师、复苏室的麻醉医师还是手术医师？（条款87）（手术科室掌握） 二、答：转入复苏室的标准：1、全麻患者拔除气管导管、喉罩后均应送麻醉复苏室；2、凡各种区域麻醉或其他麻醉发生循环、呼吸不稳定的患者；3、椎管内麻醉阻滞平面超过T8的患者；4、手术后因手术需要继续监测 （比如：观察尿量、引流量等）的患者。
三、 患者由复苏室转入病房标准：1、患者Steward评分≥4分；2、血压、心率变化在术前20%以内 ;3、呼吸频率正常，脱氧时SpO2不低于93%；4、 术后疼痛基本控制；5、患者在PACU观察时间不应
少于30min，除非有麻醉医生特殊医嘱。 患者由复苏室转入ICU标准：1、如病情发生严重变化、出现呼吸并发症仍需呼吸支持、循环不稳定需要血管活性药物维持等需长时间严密监测治疗的患者，应在呼吸支持、监测生命体征的条件下转至ICU；2、在复苏室复苏超过2小时，且达不到转出标准的患者。复苏室转入交接流程：手术结束前，手术间麻醉医生综合判断决定患者入麻醉复苏室→巡回护士通知复苏室护士并简要告知病情、术中特殊情况、患者是否需要呼吸支持及特殊监护→手术医生、麻醉医生、巡回护士转运患者，途中由麻醉医生直接监护→入复苏室立即面罩給氧、连接监护仪、妥善国定患者→手术医生、麻醉医生、巡回护士一次交接患者基本信息、手术情况、麻醉方式、生命体征、特殊处理、各种管道、皮肤情况、注意事项等，并记录在复苏室记录单上。复苏室转出交接流程：复苏室护士评判患者，向复苏室医生请示出复苏室→复苏室医生对患者进行评估，决定患者去向→复苏室护士通知病区做好接收准备→打印麻醉记录单、复苏室记录单，医师签字→撤去心电监护等设备送患者出恢复室 。 患者转出管理规定：
1.小手术、无特殊管道者及在PACU观察过程中苏醒顺利、合作，无需特殊治疗和处理的患者由护工送回病区
2.在PACU病情发生变化，经积极处理后可转回原病区的患者，高龄（大于80岁）且伴有重要器官功能障碍和合并症，有特殊管道或烦躁不合作患者由手术室医护送回病区交接班。
3转入ICU的患者由手术医生、麻醉医生，手术室护士一同护送至ICU交接。
决定者：由手术间的麻醉医生决定转入复苏室，由复苏室的麻醉医生决定转出复苏室
二、如果需要急诊手术的患者，由谁通知手术室？由谁发送手术申请（外科医生、麻醉医师及手术室护士均需知晓）？是否可以越级手术？（条款76）（手术科室、急诊科掌握）
答：一线医生会诊后判断患者如果需要进行急诊手术，需向二线上级医师汇报病情，二线医生决定手术并电话通知手术室，由有资质的手术医师发送手术申请。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应在紧急抢救生命的同时，立即通知有资质的上级医师主持手术。 三、八大病种的流程（条款76）（涉及科室掌握）
答：急诊科接诊八大病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危孕产妇及新生儿）的患者，必须请相关专科会诊，所有相关科室均需知晓急会诊的资质及时限要求，尤其是相关专业的明确时间节点要求；
流程的制定是由医务部组织、急诊医学科及各相关科室共同讨论后制定。
涉及科室：心血管内科、神经内科、神经外科、呼吸内科、重症医学科、麻醉科手术室、介入医学科（含CT室）、产科、新生儿科、急诊医学科、放射科、医学检验科、心电图室、超声影像科、所有手术科室。
四、医院对绿色通道的管理要求？怎么启动？绿色通道的意义？绿色通道的服务范围及病种？（条款76）（涉及病种科室掌握） 答：管理要求：以抢救生命为原则，先救治，后付费。 启动流程：急诊医学科预检分诊发现符合绿色通道服务范围的病种，需立即报告医师，急诊医学科医生迅速做出判断，立即启动“急诊绿色通道”救治程序。严格执行首诊负责制。首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书。
绿色通道意义：为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。
绿色通道的服务范围：1、各种急危重症需立即抢救患者（包括病情危重的“三无”患者）；2、突发大型公共卫生事件（自然、事故、卫生、安全等）中涉及的患者。
具体病种如下：①急性心梗 ②急性心衰 ③急性脑卒中 ④急性颅脑损伤 ⑤急性呼衰 ⑥急性创伤 ⑦心跳呼吸骤停 ⑧昏迷患者 ⑨休克 ⑩严重心律失常 ⑪急性重要脏器功能衰竭 ⑫急性中毒 ⑬其他急症而有生命危险的患者。
五、绕行急诊科的绿道患者，如何处理？（条款76）（涉及绿色通道病种科室掌握）
答：住院部医师先对患者进行救治，同时电话联系总值班，由总值班到急诊科协助办理绿色通道相关手续，所有检查及治疗均先诊疗后付费。
六、若急诊科现有患者需紧急手术，由谁护送入手术室？由谁履行知情告知？由谁签字？（条款26）（手术科室、急诊科掌握） 答：1.患者从急诊医学科直接入手术室：由手术医师及急诊科护士护送入手术室，由手术医师履行告知。由患者的直系亲属签字，若为“三无”患者，需报总值班签署相关医疗文书；昏迷患者的授权，需向医务部备案。
2.急诊医学科需收住院的手术患者：如需要住院，术前谈话、沟通为住院部医师；收治住院前的沟通、谈话、病危签字由急诊科医师完成。
七、你们医院会诊的资质及会诊时限要求是什么？请外院教授会诊的流程？到下级医院会诊的流程？(条款28)（临床科室、药学部掌握） 答：原则上会诊资质是主治及以上职称医师, 住院医师不能作为会诊医师应邀会诊（非工作时间急会诊除外）。普通会诊24小时内完成；急会诊要求自接到急会诊或电话请求起，必须10分钟内到达现场。
请外院教授流程：科内讨论→经科主任同意→经管医师需向患者及家属说明会诊的目的、费用等，征得其同意→由经管医师认真填写
《院外会诊邀请函》，患方签名→医务部审批→与对方医院医疗主管部门联系预约教授。
副主任医师及以上职称才可以外出会诊。医院接到会诊邀请后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务部及时安排医师外出会诊，医院建立医师外出会诊管理档案，会诊费交财务科统一管理，不得私自收取会诊费。（若患方与会诊专家有约定费用的，会诊费用由患方亲自交给会诊专家。）
八、安全分娩、分娩镇痛、减少分娩损伤的流程及措施是什么？分娩镇痛的适应症及禁忌症有哪些？镇痛的三阶梯、五原则是什么？产科安全核查各个环节核查的内容有哪些？（条款37、71）（涉及科室掌握）
答：产科涉及的三方核查包含两个方面：剖宫产及顺产，需熟练掌握。重点是分娩前及产后2小时。
产科产房人员掌握所有相关内容，麻醉科需要掌握分娩镇痛相关内容。（见专科制度）
（1）椎管内分娩镇痛的适应证：1.产妇自愿应用；2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
