结肠损伤置管造瘘治愈5例报告

中华临床医学杂志，２００６年１０月，第７卷，第１０期　３１　于操作空间过窄致使针吸头将后囊膜吸入；而后囊被吸所形　力，水法分离核与后皮质床，使晶体核漂浮，顺利娩出晶体　核，残留的前囊膜不宜强行吸出，应用囊膜剪剪断后吸出，　否则易撕裂囊膜。　虽然Ｊａｆｆｅ［　１在其最初的９１只眼中玻璃体脱出率为９．９％，　与我院的１０．６％较接近，但目前先进国家已控制在２％～４％　以下【４，５１。正确的手术操作是预防术中玻璃体脱出的关键，我　们希望上述的经验总结能为各同仁提供借鉴。　【参考文献】　【１］王德良．人工晶体植入手术，１９６、１３２、１９７　［２］范垂岑，等．实用眼科杂志，１９９３，１　１（７）：４３９　［３］Ｊａｆｅ　ＮＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｌｅｎｓ　ｉｍｐｌａｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　Ｂｉｎｋｈｏｒｓｔ　ｍｅｄａｌ　ｌｅｃｔｕｒｅ　Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．１９７８．８５：１　３　成的皱褶在浅前房时又不甚明显，难以察觉；前房的减压可　使后囊膜受玻璃体内压的作用而呈隆起状。此时插入针吸头　必然刺破后囊膜。　术中我们在注吸皮质时，首先要注意前房的充盈及深浅，　保证注吸针在囊袋内操作，辨明前后囊膜，防止后囊前移，　吸破后囊膜。青、光眼合并自内障者，在眼压不易控制，后囊　膜极易前移，术中应特别注意。冲吸皮质时，可利用水流冲　击力，将周边部的皮质吸至瞳孔区再轻轻吸出。外伤性自内　障常见与后囊粘着很紧的皮质，此处可能机化，封闭原后囊　破裂处，如离瞳孔区较远，而不宜强行吸出，以免得不偿失；　如距瞳孔区较近，可用抛光器抛光，轻轻吸出。　３．４娩出品体核不当，致使整个囊膜受牵拉，导致悬韧带断　裂。娩核时，如通道受阻：瞳孔过小，上方前囊截开不全及　［４］Ｏ’Ｄｌｎｎｅｌｌ　ＦＥ　Ｊｒ，Ｓａｎｔｏｓ　Ｂ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃａｐｓｕｌａｒ－Ｚｏｎｕ［ａｒ　ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐｌａｎｎｅｄ　ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ　ｓｕｇｅｒｙ．Ａｒｃｈ　Ｏｐｈｔｈａ－　ｌｍｏｌ，１９８５，１０３：６５２　角膜切Ｅｌ过小都可增加娩核阻力。动作和方向不准确，娩出　时压力过大可致悬韧带断裂…。对于核硬而大的核心性自内　障，娩出困难时，多因核与后皮质床未分离所致。　［５］Ｃｈｅｎｇ　Ｈ，Ｍｅ　Ｐｈｅｒｓｏｎ　Ｋ，ＢｒｏｎＡＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉ，Ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｉｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｆｌ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅａｌ　通常我们在娩核前，耍保持瞳孔的散大程度，完整适度　的截开前囊膜，适当扩大角巩膜缘切Ｅｌ，应用注吸针的冲击　木　木木　木　木木　木　木　木　木　木　木　木　木　木　木　木木　木　木木　木ｃｏｎ￣ｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａ１．ＢｒＪ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８６，７０：４０２　ｆ收稿日期木　木　木　木木　木木　木　木　木　木　木　木　木　木　木２００６．０８．２９］　木木　木　木　木　木・经验交流・　结肠损伤置管造瘘治愈５例报告　梁宏　中图分类号：Ｒ５６５．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－－５３８６（２００６）１０．００３１．０ｌ　穿孔处结肠内，向近端送入约５ｅｒａ，将穿孔处结肠缝合修补，　将结肠浆膜荷包缝合固定于管壁，再将结肠提起和腹壁戳孔　周围腹膜间断缝合２周，降结肠固定时不易提起，术中剪开　侧腹膜松解后提起，切除阑尾或修补疝气，清理腹腔、清点　器械无误后腹腔放置引流管一根，逐层缝合腹壁术毕。术后　结肠穿孔或损伤是一种严重并发症，发生后治疗困难，　给患者造成很大痛苦，甚至行结肠切除，我院于２００２年５月～　２００６年５月共行置管造瘘５例，术后１２ｄ拔管，堵塞造瘘ｌＺｌ　后均痊愈出院。　１资料与方法　１、１一般资料５例中男性４例，女性ｌ例，年龄ｌ２～４４岁，　造瘘管持续负压吸引，术后患者从肛门排气排便后开始进食，　３～４ｄ腹腔引流管无引流物时拔出腹腔引流管，１２～１４ｄ患者　平均年龄２３岁，２例因右侧腹股沟斜疝嵌顿致回盲部穿孔；　１例因腹痛５ｄ入院，入院时满腹压痛肌紧张反跳痛，诊断为　阑尾炎行阑尾切除时见大网膜包裹阑尾并坏死，行大网膜切　除时分离大网膜根部损伤横结肠；１例因腹痛半月入院时满　腹压痛肌紧张反跳痛，诊断为结核性腹膜炎阑尾炎，行手术　治疗时因腹腔粘连严重，阑尾位于腹膜后，切开后腹膜时损　无不适拨出造瘘管用油纱填塞，２～３ｄ造瘘口愈合出院。　２讨论　结肠血液循环无小肠丰富，有大量细菌，结肠穿孔Ｉ期　缝合修补容易发生肠瘘，手术中常采取结肠造瘘Ⅱ期吻合的　措施，我院近３年治疗结肠穿孔５例，采取置管造瘘的方法　避免了肠瘘和结肠造瘘，均取得了满意效果。该手术在缝合　肠壁和腹壁固定时要仔细，间距约０．５ｃｍ左右为宜，应间断　交叉缝合２周，术后抗感染和支持治疗。　【参考文献】　【１］黄家驷外科学．第６版．９６６．１　１　３７　【收稿日期２００６．０８．２４】　伤回盲部；１例因外伤后满腹压腹痛肌紧张，行手术时见降　结肠中段穿孑Ｌ，５例均为急诊病人，术前未做肠道准备。　１．２手术方法全组病人均在术中发现，术中吸尽腹腔渗液　后，将１ｃｍ左右乳胶管一根剪侧孔３～５个，腹壁戳孑Ｌ置入　作者单位：ｌｇｌ；ｔｌ省仪陇县中医院（６３７６００）　作者简介：梁宏，男，５３岁，副主任医师，外科主任。