法和食物应适合儿童的消化能力。 （4）品种多样化，并能促进食欲。
（5）注意观察儿童接受食物的情况，必要时作调整。 （6）每周更换食谱。
（7）带量食谱。为了便于大致核算食谱的营养成分，除列出一日内各餐主副食的种类、烹调方法之外，还将每人所摄入的食物重量标出，称为带量食谱。可根据此食谱进行粗略的营养计算。
46
4.讲究烹调技术，注意饮食卫生
①在食物搭配中，充分利用蛋白质的互补作用，烹调中尽量减少营养素的损失。
②同时注意饮食卫生、厨房卫生和炊事人员的个人卫生。保教人员在开饭前应洗手，饭桌及餐具应符合卫生要求。 ③幼儿的消化机能、咀嚼能力不及成人，食物的品种和烹调制备方法皆应适用于幼儿肠胃功能尚未发育完善的特点。
不同年龄小儿的膳食有不同特点： A.1~3岁小儿的膳食
烹调时应注意碎、软、细、烂、新鲜、清洁，适应小儿的消化能力。豆类，不宜整粒食用，干豆、鲜豆均烧成泥状；带刺的鱼，带壳的虾、蟹、蛤类，带骨的禽、兽类，经去刺、去壳、去骨后，再供食用。
整粒的，须经磨碎或制酱后食用。含粗纤维多的蔬菜，2岁以下小儿不宜食用。2~3岁可少量食用。胀气食品，宜少量食用。带核水果如桔、樱桃、葡萄等宜做汁供食，西瓜去子生食，桃、杏、李等可少量煮食。 B.3~6岁小儿的膳食
3岁以上小儿，食物的种类增多。少吃熔点高的油腻食品，油炸甜腻食品。刺激性食品，应避免使用。食物仍要细软好消化。
（三）合理的膳食制度的基本要求（应用）
合理安排就餐时间和正确分配食品数量，是对膳食制度的最基本的要求。 1.饮食次数和间隔时间
两餐之间的时间间隔不宜过长、过短，一般混合食物停留在胃中约为4小时左右，故两餐之间的间隔以4小时为宜。儿童每日宜进食4次，三餐及午后一次点心。初断奶时，胃容量小、消化力弱，可进食5次。
应遵守开饭时间，使定时进餐形成习惯，建立“动力定型”。儿童每次进餐时间不应少于20~30分钟，要求儿童细嚼慢咽，但专心吃饭不拖延。不能为了加快进餐速度，让儿童吃汤泡饭、水泡饭，更不应比谁吃得快，食物未经充分咀嚼就咽下，会加重胃肠的负担。 2.食物数量的分配
早晨醒后消化过程加强，而且上午儿童活动量大，故早餐应质量好、热能高，除了有含蛋白质丰富的食物以外，还应有含碳水化合物丰富的食物和少量的脂肪。
各餐热能分配可按早餐占20%~25%，午餐占30%~35%，午后点心占10%~15%，晚餐占25%~30%来配备食物。
第五节 体格锻炼
（一）体质的含义（识记）
体质是指人体的质量。即人体在遗传性和获得性的基础上，表现出来的形态和机能上综合的、相对稳定的特征。
体质的范畴包括以下四个方面：（1）体格；（2）体能；（3）适应能力；（4）心理状况 （二）体格锻炼对身体的作用（领会） 1.使心脏供血良好，血管弹性增强 2.肺功能增强 3.促进新陈代谢 4.强筋壮骨
5.提高神经、体液调节能力
47
（三）体格锻炼的注意事项
1.坚持进行；2.循序渐进；3.个别对待；4.及时调整 （四）体格锻炼的方法 1.体育游戏、体育活动 2.利用自然因素进行锻炼
（1）日光浴：指利用适当的日光照射身体裸露部分的锻炼方法。
（2）空气浴：是指将身体裸露在冷空气中进行锻炼的一种方法，最好从夏季开始，15℃左右为空气浴的最低温度。
（3）水浴：是利用水温和水的机械作用来锻炼身体的一种方法。有冷水盥洗、冷水擦身、冷水冲淋。
第六节 传染病管理
（一）管理传染病的三个主要环节（识记） 1.管理传染源
（1）早发现传染病病人 （2）做好疫情报告
《中华人民共和国传染病预防法》有关疫情报告的规定（领会）详见P301 做出传染病诊断或疑似传染病诊断后，应及时向卫生防疫部门报告，使各级卫生防疫部门掌握疫情、进行记录，并做必要的流行病学调查和制订防疫措施。