（2）椎管内分娩镇痛的禁忌证：1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者；2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等；3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者；4.产妇无法配合进行穿刺的情况。
产科安全核查内容：（1）确定临产：医生及助产士按照《产房分娩安全核查表》对患者基本信息（年龄、孕周、孕产次）、高危因素（急产史、产后出血史、合并症及并发症等）、抗菌药物治疗、妊娠期高血压疾病相关治疗、胎儿监护等内容进行核查。（2）准备接产：医生及助产士对产妇及胎儿异常征象进行识别，确认产妇及新生儿分娩的物品准备，分娩后对纱布及器械进行清点及核查。（3）分娩后两小时：医生及助产士观察产妇及新生儿情况，有无异常生命体征，有无异常阴道出血，确定产妇及新生儿后续监测及治疗。
镇痛三阶梯五原则：第一阶梯为非甾体抗炎药，第二阶梯为弱阿片类镇痛药，第三阶梯为强阿片类药物。五原则为：按时用药原则、个体化给药原则、阶梯给药原则、逐渐增量的原则、禁忌原则。
九、术前讨论主持人是谁？不同级别的手术参加人员的范围有哪些？医务部有无备案？术前讨论的流程、内容、时间？外请专家手术如何在术前讨论中体现？（条款34）（手术科室掌握）
答：术前讨论时间：在患者手术实施前（发送手术申请之前，一般指术前一天）。
术前讨论范围、主持人、参加人员：二级及以下的手术术前讨论由手术组讨论，三级手术术前讨论由医疗组讨论，四级手术及新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术，由全科讨论，全科讨论应当由科主任或其授权的副主任医师及以上职称的人员主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。对于手术医师预估ASA分级达P3及以上或麻醉方式无法确定的患者，应邀请麻醉医师会诊参与讨论；涉及风险大、预后可能不良的，应有医务部人员或者业务副院长参加。必要时护理人员参加，讨论围手术期护理具体要求。各临床科室根据专业学科特点，明确各级手术术前讨论的参加人员范围，交医务部审定备案。
术前讨论内容：患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素)；临床诊断和诊断依据；手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案；手术风险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式与麻醉风险等。
如有外请专家参与手术，需要在术前讨论中记录外请专家的术前讨论意见（在术前通过现场、微信、电话等多种方式将患者术前相关信息传阅给专家，记录专家意见）。
十、手术风险评估从哪几个维度进行评估？哪些人评估？评估的意义？评分大于2分的患者如何处理？ASA分级达P3及以上的患者如何处理？（条款84）（手术科室掌握）
答：手术风险评估是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个维度进行评估；手术医生、麻醉医生按照《手术风险评估表》相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
手术风险评估的意义：由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意。
手术风险评估分级≥2分的手术，由科主任组织术前讨论，必要时组织院级讨论，上报医务部，分管院长审批同意后方可手术。
对于手术医师预估ASA分级达P3及以上或麻醉方式无法确定的患者，应邀请麻醉医师会诊参与讨论；涉及风险大、预后可能不良的，应有医务部人员或者业务副院长参加。
十一、手术风险评估、术前讨论、知情告知的先后顺序？（条款84）（手术科室掌握）
答：顺序为：病情告知、手术风险评估、术前讨论、手术同意书。 十二、重大手术的定义？审批流程？你科室有哪些重大手术？（条款84）（手术科室掌握）
答：重大手术是指：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括资格准入手术、高风险手术、新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
审批流程：科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，讨论后由经管医师填写《重大、致残手术审批表》，术者签名，科主任签署意见后，报告医务部审批备案。
科内医师必须知晓本科室的重大手术名称。 十三、知情告知的项目有哪些？昏迷病人如何告知？由谁签字？哪些属于直系亲属？没有直系亲属怎么办？（条款16）（临床科室、医技涉及病情告知科室掌握）
答：需要告知的项目：病情及治疗方案告知书；输血治疗同意书；病危（重）通知单；自费药品和自费项目知情同意书；高值耗材使用知情同意书；手术知情同意书；麻醉知情同意书；血液净化治疗知情同意书；特殊检查（治疗）同意书；自动出院或转院同意书等。（以上知情告知书的主要内容要求医师人人知晓）
昏迷病人的告知：①有直系家属时，直系家属签字；②无家属时，总值班签字；③有陪伴人员（非直系家属）时，需电话联系直系家属同意授权给陪伴人员，医师在病程中如实记录。上述三种情形医师均应填写“昏迷患者信息备案表”，OA邮件发送医务部备案。
直系亲属一般是指：具有直接血缘或婚姻关系的人，包括直系血亲与直系姻亲，比如配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母等。
十四、外科疾病有哪些治疗方案？如何告知？（条款16）（手术科室掌握）
答：外科疾病治疗方案可选择但不限于：1.姑息治疗；2.微创治疗；3.传统开放手术治疗；4.化疗、放疗；5.器官移植、器官置换；6.介入手术等。在病情及治疗方案告知书中体现，外科疾病必须有至少三种治疗方案供患者选择，医师推荐一种最佳治疗方案。 十五、手术部位标示的相关规定？腔镜手术及经自然腔道的手术如何进行标示？如何保护标示不被患者或家属洗掉？（条款37）（手术科室掌握）
答：标示需由手术医师在进手术室前执行，必须向患者和（或）家属解释部位标示的必要性后，与患者和（或）家属共同确认后进行标示。
