肌内效贴辅助下肢训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响研究

中国康复・２０１７年４月・第３２卷第２期　１３１　肌内效贴辅助下肢训练对脑卒中偏瘫患者　下肢运动功能的影响研究　吴澄，朱玉连，刘强，陆蓉蓉　【摘要】目的：探讨肌内效贴辅助下肢训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法：将８Ｏ例脑卒中患者随　机分为观察组和对照组各４Ｏ例，２组患者均在治疗师指导下进行康复科常规治疗，观察组加用肌内效贴扎技术。　治疗前后检测２组股四头肌徒手肌力测试（ＭＭＴ），小腿三头肌Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分，Ｂｅｒｇ平衡量表和起立和计时起立　行走测试（ＴＵＧＴ）评分。结果：治疗５次后，２组ＭＭＴ及Ｂｅｒｇ评分均较治疗前明显提高（均Ｐ＜０．０５），且观察组　高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ及ＴＧＵＴ评分均较治疗前明显降低（均Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照　组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：肌内效贴辅助下肢训练对脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能提高有较好的疗效，能够为偏瘫患　者的下肢功能训练提供一种新的方法。　【关键词】肌内效贴；脑卒中；下肢运动功能　【中图分类号１　Ｒ４９；Ｒ７４３．３　【Ｄ０Ｉ】１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１７．０２．０１３　脑卒中是现代社会高发且致残率较高的疾病之　１．２　方法　２组患者在生命体征平稳和接受神经科　一，尽管神经医疗和康复治疗技术在不断提高，但卒中　药物治疗的基础上，均接受常规康复科治疗：睁眼一闭　后遗留功能障碍的患者比例仍高达７Ｏ　以上＿１］。尤　目推倾站立：嘱患者标准站立位，治疗师从患者右肩部　其是脑卒中患者下肢运动功能的丧失，极大地影响了　推向左侧，再从左推向右，闭目后重复上述动作；重心　其日常生活和社会交往能力，因此探索如何有效地改　转移一单腿独立：嘱患者标准站立位，身体逐渐向左侧　善偏瘫患者的下肢高肌张力、膝过伸和平衡协调等运　倾直到左下肢负重，再从左侧转移到右侧，重心转移熟　动功能障碍，是现代康复的重要课题之一。肌内效贴　练后进一步增加侧倾角度，完成左右单腿站立；跨步运　（Ｋｉｎｅｓｉｏ　Ｔａｐｅ，ＫＴ）是一种贴于体表的弹性贴布，经　动：嘱患者标准站立位，向前迈出右腿，踏在地面指定　研究发现，肌内效贴在缓解肌肉痉挛，改善关节稳定，　标记上，右腿回到起始位，左腿完成同样动作；２０ｍ步　促进运动感觉输入方面有较好的疗效，且肌内效贴的　行：嘱患者在平地上完成２０ｍ正常步态步行［３　；上下　非侵入特点更具备安全性［２］。本课题观察ＫＴ辅助下　楼梯：嘱患者遵循“健足先上，患足先下”的原则完成治　肢训练对偏瘫患者下肢运动功能的影响，现报道如下。　疗楼梯训练。以上训练３０ｍｉｎ／次，１次／ｄ。观察组在　１资料与方法　此基础上增加肌内效贴扎辅助训练。①激活股四头　肌：患者仰卧位，患膝屈曲，采用Ｙ形贴布自然拉力，　１．１　一般资料　选取２０１３年１０月～２０１４年１２月　锚位于大腿近端，尾沿股四头肌走行绕髌骨于胫骨粗　我科脑卒中患者共８Ｏ例，诊断均符合２００７年中华医　隆汇合；②抑制小腿三头肌痉挛：患者俯卧位，患足充　学会全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，　分背屈，采用Ｙ形贴布自然拉力，锚位于跟腱处，尾沿　并经ＣＴ或ＭＲＩ证实。纳入标准：年龄４Ｏ～７Ｏ岁；初　腓肠肌两侧走行分别止于股骨内外髁起点；③激活胫　次发病，生命体征稳定且可在支具辅助或独立下行走　前肌：患者仰卧位，患踝中立位，采用Ｉ形贴布自然拉　大于２０ｍ；病程≤１２个月；意识清醒；签署知情同意　力，锚位于胫骨外侧髁下，尾沿小腿前外侧止于足背。　书。患者随机分为２组各４０例，观察组２例患者脱　以上贴手Ｌ　１次／ｄ。　落，最终完成观察组３８例，对照组４Ｏ例。①观察组：　１．３评定标准　采用徒手肌力评定（Ｍａｎｕａｌ　Ｍｕｓｃｌｅ　男２２例，女１６例；年龄（５６．２０±８．３１）岁；病程　Ｔｅｓｔ，ＭＭＴ）评估股四头肌肌力：０～５分；改良Ａｓｈ—　（５．９８±２．２８）ｄ。②对照组：男２５例，女１５例；年龄　（５４．６０±９．１６）岁；病程（６．３５±２．４３）ｄ。２组一般资　ｗｏｒｔｈ量表（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ａｓｗｏｒｔｈ　Ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）评定小腿　料比较差异无统计学意义。　三头肌张力，０～４级赋值０～４分；Ｂｅｒｇ平衡量表　（Ｂｅｒｇ　Ｂａｌａｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ，ＢＢＳ）评定下肢平衡能力：共有１４　收稿日期：２０１６—０９—０５　套动作，每套动作评分０～４分，满分５６分；计时起立　作者单位：复旦大学附属华山医院康复科，上海２０００４０　作者简介：吴澄（１９８６一），男，技师，主要从事脑卒中康复方面的研究。　