自发性气胸外科治疗的临床分析

・３０・　河南外科学杂志２００６年７月第ｌ２卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡ１　ＯＦ　ＳＵＲ（；ＥＲＹＭａｙ．２００６，Ｖｂ１．１２，Ｎｏ．４　酐改善微循环，并辅以针灸、理疗治疗，多数病人恢复良好。视　神经损伤的治疗较闲难，对已断高的视神经尚无良策，若部分　损伤或继发性损伤，应在仃效解除颅内高压的基础上，给予神　经营养药物及ｍ管扩张制，改善末梢循环。对伤后早期出现视　力进行性障碍，并伴有视冲经管骨折变形、狭窄或有骨刺的病　人，可行视神经管减压术．、但对伤后视力立即丧失且有恢复趋　势的，手术不但无益反而有加重损伤的可能，应视为禁忌ｌ２ｊ。　大多数面神经损伤恢复良好，早期治疗以保守治疗为主。早期　后考虑行眼科斜视矫正手术。９例病人无恢复，考虑脑神经离　断或严重挫伤后再生能力差，故效果不佳。　对颅底骨折病人，在治疗原发病、预防颅内感染，防治脑脊　液漏的同时，应注意是否伴有脑神经损伤。早期、合理治疗脑　神经损伤，多数病人恢复良好。从而降低病残率，提高病人生　活质量。　参考文献　１江基尧，朱诚，主编．现代颅脑损伤学上海：第二军医大学出版社，　面神经减压术，不仅效果欠佳，而且有加最神经损伤可能，故应　ｌ９９９．４３ｌ～４３４．　慎重。对动眼神经的不完全性损伤，约７３％以上的病人常于伤　２王忠诚，主编．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８．２６２．　后２～３个月即有明显好转，复视症状减轻或消失　。如果超　３王麦屯．颅脑外伤后迟发性面神经麻痹４例报告．实用外科杂志，　过半年无改善时，则恢复无望。此时可考虑行眼肌缩短术以纠　１９８５，５（７）：３８２．　正复视　外展神经损伤经保守治疗效果欠佳者．可在损伤１年　（收稿日期２００６—０２—２８）　自发性气胸外科治疗的临床分析　张柯李秀阁　张根亭　刘　鹏　田朝阳　河南省长葛市人民医院胸外科（４６１５００）　【摘要】目的探讨自发性气胸的病因、临床表现、诊断、手术方法及其适应证。方法胸腔闭式引流术４ｌ例，开　胸手术７２例，其中包括胸腔闭式引流术后第３次复发ｌ５例。结果胸腔闭式引流术４ｌ例，其中二次复发率４８．８％，二　次复发者三次复发率７５％。开胸手术７２例，全部治愈，无一例复发及出现其他严重并发症。结论　自发性气胸，多为肺：　大泡破裂所致。采用传统的胸腔闭式引流术，住院时间长，复发率高，而采用开胸手术则可明显缩短病人住院时间，不易　复发。　【关键词】　自发性气胸；肺大泡；开胸手术　自发性气胸为胸外科常见病。我院自１９９８年４月～２００２　管，平均３　５ｄ。　年１月共收治自发性气胸病人９８例，全部治愈。所有病例均　３讨论　随诊３～５年。现报道如下：　自发性气胸，大部分病人发病前无明显诱因，少数系因体　１资料与方法　力劳动，用力过猛或体位姿势突然变化所致，主要症状为持续　１　１一般资料：本组共９８例，男７３例，女２５例；年龄　性胸痛、胸闷气急、呼吸困难等。可通过查体、Ｘ线胸片及胸腔　ｌ８－－７２岁，平均４５　６岁。病变位于左侧者４３例，右侧者５ｌ　穿刺确诊。自发性气胸，一般为肺大泡或气肿性囊泡破裂所　例，双侧者４例。其中伴血胸者２例，肺癌１例，肺结核空洞１　致，这些薄壁的囊泡在诱因的作用下，因肺内压力突然急剧升　例，慢支肺气肿者ｌ７例。　高而破裂。若同时有粘连索带受牵拉而撕裂时，因为这类索带　１．２手术方法：早期４１例行胸腔闭式引流术，其中２０例二　中的血管缺乏肌层而不能收缩，再加上胸腔顶撕裂的壁层血管　次复发，ｌ５例三次复发。后期５７例及早期三次复发者ｌ５例采　属于体循环，压力较高，以及胸腔内的负压环境，可以造成大出　用开胸手术：①位于肺尖部、肺边缘或肺表面的散在性肺大泡，　血［　．