赖新生教授针灸治痛八法的临床经验

针灸临床杂志２０１５年第３１卷第８期　・５９・　医家针萃　赖新生教授针灸治痛八法的临床经验米　王继红　，韩树贤　，王月婷　，赖新生　（１．广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１０４０５；２．广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州５１０４０５）　摘要：本研究较系统、全面地总结了全国名老中医赖新生教授运用针灸治痛４０余年的临床经验，将其　归纳为分辨经脏法、清热泻血法、温经通阳法、交经疏脉法、扶正养元法、调神抑痛法、通督祛风法和补虚　安络法，分析了赖教授针灸治痛八法的理论渊源，并列举了４个典型案例。　关键词：治痛；针灸；临床经验；赖新生　中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２０１５）０８—００５９—０３　Ｅｉｇｈｔ　Ｐａｉｎ——ｋｉｌｌｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｖｉａ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＬＡＩ　Ｘｉｎ——ｓｈｅｎｇ　ＷＡＮＧ　Ｊｉ—ｈｏｎｇ　，ＨＡＮ　Ｓｈｕ—ｘｉａｎ　，ＷＡＮＧ　Ｙｕｅ—ｒｉｎｇ　，ＬＡＩ　Ｘｉｎ—ｓｈｅｎｇ　（１．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｑ厂Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｎａｎｇｚｈｏｕ　５１０４０５，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣｈｉｅｓｎｅ　Ｍｅｄｉｃｉｅ，Ｇｕａｎｇｚｎｈｏｕ　５１０４０５，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｈａｓ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｖｅｒ　４０　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　Ｐｒｏｆ．ＬＡＩ　Ｘｉｎ—ｓｈｅｎｇ．ａ　ｒｅｐｕｔｅｄ　ＴＣＭ　ｄｏｃｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｖｉａ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｈａｓ　ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　８　ｍｅｔｈｏｄｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｒｉｄｉａｎｓ　ａｎｄ　ｖｉｓｃｅｒａ　ｍｅｔｈｏｄ，ｈｅａｔ　ｃｌｅａｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅｔｔｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ｗａｒｍｉｎｇ　ｍｅｒｉｄｉａｎｓ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　Ｙａｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ｄｒｅｄｇｉｎｇ　ｍｅｒｉｄｉａｎｓ　ａｎｄ　ｃｈａｎｎｅｌｓ　ｍｅｔｈ－　ｏｄ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ　ｖｉｔａｌｉｔｙ　ｍｅｔｈｏｄ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ｍｉｎｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｍｅｔｈ—　ｏｄ，ｄｒｅｄｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｏｖｅｒｎｏｒ　ｍｅｒｉｄｉａｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｗｉｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｃｏｌｌａｔｅｒ－　ａｌｓ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｉｔ　ｈａｓ　ａｌｓｏ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｏｒｉｇｉｎｓ　ｏｆ　Ｐｒｏｆ．