托幼机构的保健室是最基层的卫生保健组织，有责任按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行疫情报告，并根据传染病的传染期，要求家长在病儿隔离治疗后、完全恢复健康时持健康证明才能入园。
为了做好传染病的管理工作，集体儿童机构应定期组织有关人员学习预防传染病、管理传染病的知识。有了疫情能早发现、早报告，这对减少传染病的续发、控制传染病的流行有重要作用。
（3）严格遵守传染病接触者的观察期限。
急性传染病的潜伏期 病名 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 麻疹 水痘 流行性腮腺炎 猩红热 潜伏期 常见 甲型：30日 乙型：60~90日左右 非甲非乙型：100日左右 7~14日 9~12日 14~16日 14~21日 2~5日 最短~最长 甲型：15~40日 乙型：45~160日 非甲非乙型：15~150日 3~35日 6~21日，被动免疫后可延至28日 10~21日 8~30日 1~12日 1~7日 4~21日 流行性脑2~3日 脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
10~14日 48
狂犬病 20~90日 10日~1年以上 2.切断传染途径 预防呼吸道传染病，简便有效的措施是保持空气流通。 （1）经常性的预防措施
A.搞好环境卫生、饮食卫生和个人卫生。 B.做好经常性的消毒工作.
a.物理消毒法：机械法；煮沸法；日晒法 b.化学消毒法。
（来苏水）可用3%~5%浓度的来苏水消毒用具。
过氧乙酸：0.1‰~0.5‰的溶液可用于不锈钢、塑料制品、体温表、水果等的消毒。 石灰（10%~20%用于粪便消毒）、漂白粉（0.2%~1%溶液用于用具消毒）、氯胺（0.5%溶液用于用具消毒，3%溶液用于粪便消毒）、新洁尔灭（0.5‰的溶液可用于食具的消毒） （2）传染病发生后应采取的措施 A.终末消毒（识记）
病人隔离后，对他原来的活动场所进行一次彻底的消毒称为终末消毒。 B.隔离病人。病人的一切用具均应专用，用后消毒。 3、保护易感者 (1)非特异性措施
增强儿童体质，提供合理营养，培养良好的卫生习惯，搞好环境卫生等. (2)特异性措施
实施计划免疫。集体儿童机构应完成要求的接种率。 接种率
(公式应用)
第七节 安全措施和安全教育
（一）安全措施
1.房屋建筑应符合安全要求
国家教育委员会颁布的《托儿所、幼儿园建筑设计规范》中有关防火疏散的主要规定： （1）防火、疏散。（识记）
为便于防火和疏散，主体建筑走廊净宽度不应小于生活用房：双面布房，走廊最小净宽度1.8米；单面布房或外廊，走廊最小净宽度1.5米
在幼儿安全疏散和经常出入的通道上，不应设有台阶。
楼梯应在靠墙一侧设幼儿扶手，其高度不应大于0.6米。楼梯栏杆垂直线之间的净距不应大于0.11米。当楼梯井净宽度大于0.2米时，必须采取安全措施。 楼梯踏步的高度不应大于0.15米，宽度不应小于0.26米。 在严寒、寒冷地区设置的室外安全疏散楼梯，应有防滑措施。
活动室、寝室、音体活动室应设双扇平开门，其宽度不应小于1.2米。疏散通道中不应使用转门、弹簧门和推拉门。
（2）建筑结构应符合安全要求。
活动室、音体活动室的窗台距地面高度不宜大于0.6米。
阳台、屋顶平台的护栏净高不应小于1.2米，护栏宜采用垂直线饰，其净空距离不应大
49
于0.11米。
