2型糖尿病合并肺霉菌1例

■确圈韶留　２型糖尿病合并肺霉菌１例　卢爱儒　（朔州市市直机关门诊部，山西朔州０３６００２）　患者，男，４５岁，农民。无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热　听诊呼吸音正常，症状消失痊愈出院。随访至今，患者情况良好。　１０　ｄ，自服止咳、消炎药（不详）无效于２００７年９月２０　Ｅｌ就诊。　既往患糖尿病３年，平时服用口服降糖药。查体：体温３９．６℃，　脉搏ｌ１３次／ｍｉｎ，呼吸２３次／ａｒｉｎ，血压ｌ３０／８０ｍｉｌｌＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝　讨论：毛霉菌病是由毛霉菌科中真菌引起的疾病，该菌在　机会性真菌感染中的频率仅次于念珠菌病、曲菌病和隐球菌　病，分为鼻脑型毛霉菌病、肺毛霉菌病、胃肠道毛霉菌病、皮肤　毛霉菌病等。毛霉菌目属接合菌纲，最常见有３种：梨头霉菌、　毛霉菌、根霉菌Ｉ１ｌ。毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，一般　情况下不致病，机体免疫功能降低时可侵入支气管和肺，产生　急性炎症，并经血行累及脑和全身各脏器，也可通过吸入孢子　而致病，原发感染罕见。确诊主要是痰液直接涂片或培养找到　０．１３３　ｋＰａ），呈急性病容，全身浅表淋巴结不大，右上肺局部叩　诊呈实音，听诊呼吸音低。心脏听诊各瓣膜未闻及病理性杂音，　腹软，肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引　。血常规：　白细胞１４．９　Ｘ　１０￣，ｔＬ，中性粒细胞０．８３，淋巴细胞０．２４，血红蛋白　ｌ１５　，尿常规：尿糖（＋＋），余（一），血沉９０　ｍｍ／ｌｈ，即刻血糖　ｌ　１．８　ｍｍｏ１］Ｌ，肝肾功能正常。胸片示右上肺阻塞性炎症。给予多　毛霉菌，病理组织切片中发现血管壁内菌丝即可诊断　，多见于　免疫功能低下患者。本例患者患糖尿病３年，免疫功能下降，因　而易发生条件致病的ｚ感染。毛霉菌丝具有嗜组织性，可穿透　支气管壁侵袭血管，当累及肺时可引起肺实变及肺脓肿，可出　种抗生素联合治疗１０　ｄ效果不明显，痰量增多，时有痰中带　血，遂转入省级医院就治。胸部ＣＴ示：有上肺上叶前段结节样　变，密度欠均匀。痰涂片３次抗酸杆菌（一），ＰＰＤ（结核菌素）　（一）。纤维支气管镜检查示：右上叶前段口肉芽肿，表面膜状坏　死物。病理报告：支气管黏膜慢性炎症伴大量毛霉菌生长，考虑　２型糖尿病合并肺毛霉菌病。在对症、支持及控制血糖的同时给　予两性霉素Ｂ　１００　ｍ　静滴，用药第４天体温即明显下降，第　７天体温转为正常，第１２天起有上肺呼吸音逐渐恢复。治疗　２０　ｄ后纤维支气管镜见右上叶前段口内肉芽肿消失，局部黏膜　充血水肿。病理报告：支气管黏膜坏死及炎性肉芽肿组织，未查　现发热、咳嗽、痰中带血、胸痛等。当累及肺动脉时可引起致命　性大咯血。本病呈进展性，病死率高。抗真菌治疗短期效果好，　长期疗效需随访。由于本病临床表现缺乏特异性，因此，对免疫　功能低下者出现肺部感染，抗生素治疗无效时，应警惕本病可　能。　参考文献　…文仲光，崔德建，王晓云，等．肺毛霉菌【Ｊ１．中华内科杂志，１９９８，３７　（５）：３２７—３２９．　见毛霉菌。胸部ＣＴ示：有肺上叶前段块影消失。继续治疗１０　ｄ　后，两性霉素Ｂ总量达３　ｇ，连续３次痰培养毛霉菌阴性，右上肺　作者简介：卢爱儒，女，４２岁，本科学历，毕业于山西医学院，中级　职称。　［２］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１０版．北京：人民卫生出版社，１９９７：　１４１９．　（收稿１３期：２００９—０８—２３）　腹白线疝误诊为脂肪瘤１例　袁建军　（余姚市陆埠中心卫生院，浙江余姚３１５４２０）　腹白线疝并非罕见，据统计占腹外疝的１％ｌｌ１．对此病报道　较少，而误诊率却较高，在基层医院更容易误诊。笔者通过１例　６年余”于２００９年ｌＯ月８　Ｅｌ入院。患者于６年前无明显诱因　下出现脐上腹正中线偏左侧约葡萄大小肿块，无疼痛、无恶心、　腹白线疝误诊病例的报道，提示基层医务者要详细询问病史及　主观症状与相关临床检查结果，以减少误诊。术中更应该谨慎　操作，以减少患者的痛苦和损失。　１　病历摘要　呕吐，与体位变化无明显关系，并逐渐增大。查体：脐上腹壁偏　左侧部稍隆起，触及一约核桃大小质软肿块，不活动，无压　痛，不可回纳。超声提示：脂肪层内可见一约２．１　ｃｍ×３．１　ｃｍｘ　３．５　ｅｍ低回声包块。入院后按“腹壁脂肪瘤”在局麻下行脂肪　瘤切除术。术中所见：皮下脂肪层内见一包膜完整的包块，呈　分叶状，分离周围组织后，见包块底部与腹直肌鞘下相连，牵　患者，男，５０岁，农民，以重体力劳动为主。因“腹部肿块　作者简介：袁建军，男，４１岁，大专学历，毕业于温州医学院，主治　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：１０４３７３８８９５＠ｑｑ．ｃｏｍ　拉包块患者疼痛明显，腹直肌鞘周围局麻，牵拉痛不缓解。少　５７５　基层医学论坛２０１０年第１４卷６月中旬刊