导尿和留置气囊导尿管的护理进展

ｌ　ｌ　ｌ　¨　ｌ　ｌ　２　护理实践与研究２００８年第５卷第４期上半月版　刚　・６９・　杨爱军．对住院病人健康教育中存在问题调查分析及对策　［Ｊ］．空军总医院学报，２００６，２２（３）：１７２．　［２ｌ】王志红．浅析护理健康教育现状与研究［Ｊ】．实用护理杂志，　２００１，１７（９）：５２．　王玉琴．影响健康教育的因素及对策［Ｊ】．现代医药卫生，　２００２，１８（４）：３４４．　［２２］　刘国英．影响护士履行健康教育职责的因素及对策［Ｊ］．齐鲁　护理杂志，２００２，８（２）：１４６．　［２３］　胡忠华，朱丹，赖莉．影响护士实施健康教育的因素及　沙风珍，李丰珍．影响健康教育的因素及对策［Ｊ］．护士进修　杂志，２００１，１６（２）：１３５　对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（７）：６１２．　蒋丽，朱梅芳．眼耳鼻喉病房开展集中授课式术前教育的　［２４】宫文华．健康教育失败的原因和对策［Ｊ］．基层医学论坛，　实施与评价［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（５）：３４２．　２００６，１０（８）：７３９．　杨爱青，郭风云，王俊叶．护士长在健康教育中的作用［Ｊ］．　（收稿日期：２００７—１２—１７）　中国初级卫生保健康，２００３，１７（３）：９５　（本文编辑曹素文）　刘岩　运用护理程序提高护士的健康教育能力［Ｊ］．中华护　理杂志，２ｏｏ２，３７（９）：７１４—７１５．　导尿和留置气囊导尿管的护理进展　曾芳芳　导尿和留置气囊导尿管是临床常用的护理技术操作，它　５～１０　ｍｌ生理盐水，充盈气囊，轻轻回拉导尿管，遇到阻力，　具有操作简单、不需外固定、内固定较稳定、不易脱出、外阴　即可接上尿袋，固定于床侧。　部易清洁等优点，在多年的护理实践中，广大同仁对导尿及　２．２休克和某些疾病引起的少尿、无尿患者　留置气囊尿管的操作方法、常见问题的预防及在临床护理等　常见问题为在置管后却不见尿液引出。此时盲目往气　方面进行了大量的研究和技术改进，尤其是气囊导尿管在临　囊内注入生理盐水，可引起尿道损伤，常规置尿管后无尿液　床上的应用，已成为护理科研研究的重点，现对其综述如下。　引出，可用生理盐水２０　ＩＩｌｌ从尿管末端注入，若见黄色液体从　１气囊导尿管构造　尿管引出，说明尿管已进入膀胱，即可往气囊内注入１Ｏ　ＩＩｌｌ生　常用气囊导尿管是一条双腔硅胶管，长约３Ｏ一加ｃｍ，前　理盐水　。　端圆头呈多孔状，约２　ｃｍ处有一可容纳５～３０　ｍｌ气体或液　３气囊尿管插管的长度　　．体的气囊，导管末端呈Ｙ形状，侧管为气囊可注水注气，直管　成年男性尿道长度约１７～２０　ｃｍ，有２个弯曲和３个狭　为导尿管可按引流袋，其型号为８～２２不等。　窄部位；女性尿道短，约为３～５　ｃｍ，富于扩张性。常规消毒　２不同患者导尿及留置气囊尿管的方法　完毕后，男性患者插入导尿管约２０～２２　ｃｍ，见有尿液流出后　２．１前列腺肥大患者　再插入２　ｃｍ；女性患者插入导尿管约４～６　ｃｍ，见有尿液流出　此类患者导尿时，导尿管常常不能顺利插入，可采用经　后再插入１　ｃｍ－４　Ｊ。有人认为气囊导尿管导尿时，它的头部到　尿管注入利多卡因和石蜡油导尿法…。在常规导尿过程中，　气囊的距离为５～６　ｃｍ，要将气囊完全送入膀胱，应见尿液后　当插管遇到阻力，患者疼痛难以忍受致使尿管无法插入时，　再将尿管插入６　ｃｍ　以上，这样气囊才不会损伤患者的尿　保持尿管位置不动，请助手用５　ｍｌ注射器抽取２％利多卡因　道。尹金华－６　则认为患者准备、消毒、铺巾等方法同传统导　３～４　ｍｌ由尿管尾端向尿管内注入，１～３　ｒａｉｎ再抽取２～３　ｍｌ　尿法，插入导尿管见尿液后，如为男性，则将尿管插入至分叉　无菌石蜡油由尿管尾端注入后再将尿管插入，这样可提高插　口下１　ｃｍ，女性将尿管插入全长的１／２（尿管全长３４　ｅｒａ），即　管成功率，减轻患者痛苦，此法用物少，易于掌握。