行走测试（Ｔｉｍｅｄ　Ｇｅｔ　Ｕｐ　ａｎｄ　Ｇｏ　Ｔｅｓｔ，ＴＧＵＴ）记录　通讯作者：朱玉连，ｚｙｌｊｕｌｌｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ　患者在接收指令后由坐到站，走到３ｍ处的标记物，绕　１３２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｐｒ　２０１７，Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．２　过并回到起始点坐下的时间。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包进行　分析，计量资料以　±Ｓ表示，组内、组间比较均采用ｔ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　贴扎法，针对足背屈无力和步行时廓清障碍的患者采　取了胫前肌激活贴扎法。这样的组合贴扎方法构成的　力学网络结构，不仅有肌肉激活、支持和软组织放松的　效果，也兼顾了本体感觉输入。本研究结果显示，２组　患者在股四头肌ＭＭＴ，小腿三头肌ＭＡＳ，Ｂｅｒｇ和　ＴＧＵＴ评分上，均有进步，而观察组尤其是在平衡功　能和起立一步行能力的下肢综合运动功能方面，指标改　治疗５次后，２组ＭＭＴ及Ｂｅｒｇ评分均较治疗前　明显提高（均Ｐ＜０．０５），且观察组高于对照组（Ｐ＜　０．０５）；２组改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ及ＴＧＵＴ评分均较治疗前　善更佳。具体来看，针对于股四头肌和胫前肌激活的　肌内效贴法，能够有效募集下肢肌力，改善卒中患者启　明显降低（均Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜　０．０５）。见表１。　表１　２组患者治疗前后ＭＭＴ、ＭＡＳ、Ｂｅｒｇ和ＴＧＵＴ评分比　较　土ｓ　删时间　Ｔ　观察组治疗前３．５８土０．５３　２．１７土０．６６　２１．６１±３．９７　３１．Ｏ４±８．７１　（ｎ一３８）治疗后４．１７±Ｏ．４８　ｃ　１．３１±０．５３　３９．８１土２．９０　１９．７４±５．４３ａｃ　对照组治疗前３．６４±Ｏ．５１　２．２０±Ｏ．７０　２２．４９±３．６５　３３．２５士ｌＯ．１３　（　＝４０）治疗后３．９６±ｏ．４９　１．６８±Ｏ．５８　３１．５３±３．４４ａ　２４．１８±６．７２　与治疗前比较，ａＰ＜Ｏ．Ｏｌ，　Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，ｃＰ＜Ｏ．０５　３讨论　脑卒中发生后，高级神经中枢丧失了随意运动的　控制能力，正常运动模式会被低级神经中枢下的异常　运动模式所替代［４］。偏瘫患者在站立和步行过程中，　异常的生物力线严重干扰了下肢运动功能，造成步行　能力的下降　］。因此，加强股四头肌和胫前肌肌力，降　低小腿三头肌肌张力，是帮助偏瘫下肢建立随意协调　运动模式的基础。　肌内效贴作为一种预防和治疗肌骨运动损伤的技　术，近年来在运动医学领域得到了广泛认可和使　用Ｌ６　］。通过不同研究发现，肌内效贴利用贴布的黏　弹性和持续性力学牵拉，在止痛和消肿的作用机制基　础上［８］，能够支撑和稳定肌肉关节，深化感觉输入，增　强神经促通，改善姿势控制障碍＿ｇ］。本研究以中枢神　经可塑性理论为基础［１　，用标准化的贴扎方式，在卒　中患者的下肢，组成一套可灵活调控力学剂量的贴身　“矫形器”。这套肌内效贴组成的“矫形器”，兼顾了站　立和步行训练中的膝关节稳定，踝关节控制和伸肌高　张力模式改善，持续性的感觉输入相当于治疗师在不　间断地纠偏。相对于传统的一对一康复治疗，在肌内　效贴的辅助下训练，治疗师的指令可以贴在患者身上，　患者也能更直接地感受到正确的运动模式引导。　在本研究中，针对伸膝无力和站立位锁膝困难的　患者采取了股四头肌激活贴扎法，针对跟腱挛缩和站　立位足跟触地困难的患者采取了抑制小腿三头肌痉挛　动困难的症状，减少ＴＧＵＴ。针对小腿三头肌放松的　肌内效贴法，能够引导协助卒中患者全足着地，增强平　衡力。综上所述，肌内效贴辅助下肢训练对偏瘫患者　的下肢运动控制，稳定性和步行能力等下肢运动功能　改善，有着积极的作用，值得深入研究和推广。　【参考文献】　［１］倪朝民，何光远，陈进．脑卒中的临床康复［Ｍ］．安徽：安徽科学　技术出版社，２Ｏ１３：３－３．　［２］　Ｋａｒａｄａｇｓａｙｇｉ　Ｅ，ｃｕｂｕｋｃｕａｙｄ０ｓｅｌｉ　Ｋ，Ｋａｂｌａｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｋｉｎｅｓｉｏｔａｐｉｎｇ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　Ｔｏｘｉｎ　ｔｏ　Ｒｅｄｕｃｅ　Ｐｌａｎｔａｒ　Ｆｌｅｘｏｒｓ　Ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ　Ａｆｔｅｒ　Ｓｔｒｏｋｅ［，Ｊ］．Ｔｏｐｉｃｓ　ｉｎ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｒｅ　ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２０１０，１７（４）：３１８—３２２．　