本院标识方法：1.非急诊手术，手术医师在术日患者入手术室前，管床医师和主刀医生核对后，征得患方同意，由管床医师、患者及家属核对后做标记。若患者不能沟通交流，有管床医师和主刀医生及患属核对后做标记。2.①急诊手术时，管床医师确定手术方案后，入手术室前，管床医师和主刀医生核对后，征得患方同意后，由管床医师、患者、患属核对后做标记。②若患者无法沟通，有管床医师、责任护士、患属核对后做标记。③若无家属，管床医师、责任护士、换房核对后做标记。④特殊情况（患者无法沟通、且无患属）必须至少由两名医务人员进行核对做标记。3.①所有手术标记均不对手术切口做不标记。②患者处于解剖位，标记者站在患者正前方或正后方，③在手术部位用“+”字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，其他用L/R）。④手术部位已有纱布、石膏、牵引架等，允许手术标记在以切口中点为圆心的直径25公分以内，但不可超过身体中线至对侧，⑤腔道内部的手术器官，以其体表投影点上做“+”字，⑥涉及多层面器官的，用器官简称加数字，⑦标记使用蓝色或黑色记号笔 十六、手术安全核查的参与人及时间节点，核查的内容包括哪些？（条款37）（手术科室掌握）
答：①麻醉实施前：由麻醉医师主导提问按《手术安全核查表》依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病历号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血
情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术医师逐一回答，巡回护士对照病历逐项核对并回答。②手术开始前：由手术医生主导，三方按上述方式再次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术名称、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。③患者离开手术室前：由手术室巡回护士主导，三方按上述方式共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、各种管路、患者去向等内容。
十七、交接班的范围？床旁交接班的范围？普通交接班在什么时候交接？床旁交接班什么时候交接？交接内容包含哪些？（条款31）（临床科室掌握）
答：交接班的范围：急危重、当日手术、新入院及需要特殊提醒的患者。床旁交接班范围：四级手术当日和急危重患者。普通交接班和床旁交接班都在更换值班人员换班时间点进行交接。交接内容：患者的生命体征、症状、重要阳性体征及辅助检查结果、出入量、呼吸机、三管、手术后注意事项、值班期间的诊疗活动等。
十八、排班表是否院内公示？请假、换班是什么流程？由谁批准？（条款30）（临床医技科室掌握）
答：我院目前使用OA系统进行排班并提前院内公示，全院可随时查询。
请假流程：本人提出书面申请，出具相关证明，阐明事由，相关科室负责人签署意见后，报职能科负责人审核，分管院长或院长审批，待批准后报人力资源科备案，并办理书面准假手续。
换班流程：如果排班公示后需要换班，及时更改OA排班，打印新的排班表，科主任签字同意后，报医务部备案。（本院现照此执行） 二十、转入ICU的标准？（条款80）（临床科室掌握）
答：1.重大手术后需监测重要器官生理功能者；2.各种因素引起的急性循环衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性发作者；3.各种中毒、休克、败血症病人，严重多发伤、复合伤、重型颅脑外伤、4.严重水、电解质和酸碱平衡失调者；5.严重止血机制、凝血功能障碍者；6.急性肝、肾功能衰竭者；7.器官移植后，各种代谢性疾病危
象者、癫痫持续状态，羊水栓塞、重症妊娠中毒症等；8.其他经短期强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭病人。（按我院ICU制度制定）
二十一、我院MDT病种？多学科诊疗（MDT）与院内大会诊之间的区别？MDT的工作流程？（条款82）（临床科室掌握）
答：院内多学科（MDT）包含有：住院部（7个）：结直肠癌、儿童血液病、心源性卒中、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌；门诊部（2个）：门诊腰腿痛、门诊慢性肿瘤患者；
MDT定义：是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。
院内大会诊（多学科会诊）：患者病情复杂，同时存在多个系统疾病，需要多个学科共同参与诊治。
申请院内大会诊流程：主管医生请示科主任，先科内疑难病例讨论后，申请会诊科室提前一天向医务部递交《院内大会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务部审批。由医务部通知相关科室人员参加讨论，在指定地点及时间。
申请MDT流程：主管医师上报科主任同意发起申请MDT，东华系统上填写《多学科协作诊治（MDT）申请》，上报医务部，医务部批准，MDT秘书通知MDT团队成员，在指定地点及时间进行讨论。MDT团队成员中包含：除相关专业外，还包含中医科、营养科、药学部临床药师。
二十二、你们医院开展日间手术吗？开展了哪些病种？（相关科室回答）（涉及科室掌握）
答：我院开展了5种疾病日间手术。
1、功能障碍性子宫出血 N93.801 2、腱鞘囊肿 M67.400 3、乳房良性肿瘤 D24.x00 4、睾丸鞘膜积液 N43.301 5、皮下肿物 R22.902
相关内容：1.日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
2.手术医生准入原则为聘任主治医师三年以上、业务能力强、具备较强的医患沟通能力。
3.患者准入原则为病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。
4.日间手术评估包括：入院前评估、术后评估、出院评估。 5.日间手术流程：入院前完善病种筛查→向患者告知日间手术并取得同意→完善术前检查→完成风险评估及相关术前指导→确定手术日期→通知患者入院→签署知情同意书→如期完成手术→做好术后病情观察与护理→评估患者病情,出院指导→随访。
二十三、儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治工作方案？（82）（涉及科室掌握）
答：我院成立了儿童血液病、恶性肿瘤疾病的归口科室，分别为儿科、肿瘤科，由该科室主治及以上医师指导我院儿童血液病、恶性肿瘤的诊断，及时将明确诊断或疑似诊断的急危重症患儿安全转运至定能够开展相关诊疗救治定点医院或诊疗协作组医院进行救治。（要求儿科，肿瘤科主治及以上医师熟记该类疾病的处置流程及转院转诊流程，对口单位。）
