医院医疗收费审计的主要内容与方法

医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２　法从法律和市场的角度综合对知识产权加以利用和保护。　３保护中药企业知识产权保护的对策　一ｌ医学信息学　权类基础人才的培养主要有二种。一种主要涉及到知识产权法学等　些法学类专业知识；另一种主要涉及到医药方面的专业技能和专　业知识。这两种专业可以在综合性大学的进行培养来实现。　其次是对高级研究型人才培养。中医药知识产权高级研究型人　才既要求具备深厚的法学和知识产权法学理论功底，又要在一定的　广度和深度上对中医药传统知识了解掌握，还要熟悉国际上的有关　条约和规定。这类人才应主要集中在专业性的研究机构、政府决策　部门或中医药企业的知识产权高级主管，此类人才由于有较多的社　会实践经验，所以应设计为研究生层面的教育（可类似ＭＢＡ或ＥＭＢＡ　的教育），可以从上述毕业的基础性人才中或从有一定工作经验的在　职人员中进行选拔。　第三，继续教育和岗位培训。利用现有的资源开展继续教育Ｔ　３．１壮大龙头企业，创建药品品牌不断壮大贵州省神奇、益康、信　邦等中药生产的龙头企业，积极引进国外资本和沿海发达地区的资　本，做大做强中药生产企业，扩大企业规模，提高生产能力。积极与　国内外知名的大企业开展各种形式的合作，整合各种经济资源，优　化企业结构和产品结构。积极推进龙头企业的各项改革，按照现代　企业管理制度要求，完善企业管理。通过壮大龙头企业，扩大整个产　业的规模，提高整个产业的发展水平。　在扩大企业生产能力的同时，创建药品品牌，提高贵州省中药的　竞争力。一是要加大药品科研投入，充分依托贵州省的医药科研单　位，不断提高现有药物品种药效和质量，不断开发药物新品种；二是　制药企业必须按照ＧＭＰ规范，严把产品质量关，从原材料的选用到　整个生产、营销过程，都必须实施质量管理，树立药品质量事关人命　的忧患意识；三是做好市场营销工作，从产品的包装设计到媒体广　告，都必须围绕树立品牌这个核心来开展工作；四是科技攻关要加　大围绕贵州省中药产业化中的创品牌项目的扶持力度　。　３．２加大研发力度、提高企业创新　中药行业是技术密集性行业，一　个中药企业能不能生存，在国内外企业竞争中能否占得先机，并取　得长久的良性发展，要看企业的研发能力与掌握自主知识产权数量　的多少与质量的优劣。企业要做好自主创新工作，就要在投入、研发　和人才储备三方面下大功夫。　首先，中药企业必须从战略高度认识到不断地提升自主创新能　力对保证自身持续发展的重要性，加大对科研设备、研究经费的资　金投入力度。对于财力有限的中小企业，可以采取与其他企业、高　校、科研机构合作研发、委托开发，或通过技术购买的形式解决自主　作　提升现有从业人员的中医药知识产权专业水平。耍根据中医药企　业、中医药研究机构、中医医院等具体岗位的情况进行相应地培训，　对现有的人才资源进行有目的地再教育、再开发。可采取授予学分　制、颁发培训结业证书等方式来进行，培训的内容可根据学员岗位的　具体情况作针对性地设置。　４总结　文章主要从三个部分对贵州省中药企业的知识产权保护问题进　行了分析，首先对贵州中医药知识产权的发展优势进行分析，然后分　析其知识产权保护的现状和存在的问题，最后提出了相关保护政策。　中药企业的市场竞争日益表现为知识产权的竞争，加强中医药领域　的知识产权保护，对于中药新产品的开发和应用，促进中药Ｔ业的现　代化和国际化具有十分重要的意义。　参考文献：　［１１刘颖ｌ我国企业专利发展战略研究［Ｄ】．武汉：武汉理工大学，２００７．　创新能力不足的问题，待企业具有一定规模后再逐步完善自主研发　的能力。其次，企业要贴近市场，了解社会需求，及时掌握国内外最　新科研动态，加强对专利信息的检索，避免低水平重复研究现象的　发生。