ＬＡＩ’ｓ　ｅｉｇｈｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｐａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｉａ　ａｃｕ—　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｈａｓ　ｌｉｓｔｅｄ　ｆｏｕｒ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　ａｓ　ｗｅｌ１．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ＬＡＩ　Ｘｉｎ—ｓｈｅｎｇ　赖新生教授是我国著名针灸学家，广州中医药大　学二级教授、博士研究生导师和博士后合作教授，全国　首批中医传承博士后导师，国家“百千万人才工程”百　类人才，全国第五批名老中医药专家、广东省名中医。　在４０余年的临床工作中运用针灸治疗痛症，方法独　特，疗效显著，形成了完善的针灸治痛理论体系，现将　（《灵枢・官能七十三》），故针灸治疗痛症之首务当甄　别病位，厘清经络痛与脏腑痛。《素问・皮部论》云：　“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，则腠理　开，开则人客于络脉，留而不去，传人于经，留而不去，　传入于腑，廪于肠胃”，又云：“邪客于皮，则腠理开，开　则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则人舍　于腑脏也”，故外邪致痛初期当为经络痛，病位在十二　皮部、十二经筋、十五络脉、十二经脉等，一般痛势较　剧，治疗以经络辨证施治为主，在辨证选取的经脉穴位　其临床经验总结介绍如下。　１分辨经脏法　赖新生教授认为：“用针之理，必知形气之所在”　上用针刺、三棱针放血、拔火罐等法直接泻其邪气。病　基金项目：第五批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药　人教函［２０１２］１２３号）；２０１４全国名老中医药专家传承工作室　建设项目（国中医药人教发［２０１４］２Ｏ号）。　作者简介：王继红（１９６９一），男，教授，主要从事针灸推拿的临床、教学和科　研工作。　△通讯作者：赖新生（１９５５一），男，教授，主要从事针灸临床、科研和教学工作。　日久“经络满”后“舍于腑脏”者，当为脏腑痛，病位在　脏器，一般痛势较缓，多表现为慢性疼痛，治疗取俞募　配穴法施治，可以取所病脏腑的俞穴、募穴用温针灸、　直接灸或火针，鼓舞脏腑正气抗邪外出。　２清热泻血法　赖教授根据《内经》“满则泄之，宛陈则除之”的刺　・６０・　血疗法的理论和实践基础，在临床上善用刺络泻血法　治疗各种热证引起的痛症，其理论根基为：“谨守病　机，各司其属，……，盛者责之，……，疏其血气，令其调　达，而致和平，此之谓也”。根据《素问・至真要大论》　中“诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸逆冲上，皆属于火；诸　胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸　病肘肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆　属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的火热病机　理论，赖教授临床上同取心经、心包经井穴少冲、中冲　放血治疗火热牙龈肿痛，大敦配取足临泣、头临泣放血　治疗肝阳头痛，厉兑配手三里、足三里刺络放血治疗胃　热炽热胃脘痛，隐白配局部阿是穴放血治疗湿热下注　所致足胫肿痛，商阳配少冲放血治疗小便赤痛，屡收奇　效，放血ｌ～２次后疼痛大减。可以看出，赖教授刺络　放血善用井穴，《灵枢・九针十二原》篇日：“病在脏　者，取之井”，此实为赖教授取井穴治热痛的妙用。　