二十四、主持抢救的人员资质要求？抢救的范围？抢救记录书写的要求？如何执行口头医嘱？（条款33）(临床科室掌握)
答：抢救由现场职称最高医师主持，紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。
抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
科室预留有2张床位，以备急、重症患者入院抢救时使用。
口头医嘱执行流程：1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行；2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行；3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全；4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去；（此条要求我院照此执行）5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
二十五、首诊负责制中不同阶段责任主体的理解？（条款26）（临床医技科室掌握）
答：首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。门、急诊诊疗阶段由门、急诊接诊医师负主体责任；住院阶段由所在科室的主管医师负主体责任；若患者在我院诊疗过程中出现病情变化，需紧急抢救时患者的第一接触对象（本院所有工作人员）负主体责任，负责抢救、呼叫、组织、转诊等救治工作。
二十六、POCT危急值范围医院是如何规定的？ POCT危急值如何处理？ POCT怎样质控？如何获得POCT授权？（条款41）（临床科室掌握）
答：我院POCT危急值范围与每年制定的检验检查项目危急值范围一致，POCT危急值登记到单独的POCT危急值记录本，要写处理医嘱和危急值记录。
质控管理：要求医院科室开展质控，并有记录，定期由检验科牵头或者设备厂家，每月或季度或半年做质控并记录。
POCT项目只有操作权限（不需要报告权限），经过正规培训考核，由POCT管理小组授予操作权限。
二十七、不同收治环节危急值怎样形成闭环管理？门诊危急值中午和夜间时间，怎么通知？如果病人联系不上怎样处理？（条款41）（临床医技科室掌握）
答：1.住院患者：医技科室打电话到相应科室；
2.急诊医学科收到危急值时患者已住院：急诊科记录患者信息及具体内容，记录患者已转到相关科室并及时电话通知患者的收住科室，收住科室的危急值登记本应登记危急值来源为急诊医学科； 3.门诊危急值：如果上班期间的危急值则由医技科室通知门诊分诊台，由分诊台通知医生，可以是当时接诊医生或者是另外接诊医生登记并通知病人。如果病人能来，就要记录已告知患者危急值，通知什么时候来住院，后期再追踪患者是否入院；如果患者不能来，则如实记录：通知人、通知时间，并注明：患者拒绝来院字样。
门诊危急值中午和夜间时间怎样处理：急诊科有专班电话接通知，非工作时间由医技科室通知急诊科，由急诊科登记并及时通知相应科室。
如果联系不上患者：如果联系不上，接收“危急值”报告的医护人员应立即通知总值班协助进行处理并做好相应记录。
二十八、疑难病例讨论的范围？主持人、参加人员、流程、记录的要求有哪些？（条款32）（临床医技科室掌握）
答：疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：凡入院1周内仍诊断不明确的或者诊断明确但持续治疗2周未能控制病情的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂或者本院本地区首次发现的罕见疾病；非计划再次住院和非计划再次手术；需要多学科协作诊治的病例；出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的病例以及科室认为必须讨论的其他病例。原则上应由科主任主持，特殊情况下由科主任指定副主任医师及以上职称的医师主持，邀请医疗机构外人员参加的疑难病例讨论应由医务部主持，参加人员原则上为全科医师、护士长以及责任护士，超出本科室或本医疗机构的诊疗范围或能力范围，应邀请相关科室或医疗机构外人员参加疑难病例讨论。参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。讨论时由经管医师汇报病史，介绍病情、诊疗过程，提出讨论目的；与会者按职称级别（由低到高）针对该病例充分发表意见和建议，护理人员也需发表意见和建议，最后由讨论会主持人归纳总结，制定诊疗方案。主持人审签后归入病历，同时将讨论记录记载在《疑难病例讨论记录本》上。
二十九、临床如何落实输血审批制度？术中需要紧急输血的流程是什么？如何区分术前申请输血和术中紧急申请输血？由谁申请？自体输血的流程及资质（麻醉医师需知晓）？自体输血的适应症和禁忌症？术中输血如何记录？（临床医生需知晓）（条款122）（临床科室掌握）
答：1、输血审批：
①同一患者一天申请备血量小于800毫升，由主治医师及以上人员提出申请，上级医师审签；
②同一患者一天申请备血量大于等于800毫升,小于1600毫升的，由主治医师及以上人员提出申请，上级医师签字，科室主任审批签字。③同一患者一天申请备血量大于等于1600毫升的，由主治医师及以上人员提出申请，科室主任审核签字，报医务部审批备案。 （以上①、②、③条均不适应于急诊用血） 2、术中紧急大量输血的流程
术中输血由手术医师决定并申请，术中紧急大量输血的流程： 手术医师提出申请→科室护士将贴好条码的配血试管送手术室护士→手术室护士核对并采集配血标本→手术室护士连同输血申请单和血标本送到输血科→输血科完成血液出库工作并通知手术室护士→手术室护士从输血科取血并送到手术室进行血液交接→巡回护士与麻醉医师核对后进行输血→观察输血反应→输血完毕，空血袋及时送回输血科→麻醉医师在麻醉记录单中记录输血过程。
除麻醉医师记录输血记录外，手术医师应当在手术记录中记载，同时还应在术后首次病程中记录失血量、输血量和输血不良反应情况等内容。
患者在急诊科有输血情况时，入院后在病程记录中应详细记录输血情况及有无输血反应。
术中紧急大量用血：（分已备血和未备血两种情况） 如术前已备血，手术医师让手术室护士去输血科取血；
如术前未备血，需手术医师完善输血前准备（签署输血同意书、输血申请单等），科室护士将贴好条码的配血试管送手术室护士，手术室护士抽血后送输血科配血。 3、自体输血
①共有三种：贮存式、稀释式、回收式，目前我院只开展回收式自体输血。
