超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果和安全性分析

窑经验交流窑

1035窑窑

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果和安全性分析章宦飞

揖摘要铱

目的

蔡万磊李圣圳

方法

将2017年3月至2018年5月在本

分析超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果和安全性遥

结果

院进行上肢手术的56例患者随机分成两组遥观察组采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞曰对照组采用传统的锁骨上臂丛神经阻滞遥比较两组的神经阻滞相关指标尧阻滞效果以及不良反应遥对照组袁比较差异均具有显著性渊P<0.05冤遥

揖关键词铱揖中图分类号铱

R614.4

结论

A

观察组患者的神经阻滞起效时间以及神经阻滞完善时间明显的短于对照组袁且神经

阻滞持续时间明显的长于对照组曰观察组患者注药20分钟后神经阻滞效果的优良率明显的高于对照组曰观察组的不良反应发生率明显的低于

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞起效快袁持续时间长袁效果好袁且安全性高遥doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2018.05.091

超声引导曰臂丛神经曰神经阻滞曰上肢手术

揖文献标识码铱

锁骨上臂丛神经阻滞是目前临床上在进行肩部以及上臂部位手术中较为常用的麻醉方法之一袁该方法镇痛范围广泛袁效果确切袁阻滞时间长袁对患者的生滞依赖针刺神经所诱发的野异感冶或体表标志等来进行神经定位袁该方法可能需要反复试针袁不仅增加了患者的痛苦袁严重的还可能会造成神经损伤尧气胸以及局麻药物误入血管等并发症袁在一定程度上限制了其应用[2]遥近年来袁随着解剖学和超声技术的快速发展袁超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞受到大家的广泛关注袁其可以在超声引导利用声纳反馈的清晰的解剖影像对神经位置进行准确的定位袁使麻醉医师可以清晰的观察到针尖的走行以及药物的扩散情况袁减少并本研究对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果和安全性进行了分析袁并与传统的锁骨上臂丛神经阻滞进行了对比袁希望为临床提供理论指导和临床依据遥1资料与方法1.1

发症的发生袁并达到理想的阻滞效果[3袁4]遥理感干扰小[1]遥传统的锁骨上臂丛神经阻

字表法将其分成两组袁每组各28例遥观察组中袁男性15例袁女性13例曰年龄18~65岁袁平均渊41.23依9.24冤岁遥体质量渊21.82依2.02冤kg/m2遥ASA分级玉级13指数渊BMI冤为18.6~25.2kg/m2袁平均例袁域级15例曰对照组中袁男性17例袁女性11例曰年龄18~63岁袁平均渊41.09依25.1kg/m2袁平均渊22.09依2.13冤kg/m2袁ASA分级玉级14例袁域级14例遥比较两组患者的性别尧年龄尧BMI以及ASA分级等一般资料无显著的差异渊P>0.05冤袁可比性良好遥

纳入标准院淤行单侧上肢手术的患者曰于凝血功能正常的患者曰盂颈部发育正常袁无畸形的患者曰榆本研究经我院伦理委员会同意袁患者签署叶麻醉知情同意书曳遥

排除标准院淤神志不清不能配合者曰于合并有严重的外周神经损伤患者曰盂穿刺部位有感染的患者曰榆对局部麻醉药物过敏的患者遥1.2

前袁常规进行吸氧监护并建立静脉通道遥

研究方法院两组患者进行麻醉之10.17冤岁遥体质量指数渊BMI冤为18.3~

头平行置于锁骨上袁观察锁骨下动脉以及臂丛神经鞘袁并对神经鞘上缘尧下缘进行定位袁测定其到皮肤的垂直距离遥穿刺从超声探头外侧端进针袁利用平面内技术调整进针的角度和深度袁采用1ml药物局部麻醉后袁将针尖定位于臂丛神经与锁骨下动脉之间处袁注入局麻药14ml袁然后再次调整针尖定位于前斜角肌与中斜角肌之间袁注入局麻药15ml遥在注药前反复回抽袁回抽无血无气后注药遥对照组选择患侧锁骨中点上方1~2cm处进针袁取向中尧后及下的方向袁针尖贴近第一肋骨面寻找异感较为安全袁直到上肢感觉出现异常袁回抽无血无气候注入局麻药30ml曰若反复5次找不到异感者可在针尖触及第1肋时注入局麻药完成臂丛神经阻滞遥术中要密切观察患者的生命体征遥1.3

