弥漫性血管内凝血测定D-二聚体临床价值和意义

《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６　Ｊ￣］）２０１４￣１月　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　弥漫性血管内凝血测定Ｄ一二聚体临床价值和意义　卢秀霞①蔡淑英①　【摘要】目的：研究分析弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）患者血浆Ｄ一二聚体水平检测的诊断价值和临床意义。方法：选取笔者所在医院２０１　１年１　月一２０１２年１月收治的６９例不同期ＤＩＣ患者为观察组，同期的５０例健康体检者为对照组，采用双抗体夹心（ＥＬＩＳＡ）法及乳胶凝集试验ｆＬＡＲＥＸ）　对各组研究对象进行Ｄ～二聚体检测，比较两组患者的检测结果。结果：观察组Ｄ一二聚体水平明显高于对照组，且随着ＤＩＣ的程度增加，呈现　明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。且ＬＡＲＥＸ法检测观察组１００％阳性。结论：ＤＩＣ患者检测血浆Ｄ一二聚体为早期诊断特异指标。ＥＬＩＳＡ　及ＬＡＲＥＸ检测方法简单，要求仪器易于普及，对ＤＩＣ患者早中晚期诊断提供了有效的指导价值。　【关键词】弥漫陛血管内凝血；　血浆Ｄ一二聚体；　诊断价值　中图分类号ＲＲ３３１．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）２—００５５—０２　ＤＩＣ为患者在严重原发病的基础上，由于促凝因素所致的　聚体的检测对于其早期的诊断有着重要的临床意义。现就笔者　机体内广泛性凝血发生，并伴有继发性的纤溶亢进特征的全身　所在医院近年来收治的６９例ＤＩＣ患者的Ｄ一二聚体检测情况进　获得性血栓出血综合症状。其中Ｄ一二聚体为交联纤维蛋白降解　行对比分析，现报道如下。　产物碎片的组合体，其证明了体内确实存在继发性的纤溶活性　１资料与方法　增强，为特异性的分子标志物［１－２１０对ＤＩＣ患者进行血浆Ｄ一二　１．１一般资料　①东莞市东坑医院广东东莞５２３４５１　选取ＤＩＣ患者６９例为观察组，所有患者经实验室检查及临　致急性脑梗死年龄＞６０岁的患者少于重度大脑中动脉狭窄导致　影像学的角度看深部小梗死为其主要梗死类型，重度大脑中动　急性脑梗死的患者，且差异有统计学意义　＜０．ｏ５）；从临床角度　脉狭窄更容易导致部分前循环梗死及皮层区域梗死，且两组比　上看，中度大脑中动脉狭窄更容易导致腔隙性梗死，从磁共振　较差异有统计学意义　＜０．０５）。　表１　中度与重度大脑中动脉狭窄所致急性脑梗死患者的临床和磁共振差异比较　例（％）　注：年龄差异为＞６０岁的例数　３讨论　参考文献　本研究结果显示中度大脑中动脉狭窄导致急性脑梗死年　ｆｌ１高山，黄家星，黄一宁，等．１动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的　龄＞６０岁的患者少于重度大脑中动脉狭窄导致急性脑梗死的　发病机制　中华神经科杂志，２００９，３６（２）：１５５—１５７．　患者数量，且差异具有统计学意义；从临床角度上来看，中　［２］张春玲，徐忠宝，李继梅，等．１１６例大脑中动脉病变患者脑梗死类型　度大脑中动脉狭窄更容易导致的梗死类型腔隙性梗死，从磁共　分布和脑灌注异常分析ｆＪ］．中华神经医学杂志，２００９，８（１）：７１—７５．　振影像学的角度来看深部小梗死为其主要梗死类型，重度大脑　［３］刘俊艳，魏娟红，王建茹，等．大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者卒中　中动脉狭窄更容易导致部分前循环梗死以及皮层区域梗死，且　类型分析［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００５，２２（３）：２４６—２４７．　两组比较差异有统计学意义　＜０．ｏ５）。据有关研究证明，大脑中　【４】王桂红，王拥军，姜卫剑，等．缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分　动脉狭窄更易发生在亚洲，且狭窄程度与临床及磁共振的表现　布及特征Ⅲ．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（５）：３１５—３１７．　具有很高的相关性　】。一些国外学者在对年龄与该疾病的发病　『５］吴雪梅，张见影，宋晓南，等．大脑中动脉严重狭窄或闭塞卒中类型　率相关性进行研究时发现，年龄是脑梗死发病的一个重要因素，　分析［Ｊ】．中风与神经疾病杂志，２００７，２４（６）：６７４—６７６．　年龄越大，发病率越高［６－７１ｏ　［６］周会英．血栓通注射液治疗急性脑梗死５４例［Ｊ】．世界中医药，２０１１，　综上所述，狭窄程度与年龄、梗死类型都是有关的，但由　６（４）：３１５．　于未能全面分析影响因素，具有一定的局限性，至于其他因素　［７］岳红，王迎．血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死低分子肝素试验病　是否相关需进一步研究。　因分型的关系［Ｊ］．中国药物和临床，２０１１，１６（７）：８４０—８４１．　（收稿日期：２０１３—０９－２２）（编辑：陈春梅）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ　２　Ｊａｎ，２０１４　一５５—　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中外医学研究》第１２＠第２期（总第２２６期）２０１４￣１月　床诊断均符合ＤＩＣ的诊断标准嘲。其中男３８例，女３１例，年　于ＤＩＣ的诊断具有重要意义和价值，尤其对于中、后期的ＤＩＣ，　龄２～６９岁，平均ｆ３４．９±５．６）岁。原发病中感染性疾病２１例，　纤溶相关性指标实验检查结果的诊断准确率极高。如今，随着　向血病２３例，失血性休克６例，肾脏病变８例，肿瘤７例，其　医学科学的发展，化验设备也不断进步，ＤＩＣ标志物化验检测　他４例。其中早期ｌ１例，中期３９例，晚期１９例。随机选取同　结果的精准性也日益提高，完全可将动态检测Ｄ一二聚体水平含　时段５０例健康体检者为对照组。两组患者性别、年龄等一般资　量进行推广。　料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０。０５），具有可比性。　ＤＩＣ继发性的纤溶可导致Ｄ一二聚体的血浆水平出现明显的　１．２标本采集　升高。Ｂｉｃｋｅｒ等试验诊断排练将Ｄ一二聚体排在了ＤＩＣ诊断的首　入选者取３．７　ｍｌ外周静脉血加入０３　ｍｌ的０．１０９　ｍｏ］］Ｌ枸杞　位　】。现代病理学研究表明ＤＩＣ早期的血浆之中即可含有纤维　酸钠抗凝。４℃下３０００　ｒ／ｍｉｎ进行１０　ｍｉｎ离心，将血浆静置之　蛋白的形成，这同时刺激了纤溶系统。纤维蛋白原降解过程中　后在一２０℃保存。　纤溶酶可作用在纤维蛋白早期分解产物上，形成ｘ碎片。ｘ碎　１．３仪器与方法　片在降级之后形成Ｄ碎片及Ｙ碎片，Ｙ碎片可进一步讲解为Ｄ　仪器选用华东电子管厂提供的酶标仪ＤＧ一３０２２．Ａ型。试　碎片及Ｅ碎片。Ｄ一二聚体是Ｄ碎片及Ｅ碎片组合形成，结构　剂选择上海捷门生物技术有限公司提供的ＥＬＩＳＡ试剂及法国　简单且稳定，出现的时间较早，能够特异性的标识处ＤＩＣ的早　ＳＴＡＧＯ公司提供的血浆Ｄ一二聚体凝胶凝集测验试剂。ＥＬＩＳＡ　期诊断，且在中晚期也有较好的检测意义，还能够与原发性的　法在包被单抗酶标反应板加入各稀释度标准品及血浆标本。于　纤溶进行鉴别。　３７℃下温育ｌ　ｈ，洗涤４次。加入酶标物温育３０ｒａｉｎ，洗涤４次。　血浆Ｄ一二聚体的检钡４方法主要包括ＬＡＲＥＸ、ＥＬＩＳＡ等［７－８］ｏ　加底物于３７　ｑｃ下温育１５　ａｒｉｎ，２　ｍｍｏｌ／Ｌ的硫酸终止，４９２　ｎｉｎ波长　其中ＬＡＲＥＸ检测方法较为简单，有着速度快、半定量的特点。　行吸光度测定，求含量。