预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析

２０１７年６月第１５卷第１６期　・临床研究・　５３　预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析　粱　晖　（辽宁省锦州市石化医院心功能科，辽宁锦州１２１００１）　【摘要】目的研究与观察预激综合征伴心房颤动的临床鉴别并进行分析，从而对能对该病发病的机制进行更好的掌握，在药物的选择方面　也能进行更好的指导，从而有利于帮助进一步提高对预激综合征伴心房颤动患者的相关治疗效果。方法从２０１４年１月至２０１４年７月我　科收治的预激综合征合并心房颤动的患者中随机选取１０例作为研究的对象，观察并记录患者的发病经过，临床的相关表现和用药情况。　将预激综合征伴心房颤动与室性型心率不齐进行区分，并做相关性分析　结果本次实验中，１０例患者电复律一律成功，没有１例失败。　结论预激综合征合并心房颤动在临床中的发生率并不高，但发生后症状较严重，若不采取有效及时的治疗措施，患者极易转变为室速或　心室颤动型，致死率极高，临床人员应特别注意此类疾病的发生并采取有效的措施进行治疗。　【关键词】预激综合征；心房颤动；室速性心动过速　中图分类号：Ｒ５４１．７＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）１６－００５３—０２　预激是心电传导异常引起的心脏疾病，临床中并不常见，其病　动，电冲动经通路下传至各级电生理结构，导致心室在正常的心　理机制为：异常病理情况下，房室传导以外的通路优先传导电冲　电冲动下达前提前被激动，引起心室肌在正常范围外的兴奋。发　５５岁，最高年龄７１岁，平均（５８．１士２＿３）岁。对照组中，男性１３例，　表２两组５Ｏ例患者膝评分及功能评分对比（　土　）　女性１２例｝最小年龄５４岁，最高年龄７０岁，平均（５７．８±２．４）岁。两　组被试对象一系列健康指标比较显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具备可比性。　１．２方法：两组被试对象均行仰卧位，大腿根部缚以低压气囊止血　带，行膝髌旁内侧人路，将关节囊切开。对照组接受单髁置换术治　疗，选取小切口微创手段，依据膝关节负重处ｘ线分级水平开展截　伴随医疗技术的不断进步，为如今膝关节假体设计及其相关技术　骨，对下肢力线进行矫正。研究组接受全膝关节表面置换术治疗，选　发展创造了有利契机，全膝关节表面置换术同样愈来愈成熟。　取等量截骨，同时对软组织进行一定程度松解以恢复力线。所有髌骨　本次研究结果显示，研究组优良率９２．０％，对照组优良率７６．Ｏ％，　都不开展置换。就假体而言，应严格依据产品说明书开展使用，假体　研究组优良率显著优于对照组　＜０．０５）｝研究组患者膝评分（５３．１　每一组件都开展骨水泥固定。　士５．５）、功能评分（６０．４士９．７），对照组膝评分（５３．１土５．５）、功　１．３观察指标与疗效判定：两组５０例被试对象分别接受单髁置换术、　能评分（４１．６士５．５），研究组膝评分、功能评分显著高于对照组（Ｐ　全膝关节表面置换术治疗后，结合我院患者膝关节骨关节炎对应规范　＜Ｏ．０５）。结合研究结果认为，全膝关节表面置换术于２０世纪６Ｏ年代　准则制定研究调查表，对两个组别被试对象临床疗效（依据参考文献　得以在临床展开应用，同时伴随医疗技术的进步，全膝关节表面置换　评定标准）、膝评分及功能评分进行观察对比，将研究中涉及的重要　术越来越成熟。全膝关节表面置换术能够有效减轻患者疼痛，促进膝　指标注意登记于研究表中，通过计算机软件开展统计学处理　。　关节功能恢复，对内外翻畸形予以矫正，强化关节稳定性。本次研究　１．４统计学分析：本次研究应用ＳＰＳＳ　１３．００软件工具开展统计学分析，　结果与唐继仁等　］、陈秋生等　】、刘鸿等　论述的观点大致相符。　研究得到的各项经由均数±标准差（　士Ｓ）呈现，其中研究相关的计　总的来说，全膝关节表面置换术应用于治疗膝关节骨关节炎效果　量数据对比经由值检验，计数数据经由．　值检验，并通文　＜Ｏ．０５表示　满意，可显著改善患者体征症状，存在临床广泛推广价值。　数据研究对比结果具备统计学意义。　