②回收式自体输血执行流程：外科医生初步评估患者符合回收式自体输血适应症→签署输血治疗同意书→患者入手术室后麻醉医师再次确认患者自体输血适应症无误，开“回收式自体输血”口头医嘱→手术室护士遵麻醉医师口头医嘱执行操作→输注完成后，麻醉医生开补录医嘱，写术中输血记录单。 ③回收式自体输血的适应症与禁忌症： 适应症：
1）择期手术，术前预估出血量≥400ml，且无回收式自体输血禁忌症的无菌手术。例如：骨盆骨折、脊柱手术、股骨骨折等。
2）急诊手术：大血管损伤等。例如：肝脏、脾脏破裂；颅脑损伤等。
3）稀有血型或因宗教信仰拒绝异体输血者。 4）术中、术后意外大出血（术后无污染的引流血） 禁忌症：
1）血液被污染： 空腔脏器破坏，例如胃肠道内容物；感染伤口，伴有脓毒血症或菌血症；开放性损伤超过4小时；外用消毒液、创面外用止血药等
2）血液流出血管的时间过长，超过6小时 3）恶性肿瘤 4）镰状细胞贫血
④自体血输血知情同意书问题：
术前由外科医生和患者本人或患者家属签署输血治疗知情同意书， 若术前选择“异体血+自体血”，则术中行自体输血不需要再签署知情同意书；
若术前选择“异体血”，术中输血方式变更，需要进行回收式自体血输注，则需要麻醉医师再次告知患者家属并签署输血治疗知情同意书。
三十、紧急抢救非同型和配合性大量输血的流程？申请由谁发起？审批流程？（条款45）（临床科室掌握） 答：紧急抢救非同型和配合性大量输血的流程：
应本着抢救病人生命第一的原则，实施非同型或配合性血液成分制品输注，保证紧急情况下的输血救治。
申请流程：经治医师负责填写《输血治疗知情同意书》、《输血申请单》，但需在输血申请单上明显标注：“紧急抢救非同型输注和配合性输注”字样。在征得患者或其亲属签字同意后，报科主任及医务部批准备案，最后送输血科实施。
输血科准备：输血科工作人员在接到标注有：“紧急抢救非同型输注和配合性输注”的输血申请单（以下简称：紧急抢救非同型或配合性输血申请单）及交叉配血标本后，启动紧急抢救非同型输注和配合性输注的程序。
①紧急ABO非同型血液选择原则：
输血科在接《紧急抢救非同型输注和配合性输注的输血申请单》及交叉配血标本后，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
②紧急Rh非同型血液输注：对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。（紧急抢救非同型输注的具体原则内容见：附注1） 审批流程：
①任何患者需进行抢救非同型输注和配合性输注时，必须先征得患者或者授权委托人同意，并按要求签署《输血治疗知情同意书》； ②报科主任签字批准； ③报医务部签字批准。
④无家属签字的或无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或业务院长同意、备案、并记入病历。
审批流程特别说明：以上紧急抢救非同型和配合性大量输血的审批流程，除①中必须征得患者或者授权委托人（不包括“三无病人”）同意并签署《输血治疗知情同意书》外，紧急情况下，因需要争取时间抢救患者生命，②③④中可先电话或口头向科主任、医务部或业务院长报告获批准用血，事后再补办相关审批手续保存备案，如需记入病历的必须记入病历。
附注1：紧急抢救配合性和非同型输注的具体原则
1、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义： “火急”：10～15min以内；
“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到输血科补办相关手续。 2、紧急ABO非同型血液输注
2.1 输血科在接到标注有“紧急抢救非同型输注和配合性输注”的《输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应
在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 2.2 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 2.3 ABO血液制品的替代原则：
1）、O型红细胞可输注给AB、A、B型受血者； 2）、血浆或冷沉淀AB型可输给O、A、B型受血者。
3）、 对已大量输入O型红细胞（大量输血）者，不论交叉配血结果如何，均应继续输注O型红细胞。若要输注ABO同型血，须在停止输注O型红细胞2~3周后方可实施。 3、紧急Rh非同型血液输注
3.1 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
3.2 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
3.3 紧急Rh非同型血液输注的告知
患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： ① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症： 第一，不会出现溶血性输血反应；
第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）； 第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
4、紧急用血如遇病人欠费，按我院规定，由手术科室立即电话担保，确保病人急救用血不得延误。
三十一、输血前核对内容有哪些？不良反应有哪些？出现不良反应如何处理？溶血反应的症状有哪些？如何处理？（条款123）（临床科室掌握）
答：输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，检查血液制品和输血装置是否在有效期内，准确无误后方可输血。
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院/门急诊号、病案号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品后，用符合标准的输血器进行输血。 输血不良反应种类：
①非溶血性发热反应；②过敏反应；③细菌污染性输血反应；④溶血反应；⑤输血相关急性肺损伤（TRALI）；⑥肺微血管栓塞；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧含铁黄素沉着；⑨低钙血症；⑩出血；⑪酸碱及电解质紊乱；⑫大量输血相关反应：循环负荷过重、输血后紫癜、枸橼酸盐中毒等。 输血不良反应处理：
①临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即停止输血，更换输液器，用注射用生理盐水维持静脉通路，通知值班医师和输血科值班人员，积极治疗和抢救，并仔细核对 查找原因，做好记录；