也可采用　１６～１７　ｃｍ后，再注入无菌生理盐水　Ｊ，轻拉尿管至有阻力为　改良导尿法　Ｊ，具体方法如下：常规消毒、开包、戴手套、铺巾　止，将尿管固定于膀胱内。刘优珍　认为妊娠子宫逐渐增　后，先量好导丝与尿管的长度，左手提起阴茎，右手持注射器　大，使膀胱向上方移位，尿道延长。因此，剖官产孕妇留置尿　沿尿道口注入液体石蜡油２～５　ｍｌ，捏紧尿道口，插入尿管遇　管长度以８～１０　ｃｍ较为合适。　到阻力时将导丝从尿管后端插入到相应位置，注意导丝插入　４气囊尿管的注水量　深度以达到导尿管侧孔为准，切不可将导丝露出尿管前端，　护理教材在指导双腔气囊导尿管留置导尿术操作时，气　以免损伤尿道组织。然后让导丝与尿管一起缓缓前进，在插　囊尿管注水量以３．５　ｍｌ为标准　Ｊ，按此操作方法常导致尿　管过程中。可继续通过尿管注入石蜡油约２～３　ｍｌ，使之能充　管脱出。也有人认为气囊尿管注水量以１５　ＩＩｌｌ为宜，按照该　分到达狭窄处起润滑作用。见有尿液后，将导丝后退１～２　方法患者常有不适感，因而导致患者烦躁不安，留有残余尿，　ｅｍ，再将尿管送至膀胱位置，随即退出导丝，向气囊腔内注入　朱宣¨训在临床中经过研究发现对气囊尿管注水量则以１Ｏ　ＩＩｌｌ较为满意。　作者单位：５４５６００曾芳芳：女，本科，主管护师，副院长　广西鹿寨县人民医院　５　留置气囊尿管导尿的常见问题及对策　５．１尿道损伤　维普资讯 http://www.cqvip.com

・７０・　护理实践与研究２００８年第５卷第４期上半月版　如尿管插人深度不够，气囊未完全到达膀胱便注水固　定　；尿管插人后气囊尿管前端反折，未见尿液流出时便注　水固定　；尿管太粗，操作粗暴，插管时引起尿道黏膜水肿、　出血　ｔ３］；没有排尽囊内液体，尿管自行脱出　；留置尿管时　间过长，管周有尿酸盐沉积，影响外周光滑度　；其他原因　也可引起尿道黏膜损伤。对策：插管前护士应掌握导尿管的　结构、性能、特点及使用注意事项等，熟练导尿法，避免反复　插入，选择型号合适的尿管，充盈气囊时注意压力变化及患　者主诉，在注水过程中有阻力或患者有疼痛感时，应立即将　时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可防止漏尿，　又可保证尿管通畅，不易堵塞。　参考文献　［１］　李玉杰．经尿道注入利多卡因和石蜡油导尿法［Ｊ］．实用护理　杂志，２００３，１９（１）：５１．　［２］　黄赛华，方艳．前列腺患者导尿术的改良探讨［Ｊ］．实用护理　杂志，２００１，１７（３）：３７．　［３］柳翠萍．气囊导尿管导尿小技巧［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６。１０　（１２）：１０．　气囊水抽净。对留置气囊尿管的患者要加强健康教育。　５．２尿路感染　留置导尿管持续时间是发生导尿相关菌尿症的最重要　危险因素　。徐敏　报道导尿第３　ｄ菌尿发生率为２６．７％，第　７　ｄ为６６．７％，第１０　ｄ高达９３．３％。另外，导尿管留置２　ｄ无　尿路感染，留置３～７　ｄ感染率为１４．４７％，留置８～１４　ｄ，感　染率为３１．５％。对策：尽量缩短留置导尿时间、尽早拔除尿　管是防止尿路感染的关键。避免不必要的插管，乳胶导尿管　每２周更换１次，ＦＯＬＬＥＹ尿管每月更换１次，拔管前用个体　化放尿法，提高拔管后排尿的成功率，避免再次导尿。注意　消毒，及时更换尿袋。　５．３拔管后排尿困难　由于尿管对尿道黏膜的刺激引起炎性反应及水肿，导致　膀胱充盈感觉的改变；留置尿管持续状态没有定时夹管及放　尿，膀胱处于空虚状态，引起膀胱张力的消失。对策：以３８～　４ｏ℃的生理盐水冲洗尿道，可起到热敷、止痛、疏通及冲淡　毒素的作用，是防止泌尿系感染的关健。有研究表明，用个　体化放尿法可以保护留置尿管患者的膀胱功能　，提高拔　管后的排尿成功率。临床上长期留置导尿管的患者在拔除　尿管后常出现第１次排尿困难和尿潴留，甚至需再次导尿，　增加了感染的机会。钟小蓉　认为留置尿管患者膀胱充盈　时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率高，故留置尿管　患者拔管的最佳时机是膀胱充盈时。　