第三，”人才”在创新中起决定性作用，企业应创造各种条件培　养、引进专业技能强、有创造力的人才，实行科研成果的激励机制，　提高科研人员的创新动力，并进行人才战略储备，建立～个体系完　整的科研团队，为企业提供持续的研发能力。　３３加快中药型人才建设首先对基础人才培养。对中医药知识产　［２】国务院．关于印发国家知识产权战略纲要的通知【ｚ】．国发［２００８］１８号，２００８一　Ｏ６一ｌＯ．　【３１曹玉呜，夏韦．中药知识产权保护现状研究『Ｊ１ｌ贵阳中医学院学报，２００８，３０　ｆ３１：５８—６１．　［４１杨拉克．中小企业知识产权保护策略研究ｌＪ］．干斗技进步与对策，２００７，２４（１２　）：１０３—１０５．　［５１张楠楠，朱昌蕙，沈卓之，等．中药企业的自卞创新与知识产权战略＿Ｊ】．医药导　报，２００９，２８（１）：１２９—１３１　编辑肼言　医院医疗收费审计的主要内容与方法　饶东　（九江市妇幼保健院，江西九江３３２０００）　近年来有些医院为了追求自己的经济效益，而忽视了严格执行　国家医疗服务价格管理规定，没有按照医院相应等级合理合法的组　织收入，分解收费、重复收费、变相收费等乱收费情况时有发生，这　些乱收费是导致老百姓”看病贵，看病难”的主要原因，也是目前社会　关注的热点问题，还是造成医患关系难以缓解原因之一。我结合近　年来对医院收费审计工作的实践，就收费审计的内容和方法谈一些　自己的体会与认识。　１医院收费审计的主要内容　管理。对于在医疗服务过程中新增的项目与价格，必须由省（市）物　价、卫生主管部门审批。其次审计价格时要注意医疗服务项目的内　涵。项目的内涵主要包括：服务范围、内容、方式和手段，在医疗项目　的内涵中使用了”含”、”不含”、”包括”三个专用名词来界定此项目是　否能收费。”含”意思是在服务的项目中应当提供什么样的服务内容，　这些服务内容是不能单独分解来收费的。但在个别情况下，由于患　医院主要收入来之医疗收费，而医院的主要收费项目是医疗服　务项目、药品和医用消耗材料的收费。因此，医院对收费审计的重点　应在以下三个方面进行审计。　１．１对医疗服务项目收费的审查审计患者在医院里所做医疗服务　项目计价数量的真实性，有没有多计医疗服务项目次数的情况存　者的病情需要只提供其中部分服务内容，也就按此项标准来收取费　用。”不含”意思是所列的服务内容应另行单独计价。”包括”意思是所　列的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。　对医疗服务收费审查的重点还要关注有无未经主管物价部门审批，　随意确定医疗服务项目和价格，有无分解医疗服务项目收费和对医　疗服务项目重复收费的问题，以及不按规定的医院级别超过标准进　行收费的问题。审查过程中还要留意的是医保定点医院，对参加全　市城镇职丁基本医疗保险人员的医疗服务价格收费，不能只关注医　院收费的级别，而不考虑医院是营利性的医疗机构还是非营利性的　医疗机构。　１．２对药品收费的审查对门诊、住院患者的相关药品收费的数量真　实性进行审查，有无多计药品数量的问题，药品的计价是否符合规定　的加价率或最高零售价。根据国家发改委《关于进一步整顿药品和　医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格［２００６］９１２号）文件精神，　省市各级各类医疗机构销售的中药饮片加价率最高不超过２５％，其　在。并且在对患者医疗服务收费的价格审查之前，应该首先明确医　院的类别和级别。医院类别是指其是否营利性的医疗机构；级别是　指由主管医疗机构的卫生行政部门审查后评定的等级。而营利性医　院收费价格的确定是由市场来调节管理的，所以定价权由自已来掌　握。