３温经通阳法　赖教授一般用温经通阳法治疗两类痛症，一是妇　科痛症，二是筋骨疼痛，辨证但属于寒证者，均采用温　通针法，温针灸、火针和雷火针都是常用治法，根据患　者病情灵活选用，举隅如下。　张某某，女，２２岁，未婚。反复痛经５年余，每遇　经期少腹疼痛难忍，面色青，畏寒，四肢不温，遇冷后疼　痛加剧，舌淡苔白，脉沉紧。运用赖氏通元针法　，主　穴取关元、气海、归来、天枢，四肢选取太冲、三间，温针　灸３０　ｒａｉｎ，每周２次，经期停针，治疗第１个月后疼痛　明显减轻，后依上法续治两个月，痛经基本消失。　对于骨关节疼痛一类疾病，例如退行性膝关节炎、　肩周炎等症见冷麻痹痛者，赖教授一般用火针或雷火　针治疗，其效甚速，与一般火针疗法不同的是除关节周　围局部取穴外，赖教授必取关节所过经脉的输穴治疗，　例如膝关节内侧痛为主者，取太白、太冲、太溪穴火针；　膝关节后面胭窝痛明显者，取束骨、足临泣火针。或用　雷火针，热按穴位同上，赖教授常取所过经脉的输穴雷　火针，以肩周炎为例，根据患者病情，大陵、神门、三间、　中渚、后溪等都在治疗选穴范围之内。　《灵枢・九针十二原》日：“所注为输”，说明经脉　之气在输穴已经强盛，而且从位置来看输穴多分布在　肘膝关节附近，对筋骨疾病本身具有局部治疗作用，　《难经・六十八难》日：“输主体重节痛”，《灵枢・顺气　一日分为四时》曰：“病时间时甚者，取之输”，说明输　穴适治于筋骨疾病，而且病久者风寒湿邪留注，更适合　取输穴治疗，这当是赖教授治痛特色之一。　４交经疏脉法　经脉闭阻不通是产生疼痛的基本病机，《灵枢・　九针十二原》日：“欲以微针通其经脉，调其血气，荣其　ＪＣＡＭ．Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．３１，ＮＯ．８　逆顺出入之会”。赖教授在临床上基于病痛多乃“邪　客于经”的认识，采用“巨刺者，左取右，右取左”（《灵　枢・官针》）的交经疏脉法，治痛疗效同样显著，举隅　如下。　李某，男，４５岁，左偏头痛反复发作３年余，昨因　受风寒而致偏头痛发作，今晨起后头痛加重。血压　１３０／８５　ｍｒｎＨｇ，余无不适。舌淡苔白，脉紧。赖教授取　右手三针（曲池、外关、合谷）、足三针（足三里、三阴　交、太冲），进针得气后不加电，针用泻法，留针３０　ｍｉｎ。　出针后疼痛立减，后续针两次而愈。　总结赖教授临床交经疏脉法的取穴经验，治疗脏　腑病痛时多选取对侧原穴针刺，一般配取３个穴位，例　如治疗肾绞痛取对侧太溪、京骨、丘墟，治疗胁痛取对　侧冲阳、太冲、太白穴，治疗心绞痛取右手神门、合谷、　大陵，均能收到良好疗效。“五脏有疾，当取之十二　原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也”　（《灵枢・九针十二原》），赖教授取原穴交经疏脉，当　是其尊崇《内经》针灸学术思想的充分体现。　５扶正养元法　痛症致病因素很多，有六淫、七情、痰饮、瘀血、过　劳、过逸、外伤等，《内经》“正气存内，邪不可干”的理　论认为“邪之所在，皆为不足”，扶正养元乃固本强精　之法，“足于精者，百病不生”（清・冯兆张《锦囊秘　录》），赖教授临床常用通元针法　治疗痛症，蓄积阴　精，引气归元，治疗痛症疗效同样显著。　王某某，女，３２岁，胃脘痛６年余，经常发作，时轻　时重，每遇饥饿、冷饮后疼痛发作或加重。症见食少纳　呆，面色白，畏寒、头晕、眠差、多梦，小便清长，舌淡苔　白，脉细。赖教授将其辨证为胃肾阳虚、脾胃虚寒，属　于脏寒疼痛，用通元针法治之，主穴取关元、气海、归　来、天枢、中脘，配取手三针、足三针，温针留置３０　ｍｉｎ，　１０次为一疗程，３个疗程后胃痛消失，纳食大增，面色　红润。　上述案例处方中包含了胃、大肠、小肠的募穴和胃　的下合穴，《素问・痹论》云：“五脏有俞，六腑有合，循　脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也”，赖教授运用　所创立的通元针法扶正养元，组穴之精妙由此可见　一斑。　６调神抑痛法　疼痛是病人身体内部对伤害的一种主观感觉，因　此与患者心理状态关系密切，赖教授据此创立了调神　抑痛法。《素问・灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，　神明出焉”，《灵枢・邪客》云：“心者，五脏六腑之大　主，精神之所舍”，故赖教授调神抑痛法主取心经、心　包经上的神门、大陵、劳宫、灵道，痛剧者加中冲、少冲　放血。