精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果观察

247精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果观察

李 雪

（大连市第四人民医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 探讨精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果。方法 纳入2017年1月至2018年6月我院90例重症颅脑损伤患者，信封法分组，所有患者进行肠内营养治疗，对照组予简单护理，实验组予精细化护理。比较两组重症颅脑损伤患者满意率；重症颅脑损伤肠内营养知识掌握度；护理前后患者淋巴细胞总数量、血清白蛋白；不良预后发生率。结果 实验组重症颅脑损伤患者满意率高于对照组，P＜0.05；实验组重症颅脑损伤肠内营养知识掌握度优于对照组，P＜0.05；护理前两组淋巴细胞总数量、血清白蛋白相似，P＞0.05；护理后实验组淋巴细胞总数量、血清白蛋白优于对照组，P＜0.05。实验组不良预后发生率低于对照组，P＜0.05。结论 精细化护理在重症颅脑损伤护理中的干预结果确切，可改善患者营养状况和免疫情况，减少不良预后的发生，提高患者的满意度。【关键词】精细化护理；重症颅脑损伤者；肠内营养；应用效果

中图分类号：R473.6     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2019）23-0247-02

严重创伤性脑损伤后，患者机体创伤严重，身体会出现严重的代谢紊乱，身体处于高度分解和高代谢状态，容易导致营养缺乏和抵抗力下降，大量肌肉蛋白质分解，葡萄糖和脂质代谢紊乱。肠内营养支持是目前临床解决重型颅脑损伤和吞咽困难患者的主要方法，通过合理的营养支持，它不仅可以增加抵抗力，减少肠道感染，还可提供足够能量和稳定的内部环境。在一定程度上，它可以减少并发症，促进身体的恢复，减少残疾以及病死率，改善预后[1]。本研究分析了精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果，报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2017年1月至2018年6月我院90例重症颅脑损伤患者，信封法分组，实验组男、女对应28和17例。年龄21~68岁，平均（35.24±2.89）岁。重症颅脑损伤至就诊时间30～81 min，平均（50.45±12.89）min；拉斯哥昏迷评分（GCS）4～7分，平均（5.89±0.35）分。对照组男、女对应27和18例。年龄21~67岁，平均（35.24±2.82）岁。重症颅脑损伤至就诊时间30～81 min，平均（50.78±12.34）min；拉斯哥昏迷评分（GCS）4～7分，平均（5.86±0.31）分。两组一般资料有可比性。1.2 方法：对照组予简单护理，实验组予精细化护理。①每天两次口腔护理，将床头抬高30°卧位，给予流食之前先明确胃管位置，注入后30分钟内避免翻身，避免吸痰。②心理疏导。肠内营养支持之前先对患者开展健康教育，使其明确肠内营养支持作用和必要性，减轻心理负担，并备好肠内营养准备。③消化系统护理。对患者口腔进行观察，及时清除舌苔，积极预防口腔感染的发生。另外加强对患者消化道的护理，预防消化道感染的发生。1.3 观察指标：比较两组重症颅脑损伤患者满意率；重症颅脑损伤肠内营养知识掌握度（100分最高分，分值和重症颅脑损伤知识掌握度为正比）；护理前后患者淋巴细胞总数量、血清白蛋白；不良预后发生率。1.4 统计学方法：SPSS22.0软件分析数据，予t分析、卡方分析，P＜0.05显示统计学有意义。2 结  果

2.1 两组重症颅脑损伤患者满意率相比较：实验组重症颅脑损伤患者满意率高于对照组，P＜0.05。见表1。表1 两组重症颅脑损伤患者满意率相比较（n）组别对照组 实验组χ2P例数4545--满意3644--不满意91--满意率[n(%)]36(80.00)44(97.78)7.2000.007

2.2 护理前后淋巴细胞总数量、血清白蛋白相比较：护理前两组淋巴细胞总数量、血清白蛋白相似，P＞0.05；护理后实验组淋巴细胞总数量、血清白蛋白优于对照组，P＜0.05。3 讨  论

创伤下，神经内分泌系统的调节会改变碳水化合物和脂肪代谢，而体脂和内脏蛋白是最明显的反映指标，且颅脑损伤患者由于血流灌注不足，脑损伤后吞噬功能亢进和自由基增加，导致脑细胞缺血和复进程或机体耐受性开展，保证康复效果的同时也有利于保证患者的健康和安全。研究结果的数据对比显示：观察组患者干预后的NIHSS评分、ADL评分均优于对照组，且观察组患者的疾病治疗有效率为93.75%，高于对照组的80.00%，各项数据组间比较均有显著的统计学差异（P＜0.05），提示早期康复护理干预在急性脑梗死患者救治中的应用价值。综上所述，研究得出结论：急性脑梗死患者治疗后遗留肢体、语言功能方面障碍的概率相对较高，在科学治疗的同时配合实施早期康复护理干预，可加快患者神经功能缺损的修复，改善患者的日常生活能力，方法经研究效果确切，值得在临床中借鉴并推广。参考文献

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248• 临床护理 •

August 2019, Vol.17, No.23Guide of China Medicine急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理观察