ＬＡＴＥＸ法为将标本血浆和乳胶试剂１：１　ＥＬＩＳＡ方法更为精确，但是速度较慢，步骤较多，耗时较长。　混合后在试卡中轻摇３　ｍｉｎ，凝集为阳性ｆ≥５．０　ｍｇ／Ｌ）。　采用ＥＬＩＳＡ及ＬＡＲＥＸ结合的方法不仅能够快速的得到阳性结　１．４统计学处理　果，且能够精准的判断出患者ＤＩＣ的阶段，并以此为临床治疗　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　方案的制定提供较好的临床诊断指导价值。　均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有　笔者将６９例ＤＩＣ患者血浆Ｄ一二聚体的检测结果与５０例　统计学意义。　健康者进行对比分析，结果显示两组患者检测结果有显著的差　２结果　异，且随着病情的发展，Ｄ一二聚体的水平出现显著的升高。由　观察组Ｄ一二聚体水平明显高于对照组，且随着ＤＩＣ的程　此可见，ＤＩＣ患者检测血浆Ｄ一二聚体为早期诊断特异指标。　度增加，呈现明显升高，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．ｏ１）。详见表１。　ＥＬＩＳＡ及ＬＡＲＥＸ检测方法简单，要求仪器易于普及，对ＤＩＣ患　且ＬＡＴＥＸ法检测观察组１００％阳性。　者早中晚期诊断提供了有效的指导价值。　表１　两组ＥＬＩＳＡ法检测血浆Ｄ一二聚体结果比较　参考文献　［１］林静华，方琳丽，焦晓阳，等．血浆Ｄ一二聚体水平在ＤＩＣ诊断中的　应用价值［Ｊ］．中国热带医学，２００８，８（８）：１３７９．　［２］苍忠齐，蔡奕蓉，徐成轩，等．联合检测血浆Ｄ一二聚体、抗凝血酶　Ⅲ活性、纤维蛋白原含量、血小板计数对产科ＤＩＣ早期诊断的应用　价值…．吉林医学，２０１１，３２（２２）：４５７３—４５７４．　３讨论　［３余杏，姚敏，魏小斌，等．血浆Ｄ一二聚体在临床疾病诊断中的应用［３１ＪＪ．　ＤＩＣ的发生是多系统疾病严重并发症表现　。其基础疾病　海南医学，２０１２，２３（６）：１２９—１３０．　类型较多，在产科、创伤、肿瘤、手术后等均可发生。发病凶　［４］张熊．血浆凝血因子Ⅷ和Ｄ一二聚体测定对重症肝炎时并发ＤＩＣ的鉴　险变化较快，转归不佳，因此其早期治疗及治疗不同阶段的确　别意义ｆＪ１．浙江临床医学，２０１２，１４（３）：３０２—３０３．　定，针对性方案的制定以及室施有着重要的临床意义。ＤＩＣ检　［５］张云平，辛晓敏，毕莉．Ｄ一二聚体检测在ＤＩＣ诊断及治疗中的应用［Ｊ１．　查以低凝血期和继发性的纤溶亢进期最为重要，临床常用ＦＧ、　哈尔滨医科大学学报，２００８，４２（２）：１７９—１８０．　Ｐ１１、Ｔｃ、３Ｐ、１Ｔｒ等试验检查口］。但是以上试验所有仪器难以在　ｆ６］折瑞莲，苏放明，霍梅，等．Ｄ一二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性及常规凝血　各医院普及，检测方法较为困难，且随着疾病的变化和机体代　指标在产后出血所致ＤＩＣ中的临床价值『ＪＪ．海南医学，２００７，１８（６）：３－４．　偿异常等因素影响导致结果差异较大，对于ＤＩＣ早期诊断和治　［７］张天海．Ｄ一二聚体的检测在产科弥散性血管内凝血中的临床意义［Ｊ］．　疗造成了一定的障碍。而ＤＩＣ的主要病理过程为广泛性小血管　临床和实验医学杂志，２００９，８ｆ９）：１２２—１２３．　血栓形成、继发性纤溶功能增强，且进入到ＤＩＣ中、后期时，　［８】郑维国，李晓云，孙丽霞，等．失血性休克患者Ｄ一二聚体水平的变化　患者机体内凝血功能逐渐减弱，而纤溶系统渐渐的处于极度活　及与弥漫性血管内凝血的关系【Ｊ］＿中国医药，２０１１，６（４）：４２２－４２３．　跃状态。由此可见，加强对纤溶相关性指标进行实验检查，对　（收稿１３期：２０１３—０９—１２）（编辑：王韵）　一５６一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｍｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１２。Ｎｏ　２　Ｊａｎ，２０１４