而非营利性医院的医疗服务收费价格是由物价管理部门确定为　三个等级，已经评定了等级的医院执行相应级别的收费标准，而没　有评定级别的医院则按照规定是省、设区市、县ｆ市）级的三、二、一级　收稿日期：２０１２—０７—１５　挚信息学ｌ　医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｆ０丌Ｉ１ａｔｉ　０ｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎｏ．２　库存的明细计算机数据进行定期收集，为审计工作的开展实施做好　前期充分的准备。　它药品最高不超过１５％，实行采购价高于５００元的，最高加价率一　律不得超过７５元，按实际购进价加进销差价后的零售价超过国家　规定的最高零售价时，按最高零售价执行。目前药品销售价格实际　的是进销差率和最高零售价双控措施。国家对相关药品有最高零售　价格规定的，按规定的加价率确定的零售价格若超过国家对相关药　品的最高零售价格，执行最高零售价。在对患者药品费用的审查中　要关注国家、地方对相关药品的最高零售价格的规定以及关于专　利、原研制及单独定价药品临时最高零售价，优质优价药品最高零　售价格的规定和执行时间。对有最高零售价限制的药品，审查时要　注意药品名称、规格、剂型、计量单位和生产的企业。　１．３对医用耗材收费的审查对可以单独计价收费的医用耗材计收　的数量是否真实进行审查，查有无多计、错计医用耗材数量及超出　范围计医用耗材费用的情况。例如，一次性无菌巾、注射器、手术衣　裤和口帽、手术包、麻醉包、消毒药品等在定价时已列入手术成本，　均不得再另行单独计价，而手术中所需的血、氧、特殊缝线、医用生　２．２充分利用计算机辅助功能　在医疗服务收费中通过编制ＳＱＬ语　句，并且利用《江西省医疗服务价格手册》中规定的电子数据价格，与　医院门诊患者、住院患者的医疗服务收费价格进行核对，查找有无超　过手册标准收费的问题。对于医用消耗材料、药品，要先查询其药库、　药房、医用耗材库的购、销、存的计算机明细账，对单个药品、耗材的　入库价格、出库零售价格、入库数量、出库数量、入出库时间等内容进　行随机抽样查询，重点放在审查药品、医用耗材售价是否按规定的加　成来定价，如果价格误差较大，应扩大范围抽查。对于药品、医用耗　材明细的计算机账目进行查询时要注意药品、医用耗材计算机账目　中的进价是否真实，防止医院在明细计算机账目中按规定的差价率　倒计进价，掩盖实际进价，超过标准加成的问题。审查过程中还要结　合财务药品、医用耗材的进货发票及供货商的供货清单，确定计算机　账目中的进价是否真实。对加成有问题的药品和医用耗材，就要在　医院的门诊和住院费用数据库中选出相关的药品及医用耗材，对价　格差异进行汇总，然后得出药品与医用耗材违反规定超过标准的金　额。对于超出规定范围收取患者费用的医用耗材，可以依据门诊、住　院收费数据库中医用耗材与医疗服务、药品计量单位的不同将医用　耗材筛选出来，再将同一品名、规格的耗材进行归类；对照《江西省医　疗服务价格手册》目录中”除外内容”等规定的那些可单独计价的医　用耗材来确定超出范围不能单独计价耗材及具体金额。　２－３与病历抽查相结合，对医院收费情况进行审计通过对在院、出　院患者病历的随机抽查，可以从某个患者在院期间的治疗收费情况，　了解到整个医院在收费当中可能会存在的问题及一些隐患。对患者　物胶、组织器官移植供体、特殊药品（含麻醉药品）及除外内容规定　的特殊高价一次性物品和不能预先确定是否需要使用或用量差别　较大的较高价格的消耗品，可以单独计价。要注意审查医用耗材的　计价是否符合规定的加成。《江西省医疗服务价格手册》中规定允许　单独计收的医用耗材的具体计价办法是：单价在１０００元（含１０００　元），按进价顺加５％；单价在１００１元～５０００元（含５０００元），按进价　顺加３％；单价在５００１元以上的，按进价顺加１．５％。另外《江西省医　疗服务价格手册》中每个收费项目的除外内容标名的材料是可以计　价，没有注明的材料即便使用了原则上是不能计费的。　２医院收费审计的主要方法　２．