②核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型，不规则抗体筛查及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）；
③若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； ④网报输血不良事件。 溶血反应的原因：
造成急性溶血反应的原因主要是输入异型血液和输注变质的血液，所以一般输入10-15ml 血液即会出现症状。 溶血反应的临床特征，主要分三个阶段：
一阶段：患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。
二阶段：寒战、高热、呼吸困难、血压下降并出现黄疸、血红蛋白尿。三阶段：少尿或无尿等急性肾功能衰竭表现，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。
麻醉中的手术病人，发生溶血性反应最早征象是手术野渗血、低血压。 溶血反应的处理：
①立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道；②大量补液：生理盐水，不应使用葡萄糖；③碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8；④大剂量糖皮质激素；⑤抗休克；⑥抗DIC治疗；⑦保护胃粘膜；⑧输血：输“O”型洗涤红细胞；“AB”型新鲜冰冻血浆；⑨详细记录输血反应的过程，网报输血不良反应。
三十二、各级医师需知晓自己的岗位职责及医疗决策权限。尤其是住院医师的医疗权限。（条款27）（临床科室掌握）
答：岗位职责： 住院医师：一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。 三、书写病历。新入院病员的入院记录，一般应予病员入院后 24 小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，在床边向值班医师交班。
六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。他科会诊时，应陪同诊视。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
九、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
主治医师： 一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
二、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
五、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
七、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。 副主任医师及主任医师：
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 五、定期参加门诊工作。
六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 八、指导全科结合临床开展科学研究工作。 九、副主任医师参照主任医师职责执行。
医疗行为的决策权限包括但不限于诊疗方案的制定与确认，
特别是手术（含介入、内镜下手术）、麻醉等高风险操作的决策权；医疗行为的实施权限包括但不限于处方权、特殊药品处方权、会诊权、特别是手术（含介入、内镜下手术）、麻醉等高风险操作的决策权等，部分实施权限与决策权限是重叠的。
三十三、医院规定在什么情况下暂停或降低手术权限？被暂停或降低后，如何重新申请授权？有没有动态变化的再授权的流程？手术权限的动态调整，授权的依据是什么？你本次授权与上次授权的内容有什么区别？（条款54）（手术科室掌握）
答：出现以下情况之一者，暂停或降低其手术操作权限：①达不到操作许可必需条件的；②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；③在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；④在本级别手术种类完成达不到50%；⑤离职者、退休未被返聘人员；⑥同一个医疗技术1年内出现3例及以上术后严重并发症，⑦1年内发生5例及以上负有责任的医疗纠纷的，⑧重大医疗过失责任人（《手术分级管理制度》第五条监督管理要求）
被暂停或降低后重新授权的流程：降级一年后，个人申请（制度未明确），科室手术分级授权管理小组讨论，报医务部，医务部组织手术分级授权管理小组讨论，评估后，提交医疗技术临床应用管理委员会讨论通过，恢复权限
再授权的流程：手术医师申请，填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，科室手术分级授权管理小组讨论，科主任签字确认，提交医院手术分级授权管理小组，复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会讨论通过。
手术权限动态调整的依据为职称变化及手术医师个人手术质量监测表单。（暂未规定）
所有手术医师必须知晓个人的手术权限及增加的手术名称。
三十四、医疗技术档案包括哪些内容？（条款38、55）（临床医技科室掌握）
答：手术医师技术档案：医师开展手术的年限、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标；科室年度考核结果等；
专业技术人员档案：个人简历，各种证件（身份证、毕业证、学位证、医师资格证、医师执业证、专业技术职称证书、技术岗位聘书、进修培训证书），社会团体任职证件，任免行政职务文件，科研发明专利及学术论文各类获奖证书，授权文件及高风险、手术等授权资料，个人手术质量安全评估表。
三十五、我院限制类技术有哪几个？如何获得授权？怎样管理？监测指标有哪些？（条款58、62）（临床科室掌握）
答：我院限制类技术包括：心血管介入技术。
医师授权：培训考核（有限制类技术培训基地颁发的证书）→个人提交申请→科室考核→科主任审批→医务部审批→医疗质量与安全管理委员会授权，且实施动态授权。
院、科两级（科室质控小组及医务部）质量控制，科室质控小组对每一例都要进行质控指标收集分析评价，每年对开展的病例进行分析评估，科内临床医师及时通过信息平台上报，医务部全程监管，定期检查，每年进行分析总结。
