电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤的临床疗效观察

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电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤的 临床疗效观察

胡东明（江苏省沐阳县中西医结合医院普外科，江苏沐阳223400)

[摘要]目的：探讨电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤的临床疗效。方法：选取结直肠巨 大侧向发育型肿瘤72例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例。观察组采用电子结肠镜联合腹腔镜手术治 疗，对照组单纯采用腹腔镜手术治疗，观察两组手术及术后疗效指标、并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出 血量、肠功能恢复时间和住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05);观察组并发症发生率为5.56% (2/36),对照组为19. 44% (7/36),观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P <0. 05)。结论：电子结肠镜联合腹腔 镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤疗效显著，可改善患者预后，促进患者早日康复，且并发症发生少，值得临床推广。

[关键词]电子结肠镜;腹腔镜;结直肠；巨大侧向发育型；肿瘤

Muyang Chinese and western medicine hospital ^Muyang 223400, China)Abstract ： Objective To investigate the clinical effect large lateral and

lateral

developmental

tumors

of

of

The clinical efficacy of electron colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of colorectaltumor with large lateral development of the rectum HU Dong - ming( Department of general surgery, Jiangshu

electron colonoscopy combined the

rectum. Method 72

with cases

laparoscopy in of lateral growth

t

study with a huge colorectal. According to random number table method, all patients were divided into observation group and con­trol group 36 cases in each group.

I

n observation group adopted electronic colonoscopy combined laparoscopi

control group pure laparoscopic surgery to observe two groups surgery? complications and postoperative therapeutic inde­xes. Results Operation time,intraoperative were significantly less than the control group

blood

loss,intestinal

recovery time

and

hospitalization time in

t

(P <0. 05 ). The complication rate of the observation group was 5. 56% (2/36)

and 19. 44% (7/36) in the control group. The observation group was significantly less than the control group ( P < 0. 05 ). Con­clusion Electronic colonoscopy combined laparoscopic colorectal large lateral growth type tumor with obvious therapeutic effect,can improve the prognosis of patients,promote patients recover at an early date,and less complications,worthy of clinical promo­tion. therapeutic effect,can improve worthy of clinical promotion.

Key Words： Electronic colonoscopy；Laparoscope；Colorectal；Gigantic lateral development type；The tumor

the

prognosis of

patients,promote

patients recover at

an early date,and l

结直肠巨大侧向发育型肿瘤是一种特殊类型的肿瘤性病 变,近年来，该病的发病率呈逐年增加的趋势,严重影响着患 者的身体健康。及时发现和治疗对改善患者预后有着重要临 床价值[1]。有研究发现,采用腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发 育型肿瘤虽然能够起到一定疗效，但是由于定位差、缺乏触觉 等缺点，效果较差,而采用电子结肠镜联合腹腔镜治疗可有效 弥补上述不足,达到预期效果[2]。本研究选取我院收治的结 直肠巨大侧向发育型肿瘤患者,采用电子结肠镜联合腹腔镜 手术治疗，取得了满意疗效,现将结果报告如下。1

资料与方法

均(54. 52 ±7. 49)岁，肿瘤部位:横结肠5例,升结肠15例，降 结肠6例，直肠10例。两组在性别、年龄、肿瘤部位等基线资 料上比较，差异无统计学意义（P >0. 05),具有可比性。1.2治疗方法:对照组采用单纯腹腔镜治疗,观察组采用电 子结肠镜联合腹腔镜治疗，具体操作如下:全身麻醉,气管插 管,患者仰卧分腿，保持头低脚高左侧卧位，操作者位于患者 左侧，助手位于右侧，内镜医师位于患者两腿之间，根据病变 肠段的位置放置腹腔镜和结肠镜监视器，位置调节要达到最 开阔清晰的视野。抬高患者头部，以脐为中心画圆，弧形切开 皮肤1 cm(5点钟方向），在脐12 ~ 1点钟方向置人10 mmtro- car为主操作孔，脐8 ~9点方向置人5 mm trocar为副主操作

1.1 一般资料:资料来源于我院在2014年7月~2017年6 月收治的72例结直肠巨大侧向发育型肿瘤，均经过结肠镜及 病理活检确诊,按照随机数字表法分成观察组和对照组各36 例。观察组中男19例，女17例，年龄27 ~68岁，平均（54. 36 ±7.51)岁，肿瘤部位：横结肠6例，升结肠14例，降结肠4 例，直肠12例;对照组中男20例，女16例，年龄28 ~ 69岁，平

孔。穿刺建立气腹，气压维持在13 ~ 14 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 133 3 kPa)，置人腹腔镜探查腹腔，明确肿瘤位置、肠管浆膜 浸润情况和与肿瘤周围组织的关系,决定手术范围，降低形成 的气腹的压力至5 ~ 8 mm Hg，再由内镜医师行结肠镜检查， 在结肠镜表面涂抹肠镜检查专用润滑剂，经肛门进人,在肠镜 到达病灶后，以结肠镜的光亮为指导,用钛夹1枚进行标记定

