不完全拔管置管法在脑卒中急性期鼻胃管置管中的应用

·19·

·革新与实践·

不完全拔管置管法在脑卒中急性期鼻胃管置管中的应用

李圣凤

摘

要

目的：探讨不完全拔管置管法在脑卒中急性期鼻胃管置管中的作用。方法：选择2011年2月～2012年2月脑卒中急性期需要鼻胃管

将其随机分为对照组和试验组各36例。对照组按常规方法置入胃管，当出现胃管反折入口腔、误入气管等插管意外时，拔出置管的72例患者，

误入气管等置管意外时，采用不完全拔管置管法。结果：试验组患者的置管成功率及胃管重新置管；试验组在置管过程中出现胃管反折入口腔、

舒适情况高于对照组（P＜0．05）。结论：不完全拔管置管法提高了脑卒中急性期患者鼻胃管置管的成功率，减轻了患者的痛苦。关键词

脑卒中；鼻胃管置管；不完全拔管置管法

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．008

脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。约30%～72%的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽功能障碍治疗的必要手段

［2］

［1］

的好不好，更重要的是患者自己“吞”的好不好，护患两人的配合协调是至关重要的。用沾冰水的棉签轻擦患者的口唇及“喝水”、“吞咽”舌面，嘱患者做的动作，操作者密切观察患者当其上提时迅速将胃管插入，并随吞咽动作将环状软骨运动，

向下继续插至45～55cm后，按常规方法检胃管插入食管内，

验胃管是否在胃内，做好固定，整理用物。1．3

评价标准

（1）以置管顺利，退出胃管1次为成功；退出

拔出重置，拒绝再次置管均为失败。（2）以患者能胃管2次，

耐受为舒适；患者主诉疼痛、拒绝再次置管为不舒适。1．4

统计学方法

采用PEMS3．1统计学软件进行分析，两

2

。为保证营养素及药物定时供给，

通常在发病后24～72h内插入胃管，鼻饲已成为脑卒中综合

。但是，在脑卒中急性期，由于患者吞咽障

碍、颅内压高、颈强直等疾病原因，以及置管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳等不适，导致一次性置管成功率较低，有时患者严重影响了疾病的治疗。本研究在置管甚至拒绝再次插管，

过程中出现鼻胃管反折入口腔、误入气管等插管意外时，采用即将胃管退至10～15cm处，暂停置管，不完全拔管置管法，

做好置管指导，再次将胃管置入，提高了脑卒中急性期置管的取得了较好的效果。现报道如下。成功率，11．1

资料与方法一般资料

选择2011年2月～2012年2月我院神经内

组患者的置管成功率及舒适情况比较采用两独立样本χ检检验水准α=0．05。验，2

结

果（表1）

表1

组别

对照组试验组χ2值P值

两组患者置管结果比较例数3636

例（%）

置管舒适12（33．33）27（75．00）12．58740．0004

置管成功18（50．00）30（83．33）9．00000．0027

科住院的脑卒中患者72例，均符合以下条件：（1）经CT或MRI确诊脑卒中患者。（2）发病2～72h。（3）GCS评分6～12分。（4）吞咽障碍需要置入胃管者。其中男50例，女22例。年龄45～86岁，平均（64．5±5．4）岁。缺血性脑卒中患出血性脑卒中患者27例。将其随机分为试验组和者45例，

对照组各36例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度及其他治疗方法方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．21．2．1

方法对照组

［3］

按《护理基本技术》的传统方法置入胃

3讨论

正常的吞咽过程可分为3期：口腔期（由口腔至咽入口处）为随意运动；咽期（由咽至食管入口处）为反射运动；食管期（由食管到胃内）为蠕动运动。脑卒中患者主要为口腔期和咽期障碍。吞咽障碍的训练之一是口咽部冷刺激，短时间的寒冷刺激可促进随意肌收缩

［4］

管。在置管过程中出现胃管反折入口腔、误入气管等置管意立即拔出胃管，重新置管。外时，1．2．2

试验组

物品准备、操作流程同对照组。操作前在

胃管前端15cm处予记号笔标记。在置管过程中出现胃管反折入口腔、误入气管等置管意外时，轻轻将胃管退至标记处，即胃管前端10～15cm处，暂停置管，安慰患者，再次做好患让患者知道置管的关键不仅在于操作者“插”者的解释工作，

作者单位：225300江苏省泰州市人民医院神经内科

本科，副主任护师李圣凤：女，

。所以，用沾冰水的棉签轻

诱发擦患者的口唇及舌面可以刺激咽壁肌肉出现吞咽反射，“咽“和吞咽动作。指导患者的吞咽协调配合操作，让患者的“插”达到同步，因吞咽动作可暂时封闭咽和气管的通路，呼吸暂时停止，以使胃管顺利通过食管的3个狭窄滑进胃内，提高插管成功率和避免胃管误入气管