１做好事前调查在开展审计工作前，要调查医院的基本情况、业　务流程，做到对医院执行的各项涉及医药收费的政策、法规、制度和　内部控制环节心中有数。在审计工作当中积极与医院各科室有关人　员做好交流与沟通，熟悉医院的组织形式、科室设置、职能分工，医　院所具有的医疗检查设备的配置，人员构成、床位数量、计算机应　用、收入支出情况等，还可进一步查阅卫生行政部门颁发的医院类　型和等级证书，从而对医院形成一个有层次的总体印象。一方面可　以从患者的角度考虑，逐一感受每个环节的运行情况，另一方面也　可以站在医院管理的角度，对每个收费、药品定价和医用消耗材料　的定价环节作较充分了解。另外，特别关注的是要对医院计算机的　应用情况充分掌握，对医院财务的计算机数据，门诊、住院患者收费　业务的计算机数据，药库、药房、医用消耗材料的库存，进货、销售、　病历的抽查要强调随机性，并且要有一定的比例，这样才可能比较客　观公正地反映出医院真实的病历管理和医疗收费情况。目前，省、市　级一些大医院已使用了电子病历，但还有的市县医院没有使用电子　病历，这样就会对审计工作中抽查病历的随机性带来一定的困难，只　有通过手＿［方式来随机抽取病历进行检查。每个医院每个患者的住　院病历号都是不同的，既使是同一患者在不同时间住院的病历号也　不会相同。随机抽查的病历要与患者住院的收费明细清单以及医疗　收费的价格标准相对照，审查各项治疗、检查、用药是否与病历中的　长期医嘱、临时医嘱相符。对治疗、药品、耗材的计价数量，通过病历　中医嘱、化验报告单、检查结果单、手术申请单等可得到一一验证。　编辑／鬲小雅　基层医院公开竞争护士长的实践与体会　韩顺惠　（郧县妇幼保健院，湖北十堰４４２５００）　摘要：提升护理队伍的整体素质。用多项考试、多方测试的方法平等竞争公正选拔。优化了护理队伍。促进了医院各项工作的良好开展。　关键词：公开；竞争护士长；实践与体会　为强化护士长素质，提高医院护理队伍的整体水平，把竞争机制　引入护理管理队伍中来，我院２００５年第一次尝试公开竞争护士长　岗位，在护理岗位中进行了护士长公开竞聘，选择录用，通过竞聘全　院有５名护理骨干在竞争中脱颖而出，走上护士长岗位，护士长平　均年龄由原来的４４岁降到３５岁，最小年龄由原来３５岁降到２８岁，　大专以上学历南原来３０％上升到８１％。几年来的实践证明了竞岗护　士长的整体素质，医院的护理Ｔ作也因此有了新起色，所以，２ｏｏ９年　３月我院再次公开竞争护士长，又有３名已被录用，现将公开竞争方　法介绍如下：　１制定方案。公开竞争　３竞争程序　３．１自愿报名，凡是符合以上条件的护理人员均可报名竞聘，把报科　室不限，方案下发一周内本人向护理部上交”护士长竞争申请表”，逾　期不再受理。　３．２护理部对应聘人员进行应聘资格审核，审核通过后，上报到护士　长竞争考评委员会，并通过应聘者作以下准备：　３．２．１理论考试。占总分１００分的３０％，重点考基础护理、专科护理和　护理管理。　３．２＿２操作考试。占总分２０％，由护理部主任及有关科室护士长组成　的９名评委现场打分，并指出优缺点。　３．２．３演讲答辩评议。总分３０％，每位应聘护士在由院领导、职能科室　部分领导、各科室主任及护士长还有部分护士代表共３Ｏ人组成的医　院考评委员会，对应聘者进行现场评议答辩。评委会当场打分并填　写”面试赋分表”，现场多媒体影像当场亮分，并依次排名。　３．２．４民主评议。占总分３０％，将竞聘的护士列出竞聘名单，具体项目　为姓名、出生年月、工作年限、学历，从政治思想、管理能力、人际关　系、创新意识、临床经验等发放到本人所在科室进行民主测评。　由院领导和院质控专干反复研讨，制定”公开竞争护士长实施方　案”下发放到科室。　２明确竞争护士长条件要求　严格把好应聘者的素质关，特别注意个人的思想政治素质、文明　知识素质、能力等素质、大专以上学历，３８周岁以下，身体健康有创　新和领导才能。　收稿日期：２０１２—０６一】５