［３］李香平，舒彬，顾小红，等．中国正常成人步行时空参数分析　『Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１２，２７（３）：２２７—２３０．　［４］宋彦，李青，吴志建，等．针灸疗法联合康复训练对脑卒中偏瘫　患者下肢运动功能恢复效果的ｍｅｔａ分析ＥＪ］．南京体育学院学报　（自然科学版），２０１６，１５（２）：４９—５３．　ｒ５］Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　Ｔ，Ｓａｋｕｒａｂａ　Ｋ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｋｌｅ　ｏｉｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ　ｆｏｏｔ　ｆｌｅｘｏｒ　ｍｕｓｃｌｅｓ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ　ｆｏｏｔ　ｆｌｅｘｏｒ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ｔｏ　ｐｌａｎｔａｒ　ａｎｄ　ｄｏｒｓｉｆｌｅｘｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｐｌａｎ—　ｔａｒ　ｆｌｅｘｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ［，Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１４，２６（３）：４５卜４５４．　［６］Ｂｉｃｉｃｉ　Ｓ，Ｋａｒａｔａｓ　Ｎ，Ｂａｌｔａｃｉ　Ｇ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｔｈｌｅｔｉｃ　ｔａｐｉｎｇ　ａｎｄ　ｋｉｎｅ—　ｓｉｏｔａｐｉｎｇ　ｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｂａｓｋｅｔｂａｌｌ　ｐｌａｙｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ａｎｋｌｅ　ｓｐｒａｉｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２０１２，７（２）：１５４　１６６．　［７］Ｂｒｉｅｍ　Ｋ，Ｅｙｔｈ６ｒｓｄ６ｔｔｉｒ　Ｈ，Ｍａｇｎｆｌｓｄｏｔｔｉｒ　ＲＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｋｉｎｅｓｉｏ　ｔａｐｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｅｌａｓｔｉｃ　ｓｐｏｒｔｓ　ｔａｐｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｎｔａｐｅｄ　ａｎｋｌｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ａ　ｓｕｄｄｅｎ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｐｅｒｔｕｒｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ａｔｈｌｅｔｅｓ［，Ｊ］．　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２０１１，４１（５）：３２８—３３５．　ｒ８］　Ｙｕ　Ｂｏ，Ｗａｎ　Ｒｅｎｗｅｉ，Ｃｈｅｎ　Ｗｅｎｈｕａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　Ｋｉｎｅｓｉｏ　Ｔａｐｉｎｇ　ｐｌｕｓ　Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　Ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｐａｉｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ａｎｋｌｅ　Ｓｐｒａｉｎ　［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，３１（９）：７７２—７７６．　［９］黄美欢，曹建国，负国俊，等．肌内效贴在脑瘫儿童康复中的应　用进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１６，３１（１）：１０２—１０５．　［１Ｏ］Ｐｏｎｓ　ＴＰ，Ｇａｒｒａｇｈｔｙ　ＰＥ，Ｏｍｍａｙａ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｓｓｉｖｅ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｄｅａｆｆｅｒｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｍａｃａｑｕｅｓ［Ｊ］．　Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９１，２５２（５０１４）：１８５７—１８６０．