《素问・六节藏象论篇第九》曰：“肝者，罢极之　十灸临床杂志２０１５年第３１卷第８期　・６１・　本，魂之居也，……，以生血气”，《灵枢・本神》云：“肝　藏血，血舍魂”，因此肝主疏泄而调畅情志，肝血足则　神得养，气机调畅而疼痛自消，据此赖教授创立的调神　抑痛的另一治法是取肝俞配取肝经的太冲、中封、章门　穴为主穴治疗，痛剧则大敦放血，无论脏痛还是筋痛效　果都十分明显。此外，赖教授还通过通督调神　以抑　和足太阳膀胱经为联络基础，并且这种联络有一定的　特殊性，充分体现了赖教授深厚的中医经络理论功　底　Ｉ４］。　８补虚安络法　赖教授认为，病久必虚，因此对于久痛患者当从虚　论治，针灸治疗时采用络郄相配法以补虚安络，即络穴　与郄穴相配取穴治疗，临症时根据患者病情可以同名　经配穴，也可以表里经脉配穴，举隅如下。　痛，《素问・脉要精微论》日：“头者，精明之府”，而杨　上善直接指出：“头者，心神所居”，因督脉“上至风府，　入属于脑”（《难经・二十八难》），脑为元神之府、又是　奇恒之腑，为生命的主宰，故赖教授针刺督脉的水沟、　张某某，女，４３岁，慢性腹痛５年余，时作时止，发　作时痛势不剧，腹痛隐隐，喜温喜按，纳呆，食用生冷后　印堂、百会、脑户、风府、大椎、脊中、筋缩、命门、长强等　穴通督调神抑痛，临床常见随针而痛止，疗效卓著。　《灵枢・本神》日：“凡刺之法，必先本于神”，赖教　授从心、肝、脑论治，针刺心经、心包经、肝经和督脉诸　常易发作，舌淡苔薄白，脉沉细。取足太阴脾经郄穴地　机、络穴公孙，足阳明胃经郄穴梁丘、络穴丰隆，得气后　温针留置３０　ｍｉｎ，出针后再雀啄灸３～５　ｒａｉｎ／穴，隔天　治疗１次，１０次一疗程，治疗两个疗程后，患者腹中冷　痛感消失，胃纳明显增多，３个月后随访未见腹痛　发作。　穴调神抑痛，有时独取一条经脉，有时合取几条经脉，　临床时根据需要灵活运用，实为赖教授治疗痛症的又　一特色。　《素问・脏气法时论》日：“虚则胸中痛，大腹、小　腹痛，清厥，意不乐”，《金匮要略》记载：“虚劳腰痛，少　腹拘急”，说明身体阴阳气血虚弱引起的各种疼痛均　属于虚痛的范畴。患者久病耗损气血，使人体气血阴　阳等虚损不足，导致脏腑、经络、筋脉等失荣失养，脉络　拘急而发为疼痛。金元针灸大家窦汉卿《针经指南》　日：“络脉正在两经之间，若刺络穴，表里同治”，《针灸　甲乙经》记载郄穴主要用于治疗痛症、血症，古有原络　配穴法、郄会配穴法，采用络郄相配以补虚安络而治疗　痛症，实属赖新生教授针灸治痛的一大创举。　参考文献：　［１］　王继红，李月梅，黎崖冰，等．赖新生通元针法Ｉ临床应用探析［Ｊ］．　中医杂志，２０１５，５６（１）：１７—１９　７通督祛风法　宋・陈无择《三因极一病证方论・卷二》日：“六　淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外　所因”，因此六淫为患经络当首为受邪之地，《素问・　骨空论》中有“风者，百病之始也”和“风为百病之长”　的理论概括，认为风邪实为外感病症的先导，又因风为　阳邪，“伤于风者，上先受之”（《素问・太阴阳明　论》），因此赖教授治疗六淫客于经脉所致痛症时，取　背部华佗夹脊为主，灵活配取治风诸要穴如风市、风　池、风府、风门、曲池、合谷等进行治疗，针用泻法，风邪　较甚时加梅花针叩刺华佗夹脊和督脉以加强祛风之　功，将其称为通督祛风法，用治风、寒、湿、热、火、躁邪　所致痛症，疗效甚佳。　从《太素・缪刺论》记载取华佗夹脊治六淫客于　经脉所致痛症的经文“邪客于足太阳之络，令人拘挛　［２］　陈俊琦，洪若熙，陈曦，等．“通督调神”法治疗血管性痴呆的临床　观察［Ｊ］．时珍国医国药，２００８，１９（２）：３００—３０１　［３］赖新生，张琦斐．经穴特异性与针刺效应作用［Ｊ］．针灸Ｉ临床杂志，　２０１０，２６（７）：６—８　背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手　［４］赖新生，黄泳．百会、水沟、神门治疗血管性痴呆的比较研究［Ｊ］．　中国针灸，２００５，２５（８）：５５９　如痛，刺之旁三瘠，立已”可以看出，华佗夹脊穴从属　于督脉和足太阳膀胱经，即取华佗夹脊治疗是以督脉　收稿日期：２０１５—０３—２２　欢迎订阅２０　１　６年《针灸临床　杂志》　Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｊｌｃｚｚ＠ｓｉｎａ．　ｃ。ｍ投稿！　．　◆・，◆・◆◆　，．．．◆　・．．◆・　◆　◆，；