５．４拔管困难　有学者　报道，劣质气囊导尿管，气囊内液体抽不出　来，尿管气囊内注入液体过多，气囊回缩差，气囊内液体过　少，导致球囊小，患者稍加活动牵拉外脱出，压迫尿道，引起　充血、水肿、出血，均可导致排尿困难。对策：拔管前鼓励患　者多饮水，每次放尿前给患者翻身，利于尿液排出。气囊内　液体抽不出者，用拇指、示指将外露尿管拧搓数遍，然后向囊　内注人５　ｍｌ空气后再抽吸，即可抽出囊内液体，在尿道外口　剪断导尿管，囊内液体自行流出，或采用不断向气囊内注人　空气或水１００　ｍｌ，Ｂ超定位穿刺，气囊破裂，即可拔出尿　管口　。采用小剂量空气或水固定，一般男患者ｌ０～ｌ２　ＩＴｌｌ，　女患者ｌ２～ｌ５　ＩＴｌｌ为宜，可避免气囊回缩不良　。　５．５尿液漏出　以女性老年患者为多见，由于女性老年患者会阴部肌肉　弹性较差，尿道括约肌较松驰，易引起导尿管周围漏尿，导尿　［４］吴钟琪主编．医学临床“三基”训练护士分册（修订本）［Ｍ］．　第３版．长沙：湖南科学技术出版社，２００２：１５７—１５８．　［５］　李均．气囊导尿管插入深度不够造成男性病人后尿道损伤　［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（１２）．７２．　［６］　尹金华．双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨［Ｊ］．现代临床　护理，２００６，５（４）：５６．　［７］　周秋风，周佳，蔡宝珠，等．预见性护理在留置气囊尿管拔管　困难的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，１９９９，１５（８）：ｌ１．　［８］　刘优珍．剖宫术孕妇留置导尿管长度的探讨［Ｊ］．实用护理杂　志，１９９８，１４（１１）：５９３．　［９］殷磊主编．护理学基础［Ｍ］．第２版．人民卫生出版社，　２０００：２００—２０５．　［１Ｏ］朱宣．对气囊尿管注水量的探讨［Ｊ］．四川省卫生管理干部　学院学报，２００６，３（２５）：６５．　［ｕ］黄球香．气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防［Ｊ］．实　用护理杂志，２００２，１８（３）：４５．　［１２］周秋风，周佳，唐艳萍，等．留置球囊尿管长度的观察［Ｊ］．　中华护理杂志，１９９９，１４（５）：２９８．　［１３］唐瑶．双腔气囊尿管致男性尿道黏膜反复出血ｌ例［Ｊ］．实　用护理杂志，１９９９，１５（３）：４０．　［１４］于士荣．３例使用双腔气囊导尿管引起的意外［Ｊ］．实用护理　杂志，１９９９，１５（３）：２４．　［１５］周秋风，周佳，蔡保珠，等．预见性护理在留置气囊导尿管拔　管困难的应用［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（８）：１０．　［１６］许宏，韦莉萍．留置导尿相关感染的研究进展［Ｊ］．护士进　修杂志，２００５，２０（１）：７—８．　［１７］徐敏，徐榕，张优琴，等．留置导尿与医院泌尿系感染的关　系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，ｌｌ（５）：３６８—３６９．　［１８］刘桔芬．医院内感染的护理技术［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５　（１１）：１５．　［１９］钟小蓉．拔除留置尿管时机对排尿的影响［Ｊ］．中华护理杂　志，１９９９，１５（４）：３７．　［２Ｏ］　林楚芳．气囊导尿管拔除并发症及护理［Ｊ］．中华国际护理学　杂志，２００３，２（８）：６１４．　［２１］杨红军，满立波，黄广林．导尿管拔除困难的处理方法［Ｊ］．中　华护理杂志，２０００，３５（３）：１６７．　［２２］孙舒华．双腔导尿管断入膀胱内ｌ例［Ｊ］．实用护理杂志。　１９９９，１５（３）：１８．　（收稿日期：２００８—０１—０７）　（本文编辑曹素文）