相关科室掌握限制类技术质量监测指标。
三十六、新技术、新业务的定义？申报流程？怎样定期评价、终止和暂停、新技术新项目的授权？（条款39、40）（临床医技科室掌握） 答：科室每人必须知晓所在科室的新技术和新项目内容。新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目，主要指在我院尚未开展的、具有临床应用前景的、可在我院开展的实用型技术和方法。
1.手术类、高风险操作类、限制类医疗技术项目负责人必须是高级职称在职工作人员；检查检验类、操作类、护理类项目负责人必须是中级职称及以上在职工作人员。
2.申请流程：临床、医技科室科内讨论→项目负责人填写《临床新技术、新项目开展申请表》→提交医务部审批→医学伦理委员会论证→医疗技术临床应用管理委员会审核表决。
3.转常规技术的要求：新技术新项目转常规条件：开展时间和观察例数达到管理要求的新技术和 新项目，临床科室可以向医疗技术临床应用管理委员会提出转为常规技术的申请。医疗技术临床应用管理委员会对技术开展情况、疗效、并发症及不良事件发生情况 进行评估，必要时邀请外院专家参加，证实其应用过程安全、有效，可转为常规技 术。
①当年度开展手术操作类新技术例数不少于 10 例；
②未发生与该项技术直接相关的严重不良后果（医疗事故、重大纠纷、严重并
发症等）的；
③未发现该项技术存在确认的医疗质量和安全隐患的； ④该项医疗技术在试行期内未被卫生部废除或者禁止使用; ⑤技术支撑条件未发生变化或者消失的； 4.定期评价：在实施后每半年进行一次评估。
5.出现以下情形之一的，应立即中止新技术新项目的临床应用，并及时向医务科汇报：
①开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其他关键 辅助支持条件发生变化的；
②发生与该项技术直接相关的严重不良后果的； ③发现该项技术存在确认的医疗质量和安全隐患的； ④发现该项技术存在伦理道德缺陷的；
⑤该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用; ⑥卫生行政部门规定的其它情形
5.医院对新技术有一定的鼓励措施。通过准入的新技术和新项目，在设备购买、人员培训和技术推广等相关方面，医院将予以一定的政策支持。转为常规技术的项目负责人及科室在评先评优方面优先考虑。
三十七、你的手术级别是哪一级？如果你急会诊，需要进行手术，预期的手术级别超过你的权限，如何处理？会诊记录由谁书写？（重点访谈住院医师）（条款38）（手术科室掌握）
答：1.如实回答自己的手术权限；2.我院规定住院医师可以在非工作时间参与急会诊；3.若预期急诊手术超过自己的权限，需向上级医师请示汇报，由上级医师决定是否手术并电话通知手术室（视具体情况决定是否回答：但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，
不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应在紧急抢救生命的同时，立即通知有资质的上级医师主持手术）；4.会诊记录由会诊医师书写。
三十八、预防使用抗菌药物的指征？预防使用的时机？预防使用抗菌药物的种类？什么情况下可以延长预防使用时间？（条款44）（临床科室掌握）
答：预防使用抗菌药物的指征：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 预防使用的时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防使用抗菌药物的种类：根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
三十九、抗菌药物使用权限获得的途径？开具特殊级别抗生素的流程？夜间开具特殊级别抗菌药物怎样做？（条款44）特殊级抗菌药物是否实施网上会诊？有哪些专家组成？毒麻精授权流程？（临床科室掌握）
答：根据医院授权文件回答自己的相应权限。参加医院组织的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，并考核合格，根据职称授予相应级别的抗菌药物处方权限。
特殊级抗菌药物申请流程：医师发起特殊级抗菌药物电子会诊，同时选择两名会诊专家（电话联系好），专家应邀会诊，查看病历，填写会诊意见。会诊同意后由具有特殊级抗菌药物处方权的医师开具医嘱，打印特殊使用级抗菌药物会诊单，留存病历。如果一名或二名会诊专家不同意，可电话联系专家或邀请专家到现场讨论，如仍不同意改其他用药方案。
夜间开具流程：有下列情况之一可越级使用特殊级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。越级使用的处方量不得超过24小时用量。并于24小时内补办特殊级抗菌药物专家会诊资料。
特殊级抗菌药物实行网上会诊。会诊专家由感染科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级职称的医师、药师或抗感染专业临床药师担任。麻醉精神药品由医院对执业医师进行培训，考核合格后授予处方权。
四十一、重大医疗纠纷概念及处理流程？（条款66）（临床医技科室掌握）
重大医疗纠纷的概念：患者在院期间突然死亡或重度功能障碍者，或患方采取过激手段，实施围堵医院，吵闹滋事、停尸病房、破坏医疗设施、抢占冲击办公场所和病房、危害医务人员人身安全、影响他人诊疗和正常医院秩序等情况的应急处置。
重大医疗纠纷处理流程：1.疑似重大医疗纠纷事件发生后，科室负责人立即向医院相关部门报告（日间：医务部、护理部；夜间、节假日：医院总值班），并提供事件详实情况，不得隐瞒事实真相。同时应当采取积极、有效措施避免或减轻对患者的健康损害，防止损害后果进一步扩大，并尽快整理和完善医疗护理文书。2.医务部、护理部、总值班根据情况建议应急领导小组是否启动预案，如属重大突发医疗纠纷事件，立即报告XX卫健局。3.医院院长统筹指挥重大医疗纠纷处理，分管院领导集体安排纠纷处理， 协调各科室工作联动。4. 保卫科在第一时间内到达现场，组织保安布置位置，维护医疗工作秩序； 负责在隐蔽处就医患双方言行摄像取证，事态难以控制应及时联系本辖区派出所或拨打 110，必要时请求本辖区公安、维稳、综治办等部门维护医院医疗工作秩 序，维护院领导、当事人等相关人员的人身安全和医院财产安全。5.医务部负责接待患方相关人员，了解患方诉求，介绍和解释处置医疗纠 纷的法定程序，对现场的血液、药品等物证进行封存，督促病历书写，协助患者 完成病历的复印或封存工作；负责事件的调查、取证工作，组织医院专家对医患 纠纷的成因进行分析，明确医院在事件中是否存在过错，判断医院责任大小，为 下一步处置提供依据。必要时向卫生行政部门汇报，并请求帮助。6.宣传科负责舆情监控，制作纠纷报道通稿，同新闻媒体沟通，做好应对 新闻媒体采访的准备工作，力求客观、公正报道医疗纠纷。 7.其他科室工作人员应阻止患方违法行为，保护其他患者不受伤。