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吉林医学2018年8月第39卷第8期

位腹腔镜下病变所在的位置。充分游离、暴露病灶部位，腔镜 下直线切割吻合器进行横行切除病灶。保护切口，关闭肠系 膜，重建气腹,冲洗仔细检查无出血，关腹,术毕。

1.3观察指标:观察两组手术及术后疗效相关指标,包括手 术时间、术中出血量、肠功能恢复时间和住院时间;统计术后 并发症发生情况,包括术后便血、切口感染、肠梗阻等。1.4

统计学方法:数据处理采用SPSS19. 0统计学软件，计数

有统计学意义。2 结果

2.1两组在手术及手术及术后疗效指标上的比较:观察组手 术时间、术中出血量、肠功能恢复时间和住院时间显著少于对 照组,差异具有统计学意义（P< 0.05)。见表1。

2.2两组在术后并发症上的比较:观察组并发症发生率为 5. 56% (2/36),对照组为19. 4% (7/36),观察组显著少于对 照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

资料用例数和百分率（％ )表示，计量资料用均数±标准差（i ±0表示，组间比较采用;X检验和《检验<0. 05说明差异表1组别观察组对照组

两组在手术及手术及术后疗效指标上的比较(i±s)

例数3636

手术时间（min)156. 55 ±34. 29①201. 63 ±40. 26

术中出血量（ml)32. 56 ±15. 68①48. 67 ±20. 59

肠功能恢复时间（d)2 75 ±0.51 ①

3. 94±0, 87

住院时间（d)7. 59 ±12①

10. 74 ±2 17

注:与对照组比较，①P <0.05表2

两组在术后并发症上的比较[例（％)]

切口感染

01(2 78)

肠梗阻1(2 78)3(8.33)

总并发症2(5.56)①7(19.44)

功能恢复和机体恢复,缩短住院时间。此外，研究中电子结肠 镜联合腹腔镜治疗术后便血、切口感染、肠梗阻等并发症发生 率为5. 56% (2/36),单纯腹腔镜治疗为19. 44% (7/36),前者 明显少于后者,差异具有统计学意义（P <0. 05)。这提示电子 结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤会减少术 后便血、切口感染、肠梗阻等并发症发生。

综上所述，电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向 发育型肿瘤疗效显著，可改善患者预后,缩短手术时间，降低 术中出血量，促进肠功能恢复和机体恢复,缩短住院时间，促 进患者早日康复，且并发症发生少，值得临床推广。4

参考文献

组别 例数术后便血观察组 36对照组 36

1(2 78)3(8.33 )

注:与对照组比较，①P <0.05

3讨论

结直肠巨大侧向发育型肿瘤通常直径在10 mm以上，呈

侧向扩展生长，主要为表浅型病变，极少向肠壁深层垂直侵 犯。结直肠巨大侧向发育型肿瘤诊断主要依靠内镜和肠镜检 查，最终由病理确诊,但是该病癌变率较高，临床上应该高度 重视。目前结直肠巨大侧向发育型肿瘤的发病率呈逐年增加 的趋势,严重影响着患者的生命安全，如果不及时治疗会引起 各种并发症，严重者会导致患者死亡[]。目前临床上主要通 过腹腔镜手术切除病灶治疗，虽然能够起到一定疗效,但是由 于一些病灶未侵犯浆膜层、内向生长、肿瘤部位在肠管后壁 等，单纯依靠腹腔镜无法确定手术位置,手术难度较大，而结 肠镜的出现解决了这一难题。电子结肠镜的应用可对患者结 直肠的病灶进行针对性检查，更加能够准确定位，有利于医师 确定手术范围[4<。研究发现，电子结肠镜联合腹腔镜治疗 结直肠巨大侧向发育型肿瘤会大大提高手术成功率[]。也有 研究发现，电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育 型肿瘤具有创伤小、出血量少、疼痛轻、患者术后恢复快、并发 症发生少等优点，可在临床上推广应用[7]。

电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤 这一方式不仅可以规避各自的缺点，充分发挥各自优势，而且 对病灶部位能够准确定位,降低术后出血、肠梗阻等并发症的 发生率，而且还能够降低手术创伤[]。本研究结果显示，电子 结肠镜联合腹腔镜治疗手术时间、术中出血量、肠功能恢复时 间和住院时间显著少于单纯腹腔镜治疗，差异具有统计学意 义(P <0. 05)。这提示电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨 大侧向发育型肿瘤会缩短手术时间、降低术中出血量,促进肠

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[收稿日期1017-11-28编校:王丽娜]