组的阻滞相关指标以及效果进行测定遥采用针刺法测定患者神经阻滞起效时间尧神经阻滞完善时间渊注射完局麻药到疼痛完全消失和运动神经阻滞的时间冤以及神经阻滞持续时间遥并对阻滞效果进行评级院优院桡神经尧正中神经尧尺神经痛觉完全阻滞袁患者无疼痛反应袁术中能够良好合作曰良院桡神经尧正中神经尧尺神经痛觉基本完全阻滞袁有轻微疼痛反应袁需追加局部麻醉药物以及镇痛药物袁能基本合作曰差院桡神经痛觉基本阻滞袁但正中神经以及尺神经痛觉轻微阻滞袁有

评价指标院淤注药20分钟后对两

采用的局麻药物为30ml0.5%的罗哌卡因遥观察组患者应用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞袁采用便携式彩色多普勒超声仪渊美国Sonosite180plus冤袁选用频率为6~12Hz的探头袁取仰卧位袁头转向患肢对侧袁上肢靠身放平袁肩下垫一小枕以利暴露和定位遥常规消毒尧铺巾袁将探

的56例患者作为研究对象袁美国麻醉医师协会渊ASA冤分级玉~域级遥按照随机数

作者单位院325802第二人民医院

苍南袁浙江省苍南县

2018年5月期间在本院进行上肢手术

一般资料院选择2017年3月至

1036浙江创伤外科2018年10月第23卷第5期在匀允允栽raumatic，October2018，灾ol.23，晕o.5

窑窑

明显疼痛反应袁术中合作性差袁需要追加阻滞或镇痛药物才勉强完成手术曰无效院桡神经痛觉基本阻滞袁而正中神经以及尺神经痛觉轻微阻滞无阻滞效果袁疼痛程度未减弱袁患者不合作袁需进行重新阻滞或改行全身麻醉遥于观察并记录两组患者的不良反应遥1.4

对数据进统计行学处方理法袁院计量资料以利用软件渊SPSSx依s冤形20.0

式

表示袁利用t方法进行检验袁计数资料采用渊%冤形式表示袁利用字2方法进行检验袁以P<0.05表示差异有统计学意义遥22.1

结果

阻滞起阻效滞时相关指间以及标神经院观察阻组滞患者的完善时间明神经

显短于对照组袁且神经阻滞持续时间明显长于对照组袁比较差异具有显著性渊P<

2.2

0.05冤遥阻滞见效表果1遥

分钟后神经阻滞评效价果院观察的优组良患者注率为100%药20

袁明显高于对照组渊82.14%冤袁比较差异具有显著性渊P<0.05冤遥见表2遥2.3

肿袁2例不霍良反纳综应合征院对照袁2组中例术有中2寒颤例发袁观察生血

组仅有1例发生术中寒颤袁观察组的不良反应发生率明显的低于对照组袁比较差异具有显著性渊P<0.05冤遥表3遥3讨论

臂丛神经阻滞效果受多方面的的影响袁其中准确的定位尧进针以及局部麻醉药物的扩散是神经阻滞成功的关键因素

[5]

臂遥丛传神经统的组方成法和依解靠剖解剖位位置置有盲一定变探定位异袁

性袁为了获取异感可能需要多次穿刺袁增加了患者不适感袁还可能会导致血肿甚或气胸的发生[6]局麻药物没有完遥全包盲探绕定臂位的丛神经不精袁确在一导致

定程度上减缓了起效时间袁也影响了阻滞效果袁使麻醉效果降低袁导致术中患者疼痛不合作影响手术进行[7]有效地改善了上述问题袁使遥得超臂声的丛神经使用阻滞操作更加的简便精准袁阻滞效果更好袁也降低了不良反应的发生率遥

为探究超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的效果与安全性袁本研究与传统的盲探方法进行了对比遥结果显示袁观察组患者的神经阻滞起效时间以及神经阻滞且安全性高袁值得在临床中广泛推广应完善时间明显的短于对照组袁且神经阻用遥

滞持续时间明显地长于对照组曰观察组患者注药20分钟后神经阻滞效果的优参考文献

良率可以达到100%袁明显地高于对照1

许天华袁艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神

组渊82.14%冤遥提示超声引导下锁骨上臂经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻丛神经阻滞起效快袁持续时间长袁效果醉中的应用体会[J].临床超声医学杂志袁好遥锁骨上臂丛神经分布表浅袁并且有锁骨上动脉尧胸膜以及第一肋骨作为天2

2016吴骨春袁上晓18臂丛袁渊吕12神经金冤院英835-838.

