医学生在实习过程中存在的问题及对策

医学生在实习过程中存在的问题及对策

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医学生在成为一名真正的医护工作者之前，都必须经过一个过程——临床实习阶段。临床实习是医学生将医学基础理论知识与临床实际工作衔接的重要时期，是连接学生时期与工作之间的桥梁，也是对医学生进行综合训练的重要环节。临床实习对每一位医学生来说，都是必须要经历的，通过临床实习，可以使医学生更多的了解、熟悉和掌握课堂上学过的各种基本理论知识和实践操作技术、为培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件，但随着社会的快速发展，医患关系和医学教学模式的转变，医学生在实习过程中仍将会面临诸多问题，如何及时有效地解决这些问题，值得高等医学院校和教学医院予以关注。

1 实习过程中存在的主要问题

1.1 学习积极性不高

医学生在校期间已经学了4年的医学理论知识，到了临床学习阶段，有的同学就逐渐失去了对理论学习的兴趣和积极性，好像什么都学过了，都掌握了，“先找工作再学习”的思想普遍存在。在每周进行的出勤情况检查中发现，上班时间坚持到科室或利用业余时间到教室看书学习的同学比较少，只占总人数的10%左右，且大部分是准备考研的学生；而在我院2003~2005年的临床实习生每次出科理论考试中，优秀率（≥85分）仅为6.8~7.9%。没有扎实的理论知识做基础，在临床实践中难免会遇到很多困难和不适应，进而又影响学习的积极性，这就形成了一个恶性循环。在各科室进行的病历讨论和术前讨论，实习医师也很少主动参加，同学之间的互相学习讨论更是缺乏。我院是一所三级医院，二级分科较细，每个科只有三、四十张床。学生在每一个科实习的时间只有短短的2~3周，在这个有限的时间内，不可能所有的专科病种都齐全。在这种情况下，建议同学们要抓住时机，科里有什么病种，你就看什么内容，边看书，边对照，这不失为一种学习的好方法。

1.2 基本操作技能较差

医生是时间性非常强的职业，必须掌握扎实的操作技能，否则就是纸上谈兵。医学教育区别于其他教育最突出的一个方面，就是临床实践能力的培养。然而有的实习生却把实习看成是：“查房跟着老师转，无事开开化验单”。查房时老师问一句答一句，问病史时只听老师问，自己不开口。特别是近年由于规定实习生所写的病历不能进病案库后，有的实习医师到科室上班只是应付了事，很少认真、主动与患者交流，亲自为患者做相关体格检查，获取第一手临床资料，以致问病史、做体格检查时只是走过场，表现为言语生硬，不知如何开口，也不知如何做起，过分依赖老师所写的各项记录和辅助检查结果，甚至直接把带教老师写的病历照抄一遍交差，对老师要求做的一些操作，认为是给医院“打杂”，没有认真严

格地完成好，有时甚至连手术也不愿意上台做，错失了很多锻炼的机会；也有一些在校理论知识学得很好的实习生甚至连一些最基本的操作也做得不好甚至不会做，形成所谓的“高分低能”。

1.3 缺乏吃苦耐劳的精神

由于当今高校教育模式、社会及家庭等方面因素的影响，使得很大一部分大学生吃苦耐劳意识比较淡薄。进入临床实习后，遇到科室或医院要做义务劳动，很少有人自愿参加，“轻奉献，重利益”的思想较严重。也有一些实习生过于计较个人得失，表现在遇到手术连台或抢救患者需要超时下班，就不乐意，发牢骚，甚至避而不见，缺乏吃苦耐劳的精神，也直接导致懒惰思想的形成，对待实习的态度不认真。

1.4 与带教老师交流不够

实习期间要轮转不同的科室，跟随不同的带教老师，而不同的带教老师的性格和教学方式也不同。实习生如果不能很好地处理与带教老师的关系，在相处过程中就容易出问题，主要存在：①部分性格内向的同学，很少甚至从不主动和带教老师交谈，更不会向老师提问题，进行探讨。②部分实习生学习态度不认真，经常不按时上班（特别是下午），常常错过接诊新患者的机会。有时带教老师遇上紧急医疗活动（如急诊手术）要找实习生协助处理，往往找不到人。③少数带教老师教学意识不强，缺少临床教学的工作理念，缺乏热情，态度生硬，挫伤了实习生的自尊心，严重影响师生关系和教学质量。