２］。此外行开胸手术治疗自发性气胸的理由尚有：①部分　用止血钳钳夹其基底部，切除肺大泡，无创线褥式缝扎基底部。　病例肺大泡基底部有多个圆形的小支气管开口，自行修复闭合　②肺边缘串珠状及弥漫性肺大泡，采用大止血钳钳夹，楔形切　的机会极少。②反复发作，长期肺不张，已形成纤维膜将肺包　除，无创线带牛心包片连续锁边缝扎，加间断“８”字缝扎加固，或　裹，或肺与壁层胸膜广泛粘连，应开胸手术剥除纤维膜，分离粘　行肺段、肺叶切除术。③合并弥漫性肺气肿者，行肺大疱切除及　连，切断结扎粘连索带。③可探查有无肺癌及其他病变，一并　肺气肿部分肺减容术。④已形成纤维膜将肺包裹者，应同时剥　切除。④尤其对气血胸合并休克者，非开胸手术治疗将延误救　除肺脏层表面的纤维膜。⑤合并血胸者应彻底清除积血和血凝　治时间，剖胸手术既能有效闭合漏气洞孔，解除肺压迫，避免气　块，若为粘连索带撕断出血，应双重结扎或缝扎两断端止血。⑥　胸复发，又能及时止血，清除血凝块或纤维素，防止形成分离多　合并肺结核、肺部肿瘤者，应行肺段、肺叶或全肺切除术。　房致引流不畅或转变成慢性纤维板，严重损害肺功能。⑤对气　２结果　胸合并慢支肺气肿者，尤易复发，且弥漫性肺气肿，无效通气量　早期４１例行胸腔闭式引流术，其中２０例（４８．８％）二次复　较大，肺功能差，开胸手术既可闭合漏气洞孔，又可行肺减容　发，经再次胸腔闭式引流术后，其中１５例再次复发，二次复发　术，减少无效通气量，改善肺功能。　者再次复发率７５％，术后４－２０ｄ拔除胸腔或引流管，平均８ｄ。　手术适应证‘３』：①首次发生的一侧自发气胸，肺被压缩　后期５７例及早期三次复发１５例采用开胸手术，全部治愈，无　５０％以上，行胸腔闭式引流术后，持续不断有大量气体溢出，并　一例复发及出现其他严重并发症，术后２～７ｄ拔除胸腔引流　已观察１周以上肺仍不能完全复张者。②合并慢支肺气肿者，　维普资讯 http://www.cqvip.com

外科学杂志２００６年７　Ｊ｛　１２卷第　期　』　△　１）Ｆ　Ｓ　垦　垦　：　！　Ｑ　：　！　：　・３ｌ　・　复发率高，应尽早开胸ｆ术　③自发性气血胸伴活动性出血，　则先行胸腔闭式引流术，待肺功能改善后再行开胸手术。对于　人量输血血压不升或不稳定．或有凝固性血胸者。④同侧气　肺功能太差，胸腔闭式引流后仍不能耐受开胸手术者，则仅行　胸曾发作…次，此次症状叫　或肺被纤维素包裹压缩，复张　胸腔闭式引流术。而开胸手术治疗不仅恢复迅速，拔除胸引管　满意者．．⑤自发性气胸合并ｊｌ巾结核，结核已稳定者　⑥合　时问短，病人痛苦小，疗效确切，住院期短，且并发症少，复发率　井肺部肿瘤者。　低。故对自发性气胸的治疗，应采取较以往更为积极的态度，　双侧自发性气胸，呼吸循环功能严霹受损者，应先行双侧　对有条件的医院开展电视胸腔镜下肺大泡切除术效果更佳。　胸腔闭式引流术，待两侧肺复张，呼吸循环功能改善后再开胸　参考文献　手术．或行电视胸腔镜肺人泡切除术，则能降低手术危险性，提　１杭钧彪，周思伯，宋祥明．自发性血气胸２５例分析．巾华胸心血外科　高手术成功率。　杂志，１９９０，６（３）：１５３．　总之，晌腔闭式　ｊＩ流小址ｔ！Ｉ发性气胸的传统治疗方法，对　２　Ｄｅａｔｏｎ　ＷＲ．Ｓｔｘｍｔａｎｅｏｕｓ　ｈｅｍｏｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖｅ￣ｓｃ　部分病人仍不火为有效的治疗，Ｊ‘法．但因其满足于气胸的消　Ｓｕｒｇ．１９６２，４３：４１３．　失，而忽视刈病　的处　，使部分病人疗效不理想，致有易复　３毛志福，离尚志．程帮吕．等．自发性气胸的外科治疗中华胸心血管　发、感染、肺功能拍１　等后果＿４一，本组胸腔闭式引流者二　次复　外科杂志，１９９０，６（３）：ｌ５７～ｌ５８　发率高达４８　８％，．　．