四十三、生命支持类设备有哪些？操作流程是什么？（临床医技科室掌握）
答：我院生命支持类设备包括：除颤仪、呼吸机、输液泵、透析机等。操作流程严格按照科室机器悬挂的操作流程卡回答。
四十四、患者死亡后，如何进行尸体料理？如何做好防护工作？（临床科室掌握）
答：①护士洗手，戴口罩，必要时穿防护服，填写3张尸体识别卡，②备齐用物，携至床旁，大病房用屏风遮挡，以保护其隐私，③劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知，④撤去一切治疗用物，以便于进行尸体护理，⑤将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色，两臂置于身体两侧，脱去衣裤，留一大单遮盖尸体。⑥洗脸，如有义齿将其装上，闭合口、眼。如眼睑不能闭合，可用湿
毛巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合；如不能闭口，可轻揉下颌或用绷带托起，以维持尸体良好的外观。⑦用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。⑧脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要更换敷料，有引流管应拔出，再缝合或用蝶形胶布封住并包扎；如有胶布痕迹用松节油擦净。⑨将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第一张尸体识别卡系于腕部， ⑩将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体，须用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固；也可将尸体放入尸袍中，拉上拉链。 第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。送至太平间或由太平间来人接走尸体。将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员。⑪到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体识别卡系在停尸屉外。⑫填写死亡通知单，按出院病人护理进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账， ⑬清点遗物交给家属。如家属不在，应 由两人共同清点，并列出清单，交护士长保存。
防护：戴好帽子、外科口罩、手套、隔离衣，工作鞋，必要的时候戴防护面屏、穿防护服、靴套。
四十五、危急值多久调整一次？怎么调整？血糖危急值、血k危急值、血红蛋白危急值、血小板危急值、血Na危急值？（临床医技科室掌握）
答：我院危急值一年调整一次，由医务部、质管办、医技科室（检验科等）通过临床沟通会征求临床各科专家关于危急值的相关意见和建议，共同制定，报医疗技术委员会批准的。最近一次危急值调整时间为X年X月X日。 常见危急值
钾（血清）<2.8mmol/L；或>6.0mmol/L 钠（血清）<115mmol/L；或>160mmol/L
空腹血糖（血清）：新生儿<2.2mmol/l、或>16.6mmol/l 除新生儿外其他人员<2.5mmol/L；或>26mmol/L HGB：新生儿<95g/L；>220g/L
除新生儿外其他人员<50g/L；>200g/L PLT ：<25×109/L；或>1000×109/L
四十六、值班时，医生接到检验科电话报告MRSA，如何处理？若需进行腹穿，如何操作？操作过程中发生针刺伤如何处理？抽出的腹水如何处理？（临床科室掌握）
答：1、医生接到MRSA电话按照危急值管理记录，按照多重耐药菌处理：①开接触隔离医嘱 ②晨会上交班，知会全科室工作人员知晓。③判断多重耐药菌是感染还是定植，必要时候多学科会诊，合理使用抗生素。④积极复查，检测阴性，临床症状好转或治愈解除隔离。
2、治疗操作带车、盘，备齐用物。个人防护：帽子、口罩、手套、隔离衣。
3、针刺伤按照职业暴露处理流程：一挤、二冲、三消、四报告：①轻轻自近心端向远心端挤压，尽可能的挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，再用75%酒精或者0.5%活力碘消毒，报告科内的院感小组、报告院感办、信息上报。②评估暴露源，根据院感办指导抽血检查，追踪。必要的时候预防用药。
4、按照医疗废弃物处理，用双层黄色医疗垃圾袋封装。 四十七、值班时，护士接到检验科电话报告患者胸水MRSA感染，如何处理？（临床科室掌握）
答：MRSA属于多重耐药菌，接到检验科电话后按照危急值管理流程执行：1、做好登记。 2、通知医生开具接触隔离医嘱 3、遵医嘱落实接触隔离措施：患者能单间隔离尽量单间隔离，实在不能单间隔离采取床边隔离避免与免疫力低下，留置各种管道、有开放性伤口患者安置在一室 4、做好多重耐药菌蓝色标识：床头、显示屏上会自动生成多重耐药菌的标识，重新打印手腕带帮患者更换手腕带 5、床头备手消毒剂、医疗垃圾袋、医疗用品（用后消毒） 6、通知保洁员，增加清洁消毒频次。 7、做好宣教 8、转科、外出检查（检查单上自动显示MDR）与相应的科室告知。
必须掌握五个院感应知应会：多耐管理、手卫生时机、医废处理、职业暴露、医院感染暴发处理流程
四十八、操作时接触患者体液如何处理？（临床科室掌握） 答：做好防护，接触患者血液体液需要戴手套，手如有破损，需要戴双层手套。如果操作中有可能产生喷溅需要穿隔离衣戴防护面屏。什
四十九、什么是VTE？我院VTE评估模式？VTE评分节点？（临床科室掌握）
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
我院VTE评估模式：接诊护士初评，评估完后推送给值班医生或管床医生确认后开展后续工作。（VTE风险评分：外科Caprini评估、内科Padua评估、产科VTE评分。）中高危需行出血风险评估，当Caprini评估时为外科出血风险评估表，Padua评估时采用为内科出血风险评估表。
VTE评分节：VTE评分管理的评分节点6种：入院评估、术后评估、病情变化后评估、出院评估、转科后评估、其他评估。
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