陈立杰

（辽宁省沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

【摘要】目的 探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的有效护理方法。方法 选取我院2017年9月至2018年11月收治的60例接受超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者进行分组研究；根据护理方法将对象分为观察组和对照组，每组30例；对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 统计显示：观察组患者的治疗有效率为93.33%（28/30），对照组患者的治疗有效率为80.00%（24/30），两数据组间比较统计学差异显著（P＜0.05），观察组患者溶栓后的不良反应率为6.67%（2/30），对照组患者溶栓后的不良反应率为26.67%（8/30），两数据间比较统计学差异显著（P＜0.05）。结论 在超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者中实施综合护理干预，一方面可提高治疗效果，另一方面可有效降低患者溶栓后的不良反应，方法经研究效果确切，值得借鉴。【关键词】急性脑梗死；超早期静脉溶栓治疗；不良反应

中图分类号：R473.74     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2019）23-0248-02

超早期溶栓治疗是目前急性脑梗死治疗的研究热点话题之一，该治疗方式不仅能够最大程度重建缺血脑组织的血供循环，同时还能使既已受损的神经细胞恢复，达到治疗效果；从临床应用的情况来看，患者经溶栓治疗后出现溶栓再闭塞、再灌注脑损伤、继发性出血、脑水肿等并发症的潜在风险较高，这也给临床护理工作提出了更高的要求。研究通过临床经验与文献资料的整理，对急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的有效护理手段进行总结，并探讨其在临床实践中的应用价值，现将研究作如下汇报。1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年9月至2018年11月收治的60例接受超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者进行分组研究；纳入对象经检查均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的关于急性脑梗死的诊断标准；根据护理方法的实施将患者分为观察组（n=30）男性19例、女性11例，年龄45~69岁，平均年龄（55.7±4.3）岁；对照组（n=30）男性20例、女性10例，年龄48~72岁，平均年龄（56.3±4.9）岁。研究经我院伦理会批准通过，统计学软件结果显示：两组患者的基本指标差异均不明显（P＞0.05），符合分组研究的要求。1.2 方法：对照组患者实施急性脑梗死常规护理，观察组实施综合护缺氧加重，导致脑功能衰竭[2]，需要进行合理营养治疗，改善营养情况，减少蛋白质消耗。而损伤后胃肠道在严重创伤的病理生理反应中起关键作用。胃肠道结构和功能的完整性是影响患者预后的重要因素[3-4]。肠外营养支持的预后未达到预期效果，无法有效保证胃肠道完整，而肠内营养则符合生理需要，可预防和减少肠道细菌，将肠源性感染阻断，促使患者代谢状态得到改善，还可有效刺激肠-神经-内分泌轴，促使肠道激素合成释放，保护人体的免疫功能，降低感染率，改善脑损伤患者的预后[5-7][1]理干预，方法：①溶栓前护理，急性脑梗死会对患者的语言、肢体功能造成不同程度的破坏，患者普遍会出现不同程度的负面情绪，护理人员须主动与患者进行沟通和交流，帮助患者排解不良情绪，并向其介绍超早期静脉溶栓治疗的优势和意义[2-3]，提升患者的认知度，同时通过成功溶栓治疗案例的讲解帮助患者树立信心；②溶栓过程中的护理，密切观察患者的瞳孔、意识以及肢体活动和语言的变化情况，定时测量患者的血压并对其变化进行详细的记录，若患者的舒张压≥100 mm Hg或收缩压≥180 mm Hg[4]，须将情况第一时间告知主治医师并遵照医嘱向患者使用降压药；评估患者是否有出血倾向，及时向医师反馈异常情况并配合处理；③溶栓后的护理，观察患者是否出现头痛或呕吐的表现以及肢体瘫痪的恢复情况；其次，溶栓治疗最为凶险的并发症时颅内出血，护理人员须在溶栓后的12 h密切观察患者是否有脑出血或脑水肿征兆，若患者出现异常情况，应第一时间将情况反馈给主治医师并配合其进行处理；其次，为患者创造良好的治疗环境，限制家属探视并叮嘱患者卧床静养；根据患者的身体状况合理制订饮食计划，并严格遵循软食为主的基本原则，以避免对患者的胃、食管、黏膜和口腔造成刺激而引发出血[5]；定期进行大脑影像学检查及凝血指标复查。[1] 孙晶晶.护理干预在重度颅脑损伤术后昏迷患者护理中的应用

[J].河南医学研究,2018,27(7):1338-1339.

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肠外营养对免疫功能、MIS评分及肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国临床研究,2016,29(9):1227-1228.

。本研究中，对照组予简单护理，实验组予精细化护理。结果显示，实验组重症颅脑损伤患者满意率、淋巴细胞总数量、血清白蛋白、重症颅脑损伤肠内营养知识掌握度、不良预后发生率方面相较于对照组，体现出明显的优势，P＜0.05。综上所述，精细化护理在重症颅脑损伤护理中的干预结果确切，可改善患者营养状况和免疫情况，减少不良预后的发生，提高患者的满意度。参考文献