（二）对儿童进行安全教育的主要内容（领会） 1.遵守幼儿园的安全制度
教育儿童不得随便离开自己的班，有事必须得到教师的允许才能离开。遵守秩序，出入各室及上下楼梯时不要拥挤。运动、游戏时遵守规则。不做有危险的活动或游戏。 2.遵守交通规则
要教育儿童遵守公共交通秩序。例如，要走人行道，横过马路要走人行横道线，不要在马路上停留、玩耍、打闹。
3.懂得“水”、“火”、“电”的危险
教育儿童不玩火，不摆弄电器。在室外遇到雷雨，不可在大树下避雨，尤其是高大孤树下，以免被雷击。 4.不要捡拾小物件
应教育儿童不要捡拾小物件，更不能将小物件放入口、鼻、耳中。
第八节 建筑设备卫生
环境污染对人体的影响，绿化的好处 1.环境污染含义（识记）
由于自然的或人为的原因，使污染物进入人类环境，对居民的身体和精神状态产生直接的或间接的，甚至是潜在的有害影响，或在很大范围内妨碍各种生物的生活，使环境条件恶化，影响生态平衡，称为环境污染。空气、土壤、水的污染以及噪音都是主要的环境污染。 2、环境污染对健康的影响（领会）
（1）空气污染对儿童健康的影响主要表现在以下几个方面：
a 对呼吸道粘膜的刺激作用：空气中的污染物进入人体，刺激呼吸道粘膜，破坏气管内纤毛的正常运动，使呼吸道疾病的患病率增加。
b. 对眼结膜的刺激作用：儿童患眼结膜炎的人数明显超过非污染区。
c. 降低机体免疫力：儿童，唾液及血液中的溶菌酶含量低于非污染区儿童。 d. 引起变态反应性疾病。 （2）噪音对儿童健康的影响 a. 中枢神经系统功能失调。 b.植物神经功能紊乱。 c. 损伤听觉器官。
3.绿化的益处（领会）
较大面积地种植树木、花草，对净化大气、减弱噪音、调节微小气侯和美化环境起着有益的作用.
（1）净化大气：绿色植物在进行光合作用时，吸收空气中的二氧化碳，放出氧气。不少绿色植物具有吸收有毒气体的能力，并有明显的阻留、吸附尘粒的作用。
（2）减弱噪音：绿色植物对声波具有吸收和反射的作用，能有效地减弱噪音强度。 （3）调节微小气候：绿化，在冬季可以减少风沙的作用，并增加空气湿度；在夏季可以暖和太阳辐射，降低气温。
（4）美化环境：绿树成荫，繁花似锦，对儿童的心理起着良好的调节作用。 八、桌椅的卫生要求
1.椅高的卫生要求（识记）
50
椅高是指椅面前缘最高点至地面的垂直距离。
合适的椅高应能保证躯干的重量合理地分布在臀部、大腿和足底三个支撑面上，形成三个彼此垂直的关系。要求椅高应与小腿高相同或低于小腿高约1厘米。就座时，能使下肢着力于整个足底，便于两脚前后移动。 2. 椅深的卫生要求（识记）
椅深是指椅面前后的长度。合适的椅深是：儿童大腿的后3/4应置于椅面上，小腿的后方留有空隙
椅深过大时，儿童腘窝神经血管易受压迫；椅深过小时，又会减少支撑面，易疲劳。 3．椅靠背
椅靠背能协助人的躯干保持正直的姿势，使背部肌肉得到休息。 4.桌椅高差的卫生要求（识记）
桌椅高差为桌近缘高度与椅高之差。
合适的桌椅高差约等于就座人体的1/3坐高，所以一般以坐高是1/3来确定高差。儿童就座后，两臂能自然地放在桌面上，两肩齐平，。 5.合适的桌椅对维护脊柱正常发育的意义（领会）
儿童的活动离不开桌椅。对儿童桌椅的基本卫生要求是：儿童在读、写时，不扭身、不歪头，前胸不受挤压，大腿水平，两足着地，且能适度地变换体位，减轻坐姿疲劳。
合乎身材大小的桌椅能使儿童保持良好的坐姿，避免疲劳，预防姿势性脊柱弯曲，同时也为儿童提供眼与桌面（书本）的合适距离，以保护视力。
51
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容