阻袁滞李在航学.经龄皮超前儿声然的定位标志袁使超声成像简单且容易童引导上肢锁手辨识[8]滞袁能够遥在清超楚声地引导观察实到时颈进部血行臂管丛尧肌神经肉和阻

术的应用[J].医学研究杂志袁2016袁45臂丛神经和胸膜顶的影像及穿刺过程中3

渊4冤院113-116.

经邓阻志滞杰用袁郭于志上华肢.手术超声效引导果观察锁骨上[J].臂中国丛神

针体和针尖的显影袁可以帮助麻醉医师药师袁2017袁20渊6冤院1078-1080.

动态的监测局麻药的注射过程及扩散情况袁使穿刺更加准确和有效袁提高阻滞效4

居合奇臂吉丛袁神经张立阻敬.滞右在上美托肢咪手术定静脉麻醉中的应复

用果[9]的特曰其点次袁袁在定超声位引导后无具需有无进行创反尧操复作试方便探异感袁缩短了阻滞操作所需时间和加速了5

[J].熊显健良康袁研究黄咏袁梅2014袁陈袁东34袁渊等1冤院.超91-92.

沟径路与锁骨上径路臂丛神经声阻引导滞的肌麻间

起效时间[10]醉效果比较[J].实用医院临床杂志袁反应情况进遥行进分一析步袁结果对两发现组患者的袁观察不组良的不良反应发生率明显低于对照组遥超声6

2016袁13渊2冤院105-107.

操作可视袁且采用平面内技术袁保证保穿锁申骨治国上入袁薛路建臂军丛袁神经贺隶阻国滞袁等麻醉效.超声果引导观察下

刺针在超声束的长轴内行进袁增加了针体和针尖的可视性袁减少对神经束尧血管7

[J].付等的损伤袁减少了不良反应遥

声群海引导袁南欧医学下胜胜袁锁骨袁2016孙上运袁臂乾27丛袁渊等15阻.冤院滞彩2485-2487.的色临床多普勒研究超

综上所述袁超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞起效快袁持续时间长袁效果好袁

779-781.

[J].临床超声医学杂志袁2017袁19渊11冤院8

吴卫东袁韦宁仙袁毛丽芬袁等.超声引导下

表1

两组的阻滞相关指标比较渊x依s袁分钟冤组别n神经阻滞起效时间

阻滞完善时间神经阻滞持续时间对照组286.31依1.4417.27依3.63242.24依31.27观察组284.23依1.1212.51依3.42328.37依42.62

t-6.0336.7888.622P

-0.000

0.000

0.000

表2

两组患者阻滞效果优良率比较[n袁渊%冤]

组别n优良差无效优良率AB组组2828169渊渊32.1457.14冤1412渊渊50.0042.86冤4123渊82.14冤-----冤

--冤

0渊渊14.290.00冤0渊渊3.570.00冤--冤--冤28渊5.490100.00冤-0.000表3

组别n血肿气胸霍纳综合征术中寒颤总发生率AB组282820渊0.00冤6-组-0渊渊0.007.14冤02渊渊0.007.14冤12渊渊3.577.14冤1渊渊21.43冤---冤0渊0.00--冤--冤--冤-4.0823.57冤0.043浙江创伤外科2018年10月第23卷第5期在匀允允栽raumatic，October2018，灾ol.23，晕o.5

MRI及CT在腰椎间盘突出症45例中的诊断分析张

揖摘要铱

目的

窑经验交流窑

1037窑窑

静张洪彬潘月好范新华

探讨MRI及CT诊断腰椎间盘突出症的效果和价值遥方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间本院收治的

90例腰椎间盘突出症患者的临床诊治资料遥根据患者接受检查方式的不同袁将其分为MRI组和CT组袁每组均45例遥以外科手术结果为标准袁比较两组各节段腰椎间盘突出的诊断情况袁比较两组对腰椎间盘突出征象检出率袁包括钙化尧神经根受压尧硬膜囊受压尧积气尧脊髓变性和椎间盘变性等遥

结果

MRI组和CT组的腰椎间盘突出症检出率分别为91.1%和86.7%袁总检出率和各节段的检出率相比袁差异均不具有统计学

结论

MRI和CT检查均能较准确地诊断腰椎间盘突出症袁CT可反映椎间盘突出情况袁但对椎间隙狭窄

意义渊P>0.05冤遥MRI组对神经根受压尧硬膜囊受压尧脊髓变性和椎间盘变性的检出率均高于CT组袁CT组对钙化和积气的检出率则高于MRI组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥

揖关键词铱

判断不足袁MRI则能清晰显示椎管内结构遥

MRI曰CT曰腰椎间盘突出症

R687.3

揖文献标识码铱

A

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2018.05.092

揖中图分类号铱

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性病变袁多发于青壮年袁临床多表现为腰痛袁下肢痛袁肢体活动受限袁严重者伴有脊柱侧弯和肢体感觉异常袁对患者用影像学技术对腰椎间盘突出症进行诊断袁常见的方法是磁共振成像渊MagneticResonanceImaging袁MRI冤和CT渊ComputedTomography冤袁两种方法各有其优势和不足遥为此遥本文选取在本院接诊的患者进行研究袁以分析MRI和CT检查诊断的价值袁报道如下遥1材料与方法

的生活产生了较大影响[1]遥临床上通常采

岁遥病程1~10年袁平均渊6.8依1.2冤年遥根据患者接受检查方式的不同袁将其分为MRI组和CT组袁每组均45例遥MRI组袁男24例袁女21例曰平均年龄渊45.5依7.9冤岁袁平均病程渊6.5依1.0冤年曰CT组袁男27例袁女18例曰平均年龄渊46.9依8.7冤岁袁平均病程渊7.0依1.4冤年遥两组的一般资料相比袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥本研究在我院伦理委员会的许可下开展袁所有研究对象对本研究知情遥1.2方法

MRI组院使用飞利浦1.5T磁共振扫

以及

度和形态袁分析是否有脂肪和硬膜囊受压尧钙化等袁评价侧隐窝和椎管径线袁并观察椎小关节尧椎体和椎弓病变遥1.3观察指标院淤以外科手术结果为标准袁比较两组各节段腰椎间盘突出的诊断情况曰于比较两组对腰椎间盘突出征象检出率遥

1.4统计学分析院选择S孕杂杂19.0软件进行数据统计袁计数资料以[n渊%冤]表示袁采用字2检验袁P<0.05时袁认为差异有统计学意义遥2结果2.1

描仪检查袁患者取仰卧位袁扫描

1.1一般资料院回顾性分析2016年1月

SAGT1WI尧T2WI袁

TRAT2WI袁观察椎间盘信号变化尧椎体形态及信号特点袁分析横断位及矢状位对脊髓及硬膜囊的受压情况尧椎管各径线宽及椎间盘膨出情况等遥

检查袁患者取仰卧位袁事先摄定位图像袁

CT组院使用TOSHIBA16层螺旋CT

ESTIR与

比较院MRI组和CT组的腰椎间盘突出症检出率分别为91.1%和86.7%袁总检出率和各节段的检出率相比袁两组比较差异均无统计学意义渊P>0.05冤遥见表1遥2.2

的比较院MRI组对神经根受压尧硬膜囊受压尧脊髓变性和椎间盘变性的检出率均高于CT组袁CT组对钙化和积气的检出率则高于MRI组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥

两组腰椎间盘突出症征象检出率

两组腰椎间盘突出症的检出率的

至2017年12月期间本院收治的90例腰椎间盘突出症患者的临床诊治资料遥入选患者均经手术确诊遥排除标准院淤恶性肿瘤尧肝肾功能不全尧心脑血管疾病者曰于哺乳和妊娠期妇女曰盂有腰椎手术及其他禁忌征者遥患者包括男51例袁女39例曰年龄26~64岁袁平均渊46.7依8.6冤

作者单位院322000

中心医院

金华袁浙江省义乌市

在定位图像上设扫描线袁扫描L3~L4尧L4~L5及L5~S1袁各椎间盘间盘均扫描4层遥0.6mm尧层厚3mm袁球管电压120kV尧电

2017袁26渊10冤院750-753.

扫描参数院矩阵512伊512尧螺距1.0尧准直流200mA遥观察患者的腰椎间盘位置尧密

腋入路臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].江苏医药袁2017袁43渊17冤院1280-9

1281.

史嘉华袁陈剑明袁杨新平袁等.自控臂丛神

10

中国修复重建外科杂志袁2015袁29渊10冤院1230-1234.

张海清袁丁庆民.超声引导下不同径路臂2016袁22渊18冤院3659-3662.

丛神经阻滞的应用进展[J].医学综述袁

经阻滞镇痛用于小儿上肢术后疼痛的效

果及安全性分析[J].局解手术学杂志袁

8李建涛袁尹鹏袁张浩袁等.锁定加压钢板治

[收稿日期院2018-06-29]

渊编辑院陈景森冤

疗肱骨干无菌性骨不连的疗效观察[J].