参考文献　２结果　［１１　俞胜宝人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎１］５例　２．１两组５０例患者临床疗效对比：研究组优良率９２．０％，对照组优良率　［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（１０）：１５３８—１５４０．　７６．Ｏ％，研究组优良率显著优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　［２】Ｆａｏｕｒ－Ｍｅｒｔｉｎ　Ｏ，Ｖａｌｖｅｒｄｅ—Ｇａ￣ｉａ　ＪＡ，Ｍａｒｔｉｎ－Ｆｅｒｒｅｒｏ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｏｘ－　表ｌ两组５Ｏ例患者临床疗效对此［ｎ（％）】　ｆ０ｒｄ　ｐｈａｓｅ　３　ｕｎｉｃｏｎｄｙｌａｒ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ：ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１３，３７（５）：８３３—８３８．　［３］　张发元，段广斌钟进军，等全膝关节表面置换术治疗晚期膝骨关　节炎的疗效观察［Ｊ］．１｝缶床医药实践，２０１４，２３（１　１）：８２８・８２９．　［４】唐继仁，梁再卿，陈武．全膝关节表面置换治疗严重膝骨性关节炎　２．２两组５Ｏ例患者膝评分及功能评分对比：研究组患者膝评分（５３．１　５２例临床分析［Ｊ】．右江医学，２０１３，４１（１）：５１—５２．　±５．５）、功能评分（６０．４士９．７），对照组膝评分（５３．１±５．５）、功　［５】　陈秋生，吴小军，谭志强．全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎　能评分（４１．６士５．５），研究组膝评分，功能评分显著高于对照组（Ｐ　的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１４，２１（２７）：１７６－１７８．　＜Ｏ．０５），见表２。　［６］刘鸿，罗勇，粱轶，等．人工全膝关节表面置换术治疗骨性关节炎的　３讨论　疗效［Ｊ］．临床医学，２０１５，３５（２）：６６—６７．　５４　・临床研究・　生预激综合征的患者中有４０％－８０％会出现快速性的心律失常，而　当预激综合征合并心房颤动时，病患则会具有潜在并且致命的严重　Ｊｕｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１６　动波有关，在心电图中表现为无规则的曲线围绕在基线水平，虽　然心脏电活动存在，但由于没有有效的机械收缩，所以心脏射血　量大幅度降低。据相关资料统计，临床中超过９０％的预激综合征　心律失常现象，其临床发生的概率大概在ｌ１％－３９％。当预激综合　征伴有心房颤动时，心率可达２００次每分钟以上，有效射血量明显　患者会同时并发快速性心律失常，其中尤以房事反复性心动过速　最为常见。心房颤动在某种程度上可演变成室性心动过速、心室　颤动，此时致死率极大　一。　降低。预激综合征合并心房颤动在临床上极容易出现误诊的情况，　如果确诊和治疗不及时，患者可出现病危，若不及时采取有效治疗　可导致休克、甚至死亡　。为了能对该病发病的机制进行更好的掌　握，在药物的选择方面也能进行更好的指导，从而有利于帮助进一　步提高对预激综合征伴心房颤动患者的相关治疗效果，本文研究与　观察预激综合征伴心房颤动的临床鉴别并进行分析，现得出的结果　报道如下。　在目前的临床研究中认为，导致心房颤动的主要机制也相关的　因素是由多方面因素共同作用下所产生的综合效应，而目前认为和　预激综合征合并心房颤动有关的因素主要有以下几点：①因为各种　致病因素而导致病患的心房发生病变，心房内部的传导束电的生理　出现异常，导致窦性激动在心房内部的传导时间变长并使传导出现　１资料与方法　１．１临床资料：我科在２０１４年１月至２０１４年７月收治了１ｏＨ突发心悸　者，将患者生活资料和历史病历汇总，其中有女性患者３例，年龄段　在４８～７１岁，平均年龄为（５９．５±２．６）岁，心脏病史的病程在３～６年，　平均的心脏史平均病程为（４．５±１．８）年；男性患者有７例，年龄段　在４７～７０岁，平均年龄为（５８．５±２．５）岁，心脏病史的病程在２．