第 31 卷 半月刊 第 21 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.21
揖临床研究铱卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性 心脏病心衰患者的效果观察孟庆生，田 森
（灯塔市中心医院，辽宁 辽阳 111311）
【摘要】 目的：观察卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心衰的效果。方法：选取66例风湿性心脏病心衰患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各33例，两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上采取依那普利治疗，观察组在对照组的基础上联合卡维地洛治疗，比较两组临床疗效、治疗前后超声心功能指标[心室舒张末容量（EDV）、左室射血分数（LVEF）及心室收缩末容量（ESV）]水平、6分钟步行距离（6MWD）及血浆脑钠肽（BNP）水平。结果：观察组治疗有效率为93.94%，显著高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组ESV、EDV、LVEF、6MWD、BNP水平、舒张压、收缩压及心率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心衰患者的效果显著，能有效提高临床疗效，改善患者心功能，且安全性强。
【关键词】 风湿性心脏病；依那普利；心衰；卡维地洛
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 21. 002
中图分类号: R541.2；R541.6 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）21-0003-03
Effects of Carvedilol combined with Enalapril in treatment of elderly patients
with rheumatic heart disease and heart failure
MENG Qingsheng, TIAN Sen
(Dengta Central Hospital, Liaoyang 111311 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Carvedilol combined with Enalapril in treatment of elderly patients with rheumatic heart disease. Methods: 66 patients with rheumatic heart disease and heart failure were selected as research objects, and they were divided into control group (n=33) and observation group (n=33) according to the random number table method. Both groups were given conventional treatment. Besides, the control group was treated with Enalapril, while the observation group was given Carvedilol on the basis of that of the control group The clinical efficacy, ultrasound cardiac function indexes [end ventricular diastolic volume (EDV), left ventricular ejection fraction (LVEF), and end ventricular systolic volume (ESV)] levels, 6-minute walking distance (6MWD), and plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels before and after the treatment were compared between the two groups. Results: The effective rate in the observation group was 93.94%, which was significantly higher than 75.76% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of ESV, EDV, LVEF, 6MWD, BNP, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Carvedilol combined with Enalapril has a significant effect in the treatment of the elderly patients with rheumatic heart disease and heart failure. It can effectively improve the clinical efficacy and the heart function with high safety.
【Key words】 Rheumatic heart disease; Enalapril; Heart failure; Carvedilol
风湿性心脏病是由风湿性炎症引起瓣膜损伤的一类慢性心脏疾病，可导致心衰及心律失常的发生，严重威胁患者的生命健康。既往临床多采取依那普利进行治疗，其属于血管紧张素转换酶抑制剂，虽然能够缓解相关症状，但效果并不理想[1]。有研究发现，采取卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心衰效果显著[2-3]。本文观察卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心衰患者的效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月
作者简介：孟庆生（1962.02-），男，本科，副主任医师。
灯塔市中心医院收治的66例风湿性心脏病心衰患者作为研究对象。纳入标准：经症状、体征、超声及心电图确诊，符合《内科学》中风湿性心脏病心衰[4]的诊断标准；NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级；对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。排除标准：严重心律不齐、肺部感染者。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各33例。观察组：男17例，女16例；年龄60~78岁，平均（70.5±3.5）岁；病程6个月至5年，平均（2.5±0.4）年；心功能分级：II级9例，III级14例，IV级10例。对照组：男18例，女15例；年龄61~79岁，平均（70.64±3.45）岁；病程8个月至6年，平均（2.61±0.65）年；
