脑出血死亡讨论

定 远 县 总 医 院

危重病例讨论

姓名：李昌亮 科别：神经内科十东 病区：十东病区 床号：10A27 住院号：201319589

2013年07月04日 10:05 危重病例讨论记录

讨论日期：2013年07月04日 09:00 地点：十楼东神经内科医师办公室。 主持人：科主任葛连云副主任医师

参加人员：科主任葛连云副主任医师、科副主任李刚副主任医师、郑郁主治医师、刘亮住院医师、王伟柱住院医师、王国强住院医师、蒋帮坤住院医师、卢永住院医师、吴薇薇护士长及轮转、实习医师共13人。

病例报告人：王国强住院医师

患者姓名：李昌亮 性别：男 年龄：62岁

讨论目的：脑干出血起病迅速，进展较快，死亡率高，更好的认识轻症脑干出血的潜在风险，早期治疗应采取的积极措施。

王国强住院医师汇报病史：患者，李昌亮，男，62岁，系“突发头晕、头痛伴左侧肢体活动不能2小时余。”入院。有高血压病史，入院查体:BP：188/107mmHg神志清楚，急性面容，言语欠流利，推入病房，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，伸舌、示齿不配合，颈软，悬雍垂居中，咽部运动欠充分，四肢肌力大致判断，左上下肢肌力0级，右上下肢肌力5级，左侧肢体肌张力较右侧为低，无偏身感觉减退，无不自主运动，左侧肢体腱反射（+），右侧肢体腱反射（++），左巴氏征（+），右巴氏征（-），克布什征（-），闭目征及小脑共济失调检查患者无法配合。患者目前明确诊断为：1.脑出血（脑桥，量约3ml）2.高血压病3级（极高危）。给止血防止再出血，脱水降颅压减轻脑水肿，抑酸护胃，防治感染等并发症对症等治疗。

郑郁主治医师：患者老年，有脑血管病高危因素，活动状态下急性起病，伴颅内高压症状，以左侧中枢性偏瘫，伴有头晕、右侧共济失调、饮水呛咳等，影响到右侧椎体束及多组颅神经核，结合CCT示：脑干、小脑出血。明确为脑干出血。现阶段国内对脑干治疗的方法主要有两种：一是神经外科应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗脑干出血，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识

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姓名：李昌亮 科别：神经内科十东 病区：十东病区 床号：10A27 住院号：201319589

的 ,是人体的生命中枢 ,专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。保守治疗主要是防止再出血、控制脑水肿及并发症。

李刚副主任医师：脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。全国治疗手段基本相同；立即入ICU抢救，吸氧，持续点呼吸兴奋剂，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压 ；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制水肿，但此药每家医院存量不多，市面上假药横行，要特别注意。因为脑干是大脑的司令部，它受损伤， 在治疗过程中很可能会出现各种生命体征紊乱，医生只能根据症状临时下药。故稳定患者病情，避免再出血等并发症较为重要。

科主任总结意见：患者中年男性有高血压病史，急性起病，出现神经功能缺损症状，有头痛等颅高压表现，结合CCT结果可明确诊断，出血位置主要位于脑桥。脑桥出血在约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂出血引起，主要病因为高血压病， 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间，大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，数秒至数分钟陷入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作、双侧针尖样瞳孔&固定正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热(躯干39?C以上而四肢不热)、中枢性呼吸障碍及眼球浮动(双眼下跳性移动)、通常在48h内死亡。小量出血，多引起交叉性瘫痪及共济失调性轻偏瘫、两眼向病灶侧凝视麻痹及核间性眼肌麻痹，可无意识障碍,可恢复较好。该患者为小量出血，通过积极治疗后症状恢复较好，若不发生再出血则预后良好，目前仍以积极防止再出血、脱水降颅压、防治并发症为主。对于该患者的抢救，治疗积极，处理恰当，有效防止了在出血的发生，治疗较为成功。

记录者签名：

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