次复发者再次复发率高达７５％，其中大部　４严伟忠，胡启帮　帅大泡的外科治疗．ＪＬ＇Ｊ￣医学．１９８７，９：９０．　５陈胜喜，王树樟，袁明道，等．自发性气ｍ胸ｌ０例外科治疗．叶】华结　分为合并慢支肺气肿并，『ｆｊ此町呢，对合并慢支肺气肿的自发　核和呼吸杂志，１９８７，１０：３２　性气胸．当肺功能可以耐受肝胸于术者，应及早行开胸手术，否　（收稿日期２００６—０３—０５）　７６例改良式消化性溃疡穿孔修补术　陈怡发左志刚　刘黎明　湖北省鄂州市中心医院普外科（４３６０００）　【摘要】　目的探讨消化性溃疡穿孔改良术式的可行性和临床疗效。方法总结分析在改良术式下治疗消化性溃　疡穿孔患者的临床资料．　结果７６例患者分别为胃溃疡穿孔２６例，十二指肠溃疡穿孔５０例，均采用医用蛋白胶敷贴闭　合穿孔，并用带蒂的大网膜贴附于穿孔的溃疡处，围绕穿孔缝合牢固不直接缝合溃疡穿孔处的改良修补术式。其中１例　因胃窦癌腹膜腔转移于术后２个月死亡；５例在术后半年～１年溃疡复发，均予以内科治疗，其中３例治愈，另２例无效　而择期行胃大部分切除术治愈；其余７０例均治愈。结论改良式消化性溃疡穿孔修补术是一种简单可行，疗效显著，复　发率低的方法，值得推广应用。　【关键词】　改良式；溃疡穿孔；修补术；体会　近年来，随着医用生物制剂的高速发展，不断和传统医学　２结果　相融合．给患者带来了福音，我院２０００年～２００４年对７６例患　本组平均手术时间１ｈ，平均住院时间７～１０ｄ，１例患者因　者进行了改良式消化性溃疡穿孔修补术，术后病人痛苦轻、创　胃窦癌腹腔转移术后２个月死亡，１例因并发膈下脓肿经更换　伤小、恢复快、复发率低，收到满意疗效，现报告如下：　引流管充分引流后治愈。本组７５例溃疡穿孔患者术后３个　１资料与方法　月～半年均行胃镜检查，５例在术后半年～１年溃疡复发，均予　１．１临床资料：本组自２０００年－－２００４年共收治急性消化　以内科治疗，其中３例治愈，另２例无效而择期行胃大部分切　性溃疡穿孔７６例，男性５８例，女性１８例．年龄１５～７２岁，平均　除术后治愈，其余７０例溃疡均治愈，无一例发生消化道漏，本　４８岁。６２例术后有“胃痛”史或已明确诊断为溃疡病，入院时　组复发率均为８％。　均为不同程度的弥漫性腹膜炎临床表现。６５例腹部透视或摄　３讨论　Ｊ【ｌ．显示有膈下游离气体。２２例行剖腹探查证实为胃溃疡穿孔，　３．１消化性溃疡穿孔的现状：近３０年来胃十二指肠溃疡　５４例证实为胃或十二指肠球部前壁穿孔，其中十二指肠溃疡　的发生率下降的原因不完全明了，住院的十二指肠溃疡（ＤＵ）　５０例。全组病例术前均无幽门梗阻的临床表现。　患者和胃溃疡患者（ＧＵ）患者明显减少，而胃十二指肠溃疡选　１．２方法：术前准备同传统开腹胃手术，采用全身麻醉。　择性手术尤为减少，选择性溃疡手术下降的主要原因是采用了　仰卧位，取上腹正中切ＶＩ，人腹后探查腹腔，由于穿孔周围有胃　强有力的有效的溃疡治疗药物，尤其是组织胺Ｈ２受体拮抗药　内容物和渗出液及炎性反应，很容易找出穿孔部位，首先吸尽　和质子泵阻滞剂。尽管选择性手术率发生了改变，而溃疡的急　腹腔胃内容物及渗出液，用胃管排空胃残留液，干纱布压迫穿　症并发症（穿孔、出血、梗阻）的发生率和需要手术率在近１５～　孔ＶＩ，生理盐水冲洗腹腔直至干净，冲洗完毕前１５ｍｉｎ通知巡　２０年间无明显改变…。　回护士将医用胶溶解，分别注入２支注射器（每支５ｍｌ，哈尔滨　溃疡穿孔的发生率为每年１００　０００人口中有７～１０例，穿　瀚邦医疗科技有限公司出品）装于支架上，再用干纱布压迫创　孔占溃疡病住院患者的７％，穿孔多发生在３０～６０岁人群中，　面干燥，迅速喷洒于穿孔口及周围，围绕穿孔周围缝合牢固２～　占７０％，约２％ＤＵ患者穿孔作为首发症状…。溃疡穿孔理想　３针，于膈下置引流管，术后４～５ｄ后拔管。　治疗方法是发病后即时进行手术，治疗延迟，尤其是＞２４ｈ增加