改良弹性成像

000000 中山大学附属第二医院超声科 （曾婕，罗葆明，欧冰，智慧，杨海云）

曾婕，罗葆明，欧冰，智慧，杨海云

摘 要

目的 探讨改良超声弹性成像评分标准诊断乳腺病变良、恶性的价值。方法 以手术病理结果为诊断金标准，对672个乳腺病灶的超声弹性成像图依据旧评分标准及改良评分标准进行评分，弹性成像评分4分以上为恶性，3分以下为良性。结果 采用旧评分标准ue诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为：72.6%、94.9%和89.0%；采用新评分标准ue诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为：87.2%、94.1%和92.7%。结论 改良超声弹性成像评分标准使用更为简便、准确，有助于乳腺肿块的良恶性鉴别。

关键词

乳腺 超声 弹性成像 鉴别诊断

the value of improved elasticity scores in the differential

diagnosis of malignant and benign breast lesions

luo baoming, ou bing, zhi hui, e

objective to explore the value of improved elasticity scores in differentiating malignant and benign breast lesions. methods theelastographic images of 672 breast lesions were evaluated by using old and improved elasticity scores respectively. pathology was as diagnostic criteria. results the sensitivity, specifity, and the accuracy of ultrasonic elastography for diagnosing malignant breast lesions is 72.6%， 94.9%， and 89.0%, respectively by using old elasticity scores, and 87.2%, 94.1%,and 92.7%, respectively by using improved elasticity scores. conclusion the use of improved elasticity scores is more convenient and accurate and is helpful in differentiating between malignant and benign breast lesions.

Keywords:

breast, ultrasonography, elastography, differential diagnosis.

我们前期研究表明：参照日本tsukuba大学超声弹性成像（ultrasonic elastography，ue）评分标准（5分法）

［1，2］

，ue对乳腺肿块的良恶性鉴别诊断具有较高的价值

［3－5］

。但同时发

现部分乳腺病灶ue的表现难以按现行的5分评分标准作出评分。本研究拟提出改良评分标准，以手术病理结果为诊断金标准，探讨新评分标准诊断乳腺病变良、恶性的诊断价值。

资料与方法

对2004年9月～ 2006年6月期间到我院因乳腺肿块就诊并经手术病理证实的512例共672个乳腺病灶进行彩色超声弹性成像检查，根据手术病理诊断分为良性组和恶性组，其中良性组350例共493个病灶，病灶最大直径3.7～100.6mm，平均14.2±8.7mm；患者年龄17～80岁，平均年龄35.6±19.1岁。恶性组共162例共179个病灶，病灶最大直径3.5～61.5mm，平均25.1±13.1mm；患者年龄24～87岁，平均49.8±16.9岁。所用仪器、检查方法及ue旧评分标准与我们既往研究相同

［3］

。本研究所采用的改良评分标准为：1 分：病

灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色, 周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分:病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。

统计学处理:以手术病理结果为诊断金标准。分别计算ue新、旧评分标准诊断乳腺良恶性病变的敏感性、特异性及准确性。对新、旧评分标准诊断乳腺良恶性病变的差异进行配对设计2×2表x2检验（mcnemar x2检验）, p＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、672个乳腺结节手术病理检查结果: 良性组350例共493个结节。其中纤维腺瘤277个，纤维囊性乳腺病163个，导管内乳头状瘤24个, 乳腺炎8个，乳管上皮乳头状增生14个，纤维脂肪瘤3个，血管脂肪瘤2个，粘液腺瘤1个，硬化性腺病1个；恶性162例共179个结节，其中浸润性乳管癌143个，浸润性小叶癌6个，叶状囊肉瘤10个，导管内乳头状癌6个，黏液腺癌3个，湿疹样癌1个，髓样癌3个，原位癌5个，高度糖原透明细胞癌2个。