［5］

。

在置管过程中出现胃管反折入口腔、误入气管等置管意外时，临床上采取的措施常常是拔除胃管，重新置管。也提出当胃管误入气管时，应立即拔出，休息片刻后重新置入

［3］

。但

·20·

护理实践与研究2012年第9卷第20期（下半月版）

肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果研究

张余芬

摘

要

陆凤英许晓明

目的：探讨优质护理在肝硬化合并原发性腹膜炎患者中的应用效果。方法：将我院2010年1月～2011年7月收治的70例肝硬化合并

原发性腹膜炎的患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施优质护理服务。比较两组患者治愈率、护理质量满意度及生活质量。结果：观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组（P＜0．05）。观察组在生活质量各个维度方面的评分均高于对照组（P＜0．05）。结论：优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量，改善患者的生活质量，降低死亡率。关键词

优质护理；肝硬化；原发性腹膜炎

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．009

原发性腹膜炎是肝硬化晚期患者最严重的并发症，发病率为10%～30%，如不及时治疗及正确护理，会危及患者的生命

［1］

或消失，腹水细菌培养阳性。将其随机分为观察组和对照组两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面比较无统各35例，

具有可比性。计学差异（P＞0．05），1．2

护理方法

对照组采用常规护理，主要内容包括心理护

饮食护理、体位护理、病情观察等。观察组在做好常规护理、

实施优质护理服务，具体措施如下：理的基础上，1．2．1

人性化排班

实行弹性排班，提前1周将班次排好。

将护士进行分组，由经验丰富、高年资的护理人员担任小组长，带领1名年资较低的护士，在保证每周40h工作时间的情况下，改变过去的8h固定排班模式，根据每天患者人数、护难易程度增减上班时数。理工作量、1．2．2

加强护理风险因素管理

对近期工作中易发生纠纷

并通过讨论总结出防范措本研究发现，当胃的情况进行了解，

。随着医学模式的转变和人们对医疗护理需求的不断增

“优质加，护理理念已经发生了变化，以患者为中心，积极创建对于构建和谐的医患关系，促进医院的健护理服务示范病房”

康发展有重要意义。笔者对35例肝硬化合并原发性腹膜炎效果满意，现报道如下。的患者实施优质护理，11．1

资料与方法一般资料

2010年7月～2011年7月，我院收治肝硬

化合并原发性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。年龄34～80岁，平均56．9岁。均经B超提示肝硬化腹水。临床表现为全腹有不同程度的反跳痛、压痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱

作者单位：214005江苏省无锡市第五人民医院传染科张余芬：女，本科，主管护师

管误入气管时，无需将胃管全部拔出，只要将胃管退出至10～15cm处，休息片刻后重新置入。从表1可以看出，试验组置管成功率高于对照组（P＜0．05）。从解剖上分析，咽部分鼻腔有大量的神经末梢以及腺体，胃管对鼻腔布有喉上神经，

有强烈的刺激，给患者带来极度的不适和疼痛的同时，还可使患者精神紧张、心率加快、血压升高、上消化道肌群肌张力增加等临床表现

［6］

．中华物理医学与康复杂志，2001，23期康复干预的标准［J］（5）：272－274．［2］陈丽芳，李

莉，黄丽华．脑卒中昏迷病人留置胃管方法的探讨

［J］．当代护士，2008，20（3）：37－38．

［3］陶丽云主编．护理基本技术［M］．北京：高等教育出版社，

2009：188－189．

［4］姜贵云主编．康复护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：

12．

［5］麦金妹，刘伟燕，黄丽华．改良鼻胃管置入法的效果观察［J］．

2011，9（12）：18－19．中国医药指南，［6］张

通主编．脑卒中的功能障碍与康复［M］．北京：科学技术文

。拔出胃管，重新置管，患者又要经历从鼻

腔到咽部这一敏感区，增加了一次痛苦。许多清醒的患者对鼻胃管管饲法有恐惧心理，有时拒绝插管，甚至有些意识障碍在插管时也会有痛苦面容或逃避反应的患者，

痛苦，提高了患者的舒适度。

在脑卒中急性期，由于患者吞咽障碍、颅内压高、颈强直等疾病原因，以及置管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳等不适，导致一次性置管成功率较低。本研究发现，不完全拔管置管法提高了脑卒中急性期鼻胃管置管成功率，减轻了患者的痛苦，值得在临床护理工作中推广。

参考文献

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［7］

。而不完全

拔管置管法避免了从鼻腔到咽部的再次刺激，减轻了患者的

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J］．护士进修杂志，2011，26（15）：1424－1425．行性比较［

（收稿日期：2012－05－06）

（本文编辑

白晶晶）