2 解决问题的对策

2.1 积极加强思想道德教育，学医首先要学做人

思想是行动的向导，作为医学生，除了要掌握丰富的理论知识和扎实的操作技能外，树立全心全意为人民服务的思想和具备良好的医德、医风极其重要。

2.1.1 通过定期组织思想道德学习，一方面使广大实习生能坚持正确的政治方向，自觉抵制社会上各种腐朽思想的侵蚀。另一个重要的方面就是在当前医疗形式的条件下，要做好如何引导同学对当今医疗形式的正确评估，要告诫实习生学医首先要学做人，让他们逐步树立起救死扶伤、无私奉献的精神，

2.1.2 在实习过程中逐渐培养良好的医德、医风，能帮助实习生更好的做好角色转变，同时使他们对医院的发展和患者的健康产生强烈的责任感，具体做到：积极倡导和组织实习生加入到医院管理年各项活动中去，让他们感受到自己肩上的担子和应尽的责任，争当具备良好医德、医风的模范；不定期由医院教学部门牵头，实习组具体负责，开展医德、医风学习经验交流、讨论会等形式多样的活动，并要求相关老师参加，最后作出阶段总结，交予医德、医风办进行备案；组织观看有关医德、医风建设的宣传片，使实习生从中得到启发，加深对开展医德、医风建设重要性的理解。

2.2 注重医学生临床思维能力的培养，提高临床技能操作的能力

2.2.1 实习生要参与接诊患者的全过程，要求他们独立采集病史，作相关的体格检查，书写各项入院记录，并作出初步诊断和制定相应的治疗护理方案，最后与带教老师作对比，找出缺点和不足并加以改正，要求带教老师作详细讲解。给予实习生进行交接班的机会，让他们时刻牢记关心患者的详细病情，为第二天的交接班做好准备。

2.2.2 要求各科室严格执行定期教学查房、教学病例讨论制度，及时对疑难和特殊病例进行讨论，带教老师积极鼓励和督促实习生努力锻炼和掌握各项基本操作，并作为考核内容的一部分，要告知其临床技能的操作规范；在操作之前，首先要让实习生熟悉操作步骤和注意事项，并做好各项准备工作；在操作过程中，要做到放手不放眼，要及时纠正实习生的不正规动作和行为，（但要注意避免患者的恐慌，尽量采取手势等方法）；在操作结束后，要针对同学的操作进行点评，指出其不足之处。

2.2.3 在实习生当中通过组织开展病历书写、临床技能操作等比赛，既活跃了学习气氛，也让他们亲身体验竞争的激烈。

2.3 制定严格的出科考试制度

根据各院校的教学大纲要求和科室具体情况，由医院教学管理部门制定严格的考试制度，统一进行理论考试和技能操作考核，并要求对操作过程作出详细的讲解。最后对考试成绩予以公布，并纳入到实习生综合测评中。将实习生的出科考试考核成绩和在科室的表现与评选优秀带教老师挂钩，增强带教老师的教学责任感和荣誉感。经采取以上措施，以2004～2005年两年在我院实习的两批实习医师进行的第二次理论考试及技能考核所得的成绩作对比，后者的及格率和优秀率分别提高了7和9个百分点，成效明显。

2.4 经常开展师生座谈会，进行面对面交流

通过开展师生座谈会，带教老师和实习生可以共同就提高教学质量及改善师生关系等问题提出各自的意见和建议。肯定优点，改正不足，取长补短，相互进步；在岗前培训和入科前把各带教老师的教学方式和性格特点向实习生一一介绍，让他们对带教老师有一定的了解。这些措施对于避免在教学过程中出现误解和促进医院教学可起到事半功倍的作用。

2.5 加强实习生的管理

实习管理工作虽然由学校和医院双重领导，但实习期间着重由医院具体领导。医院专门成立负责教学工作的领导小组，由教学经验丰富的主管院长担任组长，指导教学部门的工作。科教科制定相关的规章制度并严格执行，使实习生真正融入医院工作中；成立由各院校实习组长组成的实习生管理小组，协助医院科

教科具体执行学习考勤制度及生活纪律方面的检查，根据检查结果，对表现好的予以鼓励和表扬；对违反纪律的予以批评教育，情节严重的及时如实向校方汇报，协助校方进行处理；每月由管理小组至少组织召开一次民主生活会，让大家畅谈对实习生活的感受和收获，科教科及时发现实习生在学习、生活等方面存在的困难和问题，并及时向相关部门反映予以解决；在实习生当中积极开展批评和自我批评，形成相互督促、相互学习、相互进步的良好氛围。

2.6 开展形式多样的文体活动

通过举行文娱晚会、体育比赛、郊游等活动，丰富实习生活，激发学生求知热情，延续校园生活，增强他们的学习自觉性，可有效加深实习生与老师之间的理解，让他们以更好的精神面貌投入到实习工作中去。

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