2、672个经病理确诊的乳腺良、恶性病灶的ue新、旧评分标准评分结果见表1。以ue评分≤3分诊断为良性，ue评分≥4分诊断为恶性作为临床诊断的临界点，则采用旧评分标准ue诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为：72.6%、94.9%和89.0%；采用新评分标准ue诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为：87.2%、94.7%

和92.7%。新、旧评分标准诊断乳腺良恶性病变的准确性比较见表２。经配对设计2×2表x2检验（mcnemar x2检验）， p＜0.05，两者的差异有统计学意义。 表1 ue评分与病理结果对比 1分 2分 3分 4分 5分 n 旧 新 旧 新 旧 新 旧 新 旧 新 良性 493 245 434 207 16 16 17 22 23 3 3 恶性 179 2 13 35 8 8 6 53 69 77 87 总计 672 247 447 242 24 24 23 75 92 80 90

表２ 彩色超声弹性成像新、旧评分标准诊断结果比较 个 新标准 准确 误诊 总计

旧标准 准确 582 13 595 误诊 41 36 77 总计 623 49 672 讨 论

尽管采用日本tsukuba大学ue 5分法评分标准 [1,2]，研究表明超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别具有较好的潜在价值

［3－5］

。但由于乳腺彩色弹性图表现的多样性与复杂性，原5

分法尚不能包含所有的超声弹性图像表现，如肿瘤病灶显示为绿色与蓝色相间但以蓝色为主（图1）；有些图像表现为肿瘤病灶范围为蓝色但内有少许绿色（图2）；有些病变表现为肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主，且周边的组织显示为蓝色(图3) 。由于ue 5分评分标准中缺乏对一些图像表现的描述分类，无法归于5分法中的某一类，检查者仅能根据自己不多的经验将一部分评为2分，一部分评为4分，正是这部分病例发生了较大程度的误诊或漏诊。因此，本研究在原有5分法的基础上提出改良5分评分标准。研究结果表明：采用新、旧评分标准对乳腺良恶性鉴别诊断的准确性差异有统计学意义，使部分采用旧评分标准误诊的病例在采用新评分标准后得到正确诊断，且改良评分标准全面包含了乳腺病变的ue图像表现，分类更加合理，使评分标准的临床应用更为简便、准确，减少了检查医生对原评分标准归类不典型的困惑。 超声弹性成像反映所检测组织的硬度

［6-7］

。评分标准中1～5分表示病灶相对于正常乳腺组

织弹性系数是由小到大，弹性系数越大，提示病灶的硬度越大。有研究表明：乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤2～3倍

［8］

，本研究也证实良性病灶的ue评分多为1～3分，提示病

灶较软；恶性病灶多为4或5分，提示病灶较硬。且评4或5分伴有病灶内绿色显示者，手术病理标本提示内部有部分坏死液化（图4）。评5分者，病理提示病灶向周围组织浸润。但由于乳腺良恶性病灶的弹性系数之间有些重叠

［8］

，且当恶性病灶内部出现液化或良

性病灶出现机化、钙化时，也会使病灶的硬度发生改变。因此，有必要对乳腺肿块进行全面检查，作出综合判断，以减少误诊或漏诊。

本研究回顾性分析表明：改良评分标准使用更为简便、准确，有助于乳腺肿块的良恶性鉴别诊断，我们将在今后的前瞻性研究中进一步验证其应用价值。

结 论

图1 肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主

图2 肿瘤病灶范围为蓝色，内有少许绿色

图3 肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主，且周边的组织显示为蓝色

图4 为图3病灶手术切除后大体标本所见：病灶内部见坏死液化

参考文献

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4 罗葆明，欧冰，冯霞，等. 乳腺疾病实时组织弹性成像与彩色多普勒超声的对照研究. 中华医学超声杂志（电子版）, 2005, 2(11):265-267.

5 欧冰，罗葆明，冯霞，等. 超声弹性成像与钼靶x线成像诊断乳腺疾病的对照研究. 中华医学超声杂志（电子版），2006，3（4）：240-241.

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