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心功能分级：II级8例，III级16例，IV级9例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类药物治疗，同时进行营养支持。在此基础上，对照组给予马来酸依那普利胶囊[阿特维斯（佛山）制药，国药准字H10930089，5 mg]口服，10 mg/次，1次/d，连续服用10 d后适当增加剂量，但不得超过20 mg/d。观察组在对照组的基础上联合卡维地洛片（修正药业集团四川制药，国药准字20031204，10 mg）口服，2次/d，6.25 mg/次，根据病情对剂量进行适当调整，但不得超过50 mg/d。两组观察周期均为4周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗后四周的临床疗效。评价标准：显效：患者临床症状消失或明显好转，NYHA心功能分级提高Ⅱ级以上；有效：患者NYHA心功能分级提高Ⅰ级以上，临床症状好转；无效：患者心功能分级及临床症状未变化或加重。治疗有效率=显效率+有效率[5]。（2）比较治疗前后两组心功能。测定患者心室舒张末容量（EDV）、左室射血分数（LVEF）及心室收缩末容量（ESV）。（3）比较治疗前后两组6分钟步行距离（6MWD）和血浆脑钠肽（BNP）水平，①抽取患者静脉血（2 mL），3000 r/min离心10 min，离心半径135 mm，分离血浆，选择定量免疫荧光BNP测试仪（美国Biosite公司，Triage meter），按照酶联免疫标记法及试剂说明书要求测定BNP。②记录患者6 min内行走的距离，中间可休息或者调整步伐，恢复后继续行走。（4）比较两组心率、血压。（5）比较两组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数
—
据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
组别
ESV（mL）治疗前
治疗后72.02±9.84
#*
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为93.94%，显著高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
组别有效显效无效有效率观察组（n=33）6（18.18）25（75.76） 2（6.06）31（93.94）对照组（n=33）5（15.15）20（60.61） 8（24.24）25（75.76）
χ2值4.243P值0.039
2.2 治疗前后两组超声心功能指标水平比较 治疗前两组ESV、EDV、LVEF、6MWD及BNP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的各项指标均优于治疗前，且观察组ESV、EDV、LVEF、6MWD及BNP水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组心率及血压比较 治疗前两组心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组心率、舒张压、收缩压均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 治疗期间两组不良反应发生率比较 观察组出现头晕1例（3.03%），干咳2例（6.06%），不良反应发生率为9.09%（3/33）；对照组出现头晕1例（3.03%），干咳1例（3.03%），不良反应发生率为6.06%（2/33）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.216，P=0.618）。3 讨论
风湿性心脏病由甲组乙型溶血性链球菌感染引起，是一种自身免疫性疾病。本病病位主要是心脏瓣膜，其炎性病变随着病情进展而逐渐加重，可导致心室和心房增大，机体代偿功能无法代偿心脏重构时，可导致心衰的发生[6-7]。临床治疗原则是控制病情发展，预防心室重构。依那普利可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，是一种血管紧张素转
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表2 治疗前后两组超声心功能指标水平比较（x±s）
EDV（mL）治疗前179.54±19.88180.23±18.95
治疗后72.02±9.85
#*
LVEF（%）治疗前 28.44±4.02 29.12±3.35
治疗后47.95±6.74
#*
6MWD（m）治疗前188.52±26.74192.32±27.15
治疗后258.74±22.32
#*
BNP（ng/L）治疗前 50.65±7.95 50.58±8.15
治疗后41.85±7.25#*46.94±7.41*
观察组（n=33）97.35±10.26对照组（n=33）97.34±9.93
81.22±9.74*81.22±9.52*33.57±4.95*223.95±25.24*
注：与对照组相比，#P<0.05；与治疗前相比，*P<0.05
表3 治疗前后两组心率及血压比较（x±s）
组别观察组（n=33）
对照组（n=33）
心率（次/min）治疗前治疗后114.6±10.383.1±8.5#*116.7±8.399.1±8.5*
舒张压（mmHg）
治疗前治疗后98.2±6.274.8±5.6#*99.1±7.488.6±5.7*
收缩压（mmHg）
治疗前治疗后178.3±8.5122.3±8.6#*179.2±8.6146.9±8.8*
—
注：与对照组相比，#P<0.05；与治疗前相比，*P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa
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换酶抑制剂，可扩张小动脉血管，有效降低血压，增加冠脉血流量，减少心脏后负荷，降低心肌氧耗，稳定血管斑块，从而预防心衰的发生。但单独使用依那普利，疗效不令人满意，难以防止心血管系统引发的损伤
[8-9]
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。
近年来，随着医疗水平的完善发展，临床认为依那普利联合卡维地洛效果更好，可发挥协同作用，进一步提升疗效，促进心功能恢复，同时不会增加不良反应发生率，保障患者身心安 全[10]。BNP由心肌细胞组成，能够对血管起到舒张作用，经过水平测定可反映出患者心功能状况。一旦发生心肌受损、心力衰竭、心室负荷过重或者缺血缺氧后，机体中BNP水平明显升高。而ESV、EDV、LVEF及6MWD属于临床上评价心功能的主要指标，经过水平测定可反映患者心功能。本研究结果显示，观察组的治疗有效率对照组明显要高，治疗后观察组ESV、EDV、LVEF、6MWD、BNP水平、舒张压、收缩压及心率均明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，这是因为中卡维地洛是β受体阻滞剂，其能完全阻滞α1、β1与β2受体，不会引起肾上腺素水平上升，并扩张血管，抑制快速心律失常，同时具有抗氧化和抗增生的作用，抑制炎性反应，保护心肌细胞[11-12]。说明卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病心衰患者的效果显著，能有效提高临床疗效，改善患者心功能，且安全性强。
编辑：王歌
（上接第2页）
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编辑：牛春月
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