５～５．５　年，心脏史平均病程为（４土１．６）年。对这１Ｏ例患者在入院治疗期间　相关血压的数值、脉搏的频率以及呼吸的情况等基本的生命体征进行　严密的检测，ｌ许对患者使用“维拉帕米”以及“洋地黄”等药物进行　治疗。在患者入院之后要根据患者具体的病情情况以及对相关检查结　果进行分析考虑预激综合征合并心房颤动病患存在的可能性，但同时　要注意和室性心动过速以及心室颤动的情况进行区分。在对患者进行　详细的检测以及相关的治疗之后，确诊这１０例患者为预激综合征合并　心房颤动。　１．２实验方法：对这ｌ０例预激综合征合并心房颤动病患进行心电图的　检测，若患者心电图表现为ＱＲＳ波形正常，心率达到１８０次／分以上，　Ｐ—Ｒ间期规则，不排除房性心动过速及房室交界性心动过速的可能　性，在进行治疗的过程中可给予控制心率、强心等治疗药物对患者　的病情进行控制和治疗。当心电图出现ＱＲＳ异常波形，且没有规则的　Ｐ—Ｒ间期时，可以考虑预激综合征合并心房颤动，此时应该使用延长　不应期的药物，如普萘洛尔等，目的是将病患的心律转复为正常心　律，当药物使用无效时，应及时采用电复律，电复律功率在１　００—１　５０　焦耳。　１．３观察的指标：对１ｏＨ病患治疗的结果，心律的改善情况以及各项　指标的检测和临床症状的改善情况进行观察。　１．４统计学标准：本文对数据的处理采用的是统计学软件ＳＰＳＳ２１　０，计　量的资料采用（ｘ￣ｓ）表示，而计数的资料则采用百分比来进行表示。　２结果　对ｌＯ例患者在使用利多卡因进行治疗之后，其心率并没有明显降　低，患者心脏症状没有得到缓解。后给予药物复律或电复律等治疗手　段，患者病情得到控制，心律恢复正常窦性心律。　３讨论　预激综合征合并心房颤动的发生机制较为复杂，目前对于其　病理机制尚没有明确的说法，比较被大多数医学人士认同的说法　为该病的发生与电冲动折返有关。当预激综合征合并心房颤动发作　时，心电图大多表现为连续宽大的ＱＲＳ波，与室性心动过速的心电　图表现相似　，因此在临床上容易将预激综合征合并心房颤动和室　性心动过速进行误诊。当预激综合征伴心房颤动频繁发作时，临　床中根据心电图难以区分是心室颤动发作还是预激综合征。在心　脏电生理学中，心室颤动的发生机制主要与多条纵横交错的电活　一定的非均质性，这个因素是导致人体心房容易出现心房颤动的主　要电生理的特征；②旁道的不应期比较短，当相关的折返条件得到　建立之后，心室所产生的大量激动可以从心房的旁道传人到心室当　中，如果刚好遇上心房肌的易颤期，则会导致心房颤动的发生；③　各种心脏疾病，特别是冠心病对心房内部的传导束会产生阻滞的作　用，导致不应性出现不一致的情况，容易引起房室发生折返性的心　动过速和心率过快的现象，从而引起心房的压力不断升高，导致心　肌出现缺血以及心房的激动顺序出现异常，心房的易损伤性会不断　增加从而造成心房颤动的发生。　目前医学界中将预激合并心房颤动分为以下常见几种类型　：①　房室结下传型：心心室率通常＜１７Ｏ次／分。②副束下传型：心室率　一般＞１７０次／分，心电图表现与室性心动过速相似，有时根据心电　图难以区分二者。该类型的心电图特点为连续宽大畸形的ＱＲｓ波　。　本次实验中，研究人员将预激合并心房颤动患者与室速进行医分，　不同点如下：①室速发作时，患者心脏排血量严重下降，期间可出　现头晕、黑懵，低血压、甚至休克等。而在本次实验中，病情发作　的４　ｈ内，实验患者并没有出现以上症状。②利多卡因对室性心脏病　变疗效较好，而本次实验患者在使用利多卡因后症状并无好转　。③　心室多获和室性心动过速是室速的可靠诊断标准，可以根据这一点　进行区分　。　经过本次研究试验，研究人员认为复率后的心电图可区别预激综　合征合并心房颤动与心室颤动的区别。由于１０例患者发病诱因均与受　刺激有关，研究人员分析，这与刺激后交感神经兴奋，缩短不应期导　致心房颤动的发生有很大的关系。　参考文献　【１］黄宛．临床心电图学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２０１１：３７９．　［２］胡大一，许玉韵．临床心脏电生理和心脏起搏【Ｍ］．北京：科学普及　出版社，２０１２：８７．　【３】　汤建民，黄振文，李鼎，等．预激综合征患者发生阵发性心房颤动机　